氯吡格雷联合丹参注射液治疗急性脑梗死效果评价

闫云峰

郑州市市直机关医院内科 郑州 450000

脑梗死（cerebral infarction）是临床常见心脑血管疾病之一。该病好发于老年人，但近年来发病呈现年轻化趋势［1］，起病急，病情重，多表现为意识模糊、偏瘫、感觉功能障碍、失语等突发性神经功能缺损症状，具有极高的致残率和致死率，易造成患者生活自理能力严重下降，是严重危害患者生命和身体健康的疾病之一［2］。目前，临床治疗本病主要以扩张血管、修复受损神经、降低血液黏稠度并及时缓解症状为主要手段［3］。2011-01-2013-12我院在常规治疗的基础上，采用氯吡格雷联合丹参注射液治疗脑梗死取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院2011-01-2013-12确诊并收治的98例急性脑梗死患者作为研究对象，男63例，女35例；年龄42～75岁，平均（50．35±10．55）岁；发病时间为3～48h；偏瘫43例，舌面瘫50例，言语不利60例；梗死部位：基底节区脑梗死48例，枕叶脑梗死29例，额叶梗死18例；大面积脑梗死2例，小脑梗死1例。所有患者NIHSS评分均＞15分，经血常规及相关心血管疾病检查，伴高血压59例，高血脂67例，糖尿病32例，冠心病48例。在所有患者知情同意的基础上，随机分为观察组及对照组各49例，观察组男28例，女21例；对照组男26例，女23例。2组患者性别、年龄、病程、脑梗死部位、合并疾病构成、肢体障碍程度、NIHSS 评分等一般资料比较，差别无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 纳入标准 所有患者均符合急性脑梗死诊断标准［4］，并经头颅CT 或（和）MRI检查证实。

1．3 排除标准 排除出血性梗死患者；存在凝血功能异常与血液病患者；浅昏迷、意识不清患者；伴多脏器功能衰竭患者。

1．4 治疗方法 对照组患者给予降低颅内压治疗，钙离子拮抗剂、抗血小板聚集剂、清除氧自由基、神经营养剂、维持水电解质平衡等支持治疗，并进行血压、血糖控制及抗感染治疗。观察组在此基础上给予20mL 复方丹参注射液加入250mL生理盐水静滴，qd；同时给予氯吡格雷50mgpo，qd，2周为一疗程。

1．5 观察指标 治疗前、治疗14d后使用NIHSS量表对所有患者进行神经功能评分测定；记录患者红细胞比积、红细胞沉降率、纤维蛋白原、血浆比黏度、全血比黏度等血液流变学指标；使用GQOLI-74生活质量量表评价患者生活质量变化。

1．6 评价指标 治疗2周后参照中华医学会全国脑血管病学术会议急性脑梗死疗效标准进行评价。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%；显效：神经功能缺损评分减少46%～90%；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损评分减少＜18%，或评分增加、病情恶化［5］，总有效率＝（基本痊愈＋显效＋进步）／总例数×100%。

1．7 统计学方法 使用SPSS 19．0进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组（χ2＝4．94，P＜0．05），见表1。

表1 2组临床疗效比较 ［n（%）］

2．2 2组患者治疗前后血液流变学变化比较 2组患者治疗前血液流变学指标差异无统计学意义（P＞0．05），治疗2周后，2组血液流变学指标均较治疗前显著降低（P＜0．05），观察组患者治疗后血液流变学指标均显著小于对照组（P＜0．05），治疗组治疗效果好于对照组，见表2。

表2 2组患者治疗前后血液流变学变化比较 （±s）

表2 2组患者治疗前后血液流变学变化比较 （±s）

注：同组患者治疗前后比较，△P＜0．05；2 组同一时点比较，＊P＜0．05

指标 时间 观察组（n＝49） 对照组（n＝49） t值 P值红细胞比积 治疗前0．91±0．05 0．93±0．04 0．13 0．86治疗后0．42±0．03△0．68±0．04△5．11 0．01＊红细胞沉降率（mm／h） 治疗前 38±12 36±11 0．25 0．74治疗后 13±8△ 22±10△ 4．22 0．02＊纤维蛋白原（g／L） 治疗前 3．44±0．78 3．38±0．94 0．42 0．56治疗后2．80±0．80△3．05±0．65△3．18 0．03＊血浆黏度（mPa·s） 治疗前1．82±0．621．88±0．75 0．14 0．55治疗后1．45±0．44△1．60±0．48△5．18 0．03＊全血低切黏度（mPa·s） 治疗前13．55±2．54 13．39±2．91 0．21 0．88治疗后 9．22±1．41△11．25±1．34△5．33 0．02＊全血高切黏度（mPa·s） 治疗前6．45±0．356．25±0．58 0．46 0．75治疗后3．12±0．44△5．18±0．46△5．87 0．01＊

2．3 2组患者治疗前后NIHSS评分比较 治疗前2组患者NIHSS评分差异无统计学意义（P＞0．05），治疗2周后2组患者评分均较治疗前显著下降；观察组治疗后NIHSS评分显著低于对照组，见表3。

表3 2组治疗前后NIHSS评分比较 （±s，分）

表3 2组治疗前后NIHSS评分比较 （±s，分）

注：2组治疗前比较，t＝0．52，△P＝0．85＞0．05；同组治疗前后比较，＊P＜0．05；治疗2 周后比较，t＝9．11，※P＝0．001＜0．05

组别 n 入院第1天 治疗后 t值 P值观察组49 28．23±9．50△ 11．65±4．25※ 7．12 0．001＊对照组49 28．68±8．76 18．82±6．58 3．55 0．02＊

2．4 2组患者GQOLI-74生活质量评价比较 2组患者治疗前躯体功能、心理功能、社会功能得分比较，P＞0．05。2组治疗后得分均明显高于治疗前（P＜0．05）；观察组患者治疗后得分均高于对照组（P＜0．05），见表4。

表4 2组患者GQOLI-74生活质量量表评价比较 （±s，分）

表4 2组患者GQOLI-74生活质量量表评价比较 （±s，分）

注：同组治疗前后比较，aP＜0．05；2组治疗后比较，b P＜0．05

组别 n 时点 躯体功能 心理功能 社会功能观察组49治疗前48．50±3．35 50．22±6．50 54．30±5．35治疗后56．80±5．22ab 72．88±7．21ab 66．25±8．09ab对照组49治疗前46．58±4．77 51．20±8．34 51．08±4．77治疗后51．32±4．50a66．75±3．45a62．30±4．08 a

3 讨论

脑梗死患者治疗的关键在于尽早改善患者脑部血供，挽救半暗带区脑细胞，其目的是为了有效降低病死率，更是为了促进患者神经功能的恢复从而降低致残率［6］。众多研究发现急性脑梗死患者多数存在脑动脉硬化，机体血流缓慢同时伴血液成分改变、黏度增加等血液流变学特异现象，由于脑动脉内膜损伤，继而引发纤维蛋白原及血小板等的沉着、聚集、黏附，加剧血栓形成，大脑局部供血减少造成患者发病［4-6］。

氯吡格雷是噻吩并吡啶类药物，为非竞争性腺苷二磷酸（ADP）抑制剂，通过选择性阻断血小板膜表面ADP 受体，阻止血小板糖蛋白GPⅡb／Ⅲa受体的纤维蛋白原结合位点暴露，发挥抗血小板聚集作用；同时通过阻断ADP 受体，减少了因ADP 受体激活所引起的对腺苷酸环化酶的抑制作用［7］；另外，氯吡格雷还具有扩张血管，改善微循环，使脑细胞的氧饱和度提高，增加脑血流量和供氧量，促进神经细胞功能恢复的作用。丹参注射液的主要成分丹参酮，具有扩张血管、降低血压，增加冠状动脉和脑血流量，促进纤维蛋白降解，使纤溶活性增强，抑制血小板聚集起抗凝作用，已有研究证实丹参注射液改善缺血再灌注损伤时发挥了清除氧自由基、保护细胞内线粒体，改善能量代谢、减轻钙超负荷压力，调节血钙浓度保持稳定、调节TXA2／PGI2保持平衡的作用［7］。本研究使用氯吡格雷联合丹参注射液治疗脑梗死充分发挥了中西医互补作用，通过对观察组患者治疗前后血液流变学变化进行分析，进一步证实两种药物联用对降低血液黏度、抑制血小板激活所发挥的作用明显好于常规治疗方式，同时对患者治疗前后NIHSS评分结果比较提示两种药物在减轻脑组织缺血后再灌注损害，防止脑组织的进一步损伤，促进神经功能的恢复上发挥了显著作用，也有助于患者生活质量的进一步提高。

［1］王银霞，赵世刚，齐晓飞，等．青中年脑梗死病因及危险因素分析［J］．临床荟萃，2013，28（4）：383-384．

［2］叶克群，谢作建．氯毗格雷联合氟伐他汀治疗脑梗死的临床研究［J］．中国医师进修杂志，2010，33（22）：64-65．

［3］郭冰．丹红注射液急诊救治脑梗死临床疗效观察［J］．亚太传统医药，2014，10（9）：111-112．

［4］陈清棠．临床神经病学［M］．北京：科学技术出版社，2000：198．

［5］孙宏春，张锋．硫酸氢氯吡格雷联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察［J］．中国当代医药，2011，18（10）：51-52．

［6］章向明，蔡乃青，袁苑，等．丹红注射液治疗急性脑梗死的临床研究［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（5）：25．

［7］谭间文，马付坚．氯吡格雷对急性脑梗死的治疗作用研究［J］．右江民族医学院学报，2002，24（2）：196-197．