不同社会支持对脑卒中合并糖尿病患者NIHSS ADL的影响

谢媛媛 赵幸娟 马西文 田红梅 汪彩霞 丁 颖

1）郑州市第一人民医院神经内科 郑州 450004 2）郑州市第一人民医院内分泌科 郑州 450004 3）永煤集团总医院

脑卒中是由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，其致残率、致死率、发病率、复发率较高；糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。脑卒中合并糖尿病患者的治疗和康复难度大。近年来，社会支持作为可重复利用的外部资源，备受神经科、康复科、老年科、内分泌科、心理科的关注。社会支持与人身心健康密切相关，许多慢性疾病可以通过增加社会支持来改变临床经过、疗效和转归［1-3］。本文对郑州市298例脑卒中合并糖尿病患者的社会支持状况、神经功能、日常行为活动进行评估，探讨不同社会支持对神经功能、日常行为活动的影响。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取2011-07-2014-07在我院住院治疗的脑卒中合并糖尿病患者298例作为研究对象，男135例，平均60岁；女163例，平均59．45岁，所有患者病程均为1a以上。

1．1．1 纳入标准：①符合1997年WHO 有关脑卒中、2型糖尿病诊断和分型标准；②年龄≥18岁；③病情稳定；④愿意接受相关量表问卷调查。

1．1．2 排除标准：①合并有其他严重的躯体性疾病；②临床上有酮症酸中毒、低血糖和下肢坏疽症状和表现；③有药物或酒精依赖史；④有精神疾病或精神疾病家族史。

1．2 方法

1．2．1 社会支持评定量表（SSRS）：选用肖永源编制的“社会支持评定量表”［4］，有3个维度、10个条目、37小项。3个维度：①主观支持：指个人自我感觉获得别人支持的程度，包括“您与朋友”“您与邻居”“您与同事”和“您与家庭成员”等；②客观支持：指个体实际上与他人联系数量的情况，包括“近一年对外联系”，“既往遇到困难时获得的经济支持来源和精神安慰来源”等；③个人利用度：指个人遭遇生活事件后能够利用别人支持和帮助的程度，包括“您遇到烦恼时的倾吐方式”，“您遇到烦恼时的求助方式”；“参与各类团体组织获得情况”等。该量表由受试对象填写。SSRS总分越高，社会支持度越好。

1．2．2 美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale）：共有11项评估构面，包括15个向度，分别为意识程度、回答问题的能力、遵从指令的能力、眼球运动、视野、面部肌力、上肢运动功能、下肢运动功能、肢体协调、感觉功能、语言、构音、感觉忽视。各个向度计分以3个到5个等级，评分范围为0～42分，分数越高表示神经受损越严重。

1．2．3 日常生活活动能力（ADL）量表（Barthel指数），包括吃饭、洗澡、修饰、穿衣、大便、小便、如厕、床椅转移、平地移动、上下楼梯10个项目，满分100分，＜20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；20～40分为生活需要很大帮助；40～60分为生活需要帮助；＞60分为生活基本自理。Barthel指数得分40分以上者康复治疗的效益最大。

1．3 统计学分析 使用SPSS 17．0统计分析软件对收集到的数据进行处理，量表测评得分用表示。根据患者SSRS得分将其分为3组，低度社会支持组≤22分；中度社会支持组＞22分≤44分，高度社会支持组＞44分，用单因素方差分析t检验分别检测各组社会支持评分对NIHSS、ADL 的影响差异有无统计学意义；分析ADL与NIHSS有无相关性。

2 结果

不同支持分级NIHSS差别无统计学意义，说明支持分级对NIHSS无影响，低度社会支持组和高度社会支持组ADL差别有统计学意义，说明高度社会支持组的日常生活活动能力比低度社会支持组的好；中度社会支持组和高度社会支持组ADL差别有统计学意义，说明高度社会支持组的日常生活活动能力比中度社会支持组的好；低度社会支持组和中度社会支持组ADL 差别无统计学意义，说明中度社会支持组、低度社会支持组的日常生活活动能力的差别无统计学意义。NIHSS和ADL在0．01水平上显著相关，相关系数r＝0．258。见表1。

表1 社会支持分级与NIHSS、ADL的相关性 （±s）

表1 社会支持分级与NIHSS、ADL的相关性 （±s）

注：△P≤0．05，＊P≤0．05

组别 n NIHSS ADL低度社会支持组 80 17．05±9．162 87．28±10．602＊中度社会支持组 175 16．23±8．409 88．28±7．652△高度社会支持组 43 16．60±9．323 92．09±5．694＊△

3 讨论

NIHSS是反应神经功能缺损的一个公认指标，神经功能缺损由脑卒中所造成，社会支持是指在社会群体中运用一定社会网络对患者进行物质和精神干预的无偿帮助行为的总合［5］，与疾病自身无明显关系，随着疾病自身的逐渐恶化或急性发病，患者的神经功能缺损可能再发或加重，本文结果说明社会支持的多少对脑卒中合并糖尿病患者NIHSS无影响。

日常生活活动能力是人们照料自己衣食住行、保持个人卫生整洁和独立在社区中生活所必需的一系列的基本活动，对患者、家庭及社会均有重大影响。研究表明，生活能力是影响老年住院患者获得社会支持高低的主要因素［6］。脑卒中合并糖尿病患者年龄普遍偏大，该样本平均年龄为59．45岁，随着年龄增大，身体功能衰退，人的自我效能感和自信心下降［7］，容易产生负面情绪，对自身及周围人或环境不满意，人际关系减少，从而导致主观支持、客观支持和社会支持利用度降低。本文证实有高度社会支持的脑卒中合并糖尿病患者的日常生活活动能力较低、中度社会支持好。因此，在对脑卒中合并糖尿病患者患者的治疗中，除了常规的药物治疗，还应当给予适当的社会支持，鼓励患者坚持低盐低脂糖尿病饮食、坚持适度康复锻炼，提高患者治疗依从性，从而促进疾病的恢复。同时，本研究发现，脑卒中合并糖尿病患者NIHSS和ADL存在正相关。

由于样本选取局限于郑州市的脑卒中合并糖尿病患者，可能与其他研究结果有分歧，不排除地域、人文、社会保险等方面的影响。希望越来越多的研究者关注病患的社会支持，寻求更多可改变的、简单易行的因素促进病人的康复。

［1］胡绍文，郭瑞林，童光焕，主编．糖尿病诊断标准．实用糖尿病学［M］．2版．北京：人民军医出版社，2003：70-71．

［2］周士枋，范振华，主编．糖尿病患者的康复．实用康复医学［M］．南京：东南大学出版社，1998：783．

［3］Ivy JL．Role of exercise training in the prevention and treatment of insulin resistance and non-insulin-dependent diabetes mellitus［J］．Sports Med，1997，24（5）：321．

［4］肖水源，杨德森．社会支持对心理健康的影响［J］．中国心理卫生杂志，1987，1（4）：183．

［5］Germin-Petrovic D，Mesaros-Devcic I，Lesac A，et al．Healthrelated quality of life in the patients on maintenance hemodialysis：the analysis of demographic and clinic factors［J］．Coll Antropol，2011，35（3）：687-693．

［6］林妍，王雷懿，王震，等．老年住院患者社会支持状况及影响因素的分析［J］．中华健康管理学杂志，2013，12（7）：402-405．

［7］杨静，董军，严祥，等．老年住院患者孤独感与社会支持的关系［J］．心理学探新，2012，32（6）：570-573．