锁骨下动脉窃血患者代偿动脉经颅多普勒分析

康素玲

河南焦作市人民医院超声科 焦作 454002

锁骨下动脉窃血是锁骨下动脉或无名动脉狭窄而引起的一系列血流动力学变化，包括颅内动脉和颅外动脉，我们应用经颅多普勒分析37例锁骨下动脉窃血患者的健侧椎动脉、基底动脉和颅内动脉，观察其血流动力学变化情况。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取2009-01-2014-05我院经颅多普勒检查的锁骨下动脉窃血患者37例，男20例，女17例；平均年龄（66．47±16．53）岁；选同期健康体检者30例作对照组，男15例，女15 例；平均年龄（63．49±12．98）岁。采用德国DWL．DopX 经颅多普勒超声诊断仪，探头频率2．0 MHz，常规经枕窗检测双侧椎动脉、基底动脉，经颞窗检测大脑中动脉、前动脉和后动脉，测量收缩期峰值流速、舒张期流速、搏动指数（PI）。对于疑似窃血患者进行束臂实验，证实是否为真正窃血。

1．2 椎动脉窃血分级 根据患侧椎动脉血流频谱形态特征，将椎动脉窃血程度分为：无窃血：血流方向和频谱形态正常；Ⅰ度窃血：收缩中晚期流速降低，收缩峰和舒张峰之间有切迹；Ⅱ度窃血：收缩期血流反向，舒张期血流正向或无血流；Ⅲ度窃血：收缩期和舒张期血流均为反向［1］。

1．3 统计学处理 采用SPSS 12．0软件，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组Ⅰ度窃血18例，Ⅱ度窃血6例，Ⅲ度窃血13例。左侧窃血19例，右侧窃血18例。3例患者大脑后动脉PI段和基底动脉血流呈反向，说明大脑后动脉和基底动脉也参与了窃血。

2．1 观察组健侧椎动脉与对照组比较 观察组健侧椎动脉收缩期峰值流速和平均流速较对照组增高，但差异无统计学意义，PI值显著高于正常组，PI值显著高于健侧大脑中动脉（P＜0．01）。见表1。

表1 健侧椎动脉与对照组收缩期流速、平均流速、PI比较 （±s）

表1 健侧椎动脉与对照组收缩期流速、平均流速、PI比较 （±s）

组别 n 收缩期流速（cm／s）平均流速（cm／s）PI观察组37 69．76±7．67 35．28±7．49 1．05±0．32对照组 30 65．52±6．35 33．84±6．49 0．83±0．18 P 值＞0．05 ＞0．05 ＜0．01

2．2 观察组基底动脉与对照组比较 患者基底动脉收缩期峰值流速和平均流速较对照组减低，差异有统计学意义（P＜0．05），PI值与正常组比较差异无统计学意义（P＞0．05），PI值与健侧大脑中动脉比较差异无统计学意义（P＞0．05）。见表2。

表2 观察组基底动脉与对照组收缩期流速、平均流速、PI比较比较 （±s）

表2 观察组基底动脉与对照组收缩期流速、平均流速、PI比较比较 （±s）

组别 n 收缩期流速（cm／s）平均流速（cm／s）PI基底动脉37 59．68±7．87 34．78±4．48 0．85±0．22对照组 30 78．73±4．54 45．32±5．67 0．80±0．18 P 值＜0．01 ＜0．01 ＞0．05

3 讨论

锁骨下动脉窃血曾被认为是罕见病，近些年国内外的研究发现此病并非罕见病。协和医院曾总结该病发病率占经颅多普勒检查者的2．3%［2］。因各种原因引起锁骨下动脉近段或无名动脉狭窄，从而引起锁骨下动脉远端压力减低，因虹吸作用血流从压力高的动脉流向压力低的锁骨下动脉远端和上肢，此即锁骨下动脉窃血综合征。最常见的窃血途径是健侧椎动脉-患侧椎动脉-患侧锁骨下动脉远端-上肢动脉，健侧锁骨下动脉、椎动脉是主要供血动脉。锁骨下动脉窃血时患侧椎动脉频谱形态会有一系列变化，所以人们根据椎动脉频谱形态的变化将锁骨下动脉窃血进行分级，以前曾被分为4级，近几年有研究者进一步将其分为7级［3］，本文应用4级分法。

经颅多普勒可对脑动脉血流动力学作出准确判断，从而使锁骨下动脉盗血综合征逐步被认识，但健侧椎动脉、基底动脉、颅内动脉的特征性表现较少涉及。本文发现健侧椎动脉血流速度较正常组略高，差异无统计学意义，搏动指数较正常组显著增高，与前循环比较也显著增高；基底动脉血流速度显著低于正常组，搏动指数与正常组无差异。因健侧椎动脉同时向基底动脉和患侧上肢供血，并此时压差增大，因虹吸作用，椎动脉血流速度会略增大；椎动脉供血的对侧锁骨下动脉、上肢动脉属于外周高阻力血管，造成健侧椎动脉搏动指数也增高，介于颅内和颅外之间动脉的表现。基底动脉因血流来源减少，所以流速减低，但其大部分血液仍供应颅内动脉，所以仍为低阻型频谱。患侧椎动脉最常见的是从对侧椎动脉窃血，但严重时也会通过后交通从前循环窃血。

锁骨下动脉窃血患者血流动力学的变化是多条血管一系列的变化，包括患侧椎动脉、健侧椎动脉、基底动脉，甚至颈外动脉、前循环动脉的血流速度和频谱的变化。其中椎动脉开口以前锁骨下动脉狭窄是根本原因，血管内压力的变化是原理，各动脉血流频谱的改变是表现，可以通过血流频谱的变化研究锁骨下动脉窃血的血流动力学变化，为临床提供诊断、治疗的依据。

［1］中国医师协会超声医师分会．血管超声检查指南［J］．中华超声影像学杂志，2009，18（10）：920；1 005．

［2］高山，黄家星．经颅多普勒超声的诊断技术与临床应用［M］．北京：中国协和医科大学出版社，2004：227．

［3］闫冰，孔岩，郭稳，等．椎动脉血流频谱形态与锁骨下动脉窃血征分级［J］．中国超声医学杂志，2011，27（3）：231-234．