综合护理在脑外伤患者急诊救治中的应用价值分析

王秀华

四川遂宁市中心医院急诊科 遂宁 629000

颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部而造成的损伤，是急诊常见的重症疾病之一，随着交通及工业的发展，颅脑外伤的发病率也在逐年上升［1］。颅脑外伤因其病情复杂、变化快，并发症发生率及病死率高等特点而备受重视，因其病情复杂，给临床医生及护理带来极大的挑战，护士如何全面、细心地观察和发现病情，协助医生做好积极救治工作，以降低颅脑外伤患者的病死率，改善预后显得尤为重要［2］。本研究通过对脑外伤患者急诊救治中采用综合护理方式，观察其临床转归，为今后的护理工作提供理论指导。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2011-04—2014-06我院急诊科收治的颅脑外伤病例167例，均有明确的颅脑外伤史，且均行头颅CT 检查明确有颅脑损伤，随机化分为对照组（A 组）及综合护理组（B 组）。对照组84例，男51例，女33例；年龄18～78岁，平均（45．56±11．45）岁；致伤原因：交通事故伤32例，高处坠落伤20例，失足跌倒伤15例，工伤事故8例，头部击打伤5例，其他原因4 例；按伤情程度：轻型15 例，中型48例，重型15例，特重6例。综合护理组83例，男49例，女34例；年龄16～79岁，平均（46．48±11．62）岁；致伤原因：交通事故伤30例，高处坠落伤18例，失足跌倒伤16例，工伤事故10例，头部击打伤4例，其他原因5例；按伤情程度：轻型13例，中型50 例，重型15 例，特重5 例。2 组患者一般情况、伤情及致伤原因比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法 2组患者按照病情及致伤原因分别给予急诊常规护理，综合护理组在常规护理基础上再给予综合护理，具体方法：严密观察患者血压、脉搏、呼吸等生命体征以及患者意识、瞳孔等情况，如有异常及时通知医生并协助处理；保持呼吸道通畅，彻底清除口腔、咽喉部以及呼吸道内分泌物、血液或呕吐物等，有意识障碍者予以去枕仰卧，增大通气量，给予吸氧或行气管插管等；及时有效建立静脉通道，根据患者病情及时输入晶体液或胶体液，有颅内压增高表现者及时脱水降颅压，必要时输血保证循环血量；昏迷患者留置导尿管并对导尿管及时护理；患者转运过程中，注意患者体位，保护损伤创面，防止转运途中二次损伤；详细记录患者入诊急诊科时致伤原因、体格检查、影像学资料以及转运过程中患者的病情变化及处理措施。

1．3 观察指标 ｀记录患者并发症发生情况；观察并记录患者的病情，如意识、肢体活动情况、临床症状等。显效：患者较就诊时神志明显好转，临床症状基本消失，肢体活动较前明显好转活动自如；有效：患者较就诊时神志好转，临床症状缓解，肢体活动较前稍好转；无效：患者死亡或临床症状、体征未见好转，甚至恶化。

1．4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 19．0，计量资料以均数±标准差表示，2组间比较采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组死亡及并发症发生情况比较 综合护理组肺部感染及尿路感染发生人数明显少于常规护理组（P＜0．05），综合护理组下肢深静脉血栓发生情况以及死亡人数少于常规护理组，差异无统计学意义（P＞0．05），见表1。

表1 2组患者死亡及并发症发生情况比较 ［n（%）］

2．2 2组临床疗效比较 综合护理组显效30 例，有效43例，无效10例；常规护理组显效31 例，有效32 例，无效21例，2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨论

颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部而造成的损伤，是急诊科常见的重症疾病之一，随着交通及工业的发展，颅脑外伤的发病率也在逐年上升，颅脑外伤因其病情复杂、变化快，并发症发生率及病死率高等特点而严重威胁患者生命安全，因其病情复杂，给临床医生及护理带来极大的挑战，护士如何全面、细心地观察和发现病情，协助医生做好积极救治工作，以降低颅脑外伤患者的病死率［3］，降低不良反应的发生情况以及促进患者恢复，改善预后显得尤为重要。

综合护理是一种新的护理模式，涉及多方面的知识，包括临床医学、心理学等，对护理人才要求较高［4-6］。颅脑外伤患者大多有头痛、呕吐、意识障碍以及其他临床症状，给临床护理很大挑战，且颅脑外伤患者病情多变，准确观察患者病情、及时抢救以及相应护理措施的实施尤为重要，包括观察生命体征以及患者意识、瞳孔等情况变化；保持呼吸道通畅；及时有效建立静脉通道以及搬运转运过程中的护理［7］。

本研究通过对我院急诊科收治的不同致伤原因以及不同伤情的颅脑外伤患者给予不同的护理方式。实施综合护理组患者的肺部感染以及尿路感染发生人数明显少于常规护理组（P＜0．05），且综合护理组下肢静脉血栓发生情况以及死亡人数少于常规护理组，但差异无统计学意义（P＞0．05），可能与颅脑外伤急诊患者入院时病情较危重，且常伴颅高压以及意识障碍等临床表现，综合护理对患者呼吸道以及留置尿管的护理较常规护理组更有效，能显著降低此并发症的发生情况，但下肢深静脉血栓的形成与卧床时间较久、血流缓慢以及血液高凝有关，虽然综合护理组发生率低，差异无统计学意义（P＞0．05）。2组临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0．05），表明综合护理能有效提高颅脑外伤患者的临床疗效，有助于患者病情的转归。

［1］邢鸣，魏民，张鹏．依达拉奉联合尼莫地平治疗颅脑外伤的效果观察［J］．临床神经外科杂志，2014，16（6）：468-470．

［2］彭朝林，杨吉乡，沙娜，等．重症颅脑外伤病人的一站式急救护理［J］．护士进修杂志，2012，12（15）：1 370-1 371．

［3］单娟，毛懿雯，王莉萍．特制膝部约束带在颅脑外伤术后躁动患者的临床应用研究［J］．神经病学与神经康复学杂志，2014，10（3）：123-125．

［4］赵素敏．综合护理干预对改善普外科患者情绪状态及生活质量效果评价［J］．护士进修杂志，2013，13（3）：233-235．

［5］潘朝霞，周雅，卞红琴，等．综合护理干预对脑卒中后抑郁患者的影响［J］．现代临床护理，2008，6（12）：17-18，45．

［6］崔艳．综合护理干预对外科患者术后疼痛程度的影响［J］．当代医学，2011，17（34）：117-118．

［7］温瑞红．颅脑外伤患者气管切开的临床护理体会［J］．中国实用医药，2014，9（36）：177-178．