乳腺癌辅助化疗患者400例心理痛苦评估研究

刘　雅，张欣文，李　静，王　燕，任　悦，余　萍

(1.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061；2.西安市第四医院，陕西 西安 710032)



乳腺癌辅助化疗患者400例心理痛苦评估研究

刘雅1，张欣文2，李静1，王燕1，任悦1，余萍1

(1.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061；2.西安市第四医院，陕西 西安 710032)

[摘要]目的采用心理痛苦温度计量表评估乳腺癌辅助化疗患者心理痛苦发生情况，并分析心理痛苦的相关影响因素。方法收集2013年12月至2015年11月期间在西安交通大学第一附属医院乳腺肿瘤外科术后接受辅助化疗的女性乳腺癌患者作为研究对象。采用心理痛苦温度计量表，对440名乳腺癌辅助化疗患者进行心理痛苦筛查，并分析心理痛苦的影响因素。结果在调查对象中：①心理痛苦得分平均为4.46±2.07，心理痛苦≥4分发生率为71.50%(286/400)；②单因素分析显示：心理痛苦程度与年龄、文化程度、医疗费用支付方式、家庭关系、家庭人均月收入、手术方式6个因素有关(χ2值分别为0.042、0.020、<0.001、<0.001、<0.001、0.001，均P<0.05)，与有无配偶、职业分类、化疗后月经情况无关(均P>0.05)；③多因素Logistic回归分析显示：文化程度高、医疗支付自费额度大是患者出现心理痛苦的危险因素(OR值分别为1.463、2.107，均P<0.05)，年龄增大和家庭关系和谐是患者出现心理痛苦的保护因素(OR值分别为0.731、0.349，均P<0.05)。结论①乳腺癌化疗患者的心理痛苦发生率较高；②年龄越小、文化程度越高、医疗支付自费额度越大患者的心理痛苦程度越严重。为乳腺癌辅助化疗患者提供个体化的心理疏导可能会减轻患者的心理痛苦。

[关键词]乳腺癌；辅助化疗；心理痛苦；心理痛苦温度计

癌症相关心理痛苦是患者在癌症的不同时期出现的一系列心理、社会和(或)精神方面不愉快的情感体验[1]，这些体验会干扰患者对癌症的应对能力，影响治疗效果，降低生活质量[2]。肿瘤患者心理问题的研究已经成为肿瘤治疗必然要面对的问题[3]，乳腺癌患者心理问题的发生率居于前位[4]。心理痛苦温度计(distress thermometer，DT)[5]是美国国立综合癌症网(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)指南[6]推荐使用的一种快速有效的心理问题筛查工具，与癌痛的数字评分法类似，评估简单、操作方便，易被医务人员及患者接受。国外文献[7]中DT临界值取4分时敏感度和特异度分别为0.87和0.73，国内有研究显示，DT临界值取4分时敏感度和特异度分别为0.80和0.70[8]。本研究采用中文版“心理痛苦温度计”对乳腺癌辅助化疗患者进行筛查，了解心理痛苦状况，并分析其相关影响因素，为乳腺癌化疗患者制定有效的心理干预对策提供理论依据。

1材料与方法

1.1研究对象

收集2013年12月至2015年11月期间在西安交通大学第一附属医院乳腺肿瘤外科术后接受辅助化疗的女性乳腺癌患者作为研究对象，其中共440例患者接受了问卷调查及DT评估，回收有效问卷400份，有效回收率为90.91%(400/440)。

1.1.1纳入标准

①病理诊断为乳腺癌的女性，行乳腺癌手术；②有完整语言表达能力，能理解调查表内容；③无精神疾病史，自愿参与本次调查；④完成8个周期的辅助化疗；⑤均使用相同的辅助化疗方案，具体为：表柔比星(Epirubicin，E)+环磷酰胺(Cyclophosphamide，C)+多西他赛(Taxotere，T)。

1.1.2排除标准

①既往有精神疾病史；②合并其他严重躯体疾病的患者；③有内分泌及免疫疾病的患者；④有严重的视听障碍，无法完成问卷的患者。

1.2研究方法

本研究为现况调查研究。在化疗第8周期结束后，由调查者采用统一解释语向调查对象说明研究的目的和意义，取得调查对象同意后，采用一对一的调查方式填写问卷。调查内容包括患者一般情况调查表和心里痛苦温度计。

1.3研究工具

①一般情况调查表内容包括：年龄、婚姻状况、家庭关系、文化程度、职业、医疗费用支付方式、家庭人均月收入、手术方式、化疗前后月经改变等；②心理痛苦温度计是一个单维度的心理痛苦测量工具，包括从0～10分之间11个尺度(0代表无痛苦，10代表极度痛苦)，指导患者在近1周所经历平均痛苦水平的数字上做出标记。

1.4质量控制

调查员接受统一培训，制定工作手册，告知注意事项等。所有调查资料采用双人录入。

1.5统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料用频率和百分比(%)表示，组间比较用χ2检验，以P<0.05为差异统计学意义。

2结果

2.1乳腺癌化疗患者心理痛苦相关单因素分析

本研究中400例乳腺癌辅助化疗患者DT得分平均为4.46±2.07，≥4分者有286例，心理痛苦发生率为71.50%。乳腺癌化疗患者心理痛苦单因素分析见表1。

2.2乳腺癌化疗患者心理痛苦相关多因素分析

年龄和家庭关系是保护因素(OR分别为0.731、0.349，均P<0.05)，乳腺癌患者的年龄越大，家庭关系越和谐，出现心理痛苦的人数减少；文化程度和医疗费用支付方式选择自费是危险因素(OR分别为1.463、2.107，均P<0.05)，乳腺癌患者随着文化程度的提高，心理痛苦的发生率相应地增加，选择自费人数越多，选择医保的人数越少时，出现心理痛苦的人数会越多，见表2。

表1乳腺癌化疗患者心理痛苦单因素分析[n(%)]

Table 1 Univariate analysis of psychological distress in breast cancer patients after receiving adjuvant chemotherapy[n(%)]

(转下表)

(续上表)

3讨论

3.1乳腺癌化疗患者心痛痛苦的发生情况

本次调查中乳腺癌患者心理痛苦的发生率为71.50%，明显高于国外报道的癌症患者心理痛苦发生率44.4%[9]和国内报道的妇科恶性肿瘤患者心理痛苦的发生率52.0%[10]。心理痛苦得分主要集中在4～6分之间，平均得分为4.46±2.07分，高于胡君莉等[11]报道的癌症患者心理痛苦得分3.75±2.20。这可能是因为患乳腺癌与其他癌症相比，特殊之处在于它改变了女性身体的外形，女性更在意自己形体外貌上的变化，更担心别人如何看待自己，过多的担心和情绪的易变均使乳腺癌患者心理痛苦有所增加。

3.2乳腺癌患者心理痛苦影响因素分析

3.2.1年龄与心理痛苦的关系

本研究发现，年龄与乳腺癌患者的心理痛苦程度有关。Logistic多因素回归分析显示年龄是患者出现心理痛苦的保护因素，患者年龄越小，心理痛苦程度越高。严利等[12]的研究表明癌症患者的心理痛苦程度与年龄有关，与本研究结果一致。其可能是年轻人精力旺盛，对工作充满信心，准备在工作上有所作为，一旦生病，担心疾病影响自己事业的发展，甚至失去工作，经济能力降低，忧心孩子的教育和未来、没有时间和精力赡养老人，形体的改变会影响家庭关系及生育等一系列问题，都是造成年轻乳腺癌患者心理痛苦的因素。年龄大者无较大的工作压力和生活压力，加上子女的照顾和家人的关心，心理上的承受能力和对疾病的耐受力较年轻人强，心理痛苦程度相对较低。因此应对中青年乳腺癌患者心理方面给予较多的关注。

3.2.2家庭关系与心理痛苦的关系

本研究发现家庭关系是否和谐与心理痛苦有关。陈静等[13]研究报道乳腺癌患者的心理痛苦程度与家庭关系有关，与本研究结果一致。这可能是因为和谐的家庭关系本身就是乳腺癌患者战胜病魔的精神支柱，和谐的家庭关系可以为乳腺癌患者提供强有力的社会支持系统，乳腺癌患者收到来自伴侣的鼓励，更能激发抗病的决心。

3.2.3文化程度和职业与心理痛苦的关系

本研究发现，文化程度与乳腺癌患者心理痛苦有关，与有关研究结果一致[12]。本研究中多因素分析还发现文化程度是危险因素，文化程度越高的患者心理痛苦发生率也越高，可能是因为文化程度高善于通过各种途径了解疾病的发生、发展、转归及危害，对疾病的转归尤为敏感，反而导致心理负担沉重，加上社会职务带来的压力，容易出现较严重的心理痛苦，而文化程度较低的患者往往只注重躯体症状，对疾病的了解较少，恐惧感较轻，不关注疾病的转归，心理负担较轻。但是，文化程度较高的患者可能在后期心理护理干预中接受能力强，依从性较好，能主动寻求医务人员及亲属的帮助。

3.2.4医疗费用支付方式与心理痛苦的关系

本研究发现，患者的心理痛苦程度与医疗费用支付方式有关。自费程度越高，心理痛苦程度越高，医疗费用自费程度高是患者出现心理痛苦的危险因素，与周颖群等[10]等的研究结果一致。对于自费的患者，高昂的费用需要自己全部支付，经济负担较重，迫于巨额医疗费用的压力，有些患者为了减轻子女的负担拖延病情，长期压抑自己，心理痛苦程度反而较重。针对此类患者，医务人员应帮助其寻求社会援助，提供个体化的心理疏导，减轻患者心理痛苦程度；而对于有医保的患者，化疗费用可以得到部分报销，更好的经济保障使得患者不用担心治疗费用，所以有医保的患者心理痛苦程度会较轻。

本研究的局限性在于所收集的资料仅有乳腺癌患者化疗期间的心理痛苦得分和引起患者心理痛苦的相关问题，缺少化疗前乳腺癌患者心理痛苦的相关资料，无法动态地反映化疗期间乳腺癌患者心理痛苦水平的变化，其有待于进一步的研究。

[参考文献]

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[2]Grassi L, Johansen C, Annunziata MA,etal.Screening for distress in cancer patients:a multicenter, nationwide study in Italy[J].Cancer,2013,119(9):1714-1721.

[3]郑莹,吴春晓,张敏璐,等.乳腺癌在中国的流行状况和疾病特征[J].中国癌症杂志,2013,23(8):561-569.

[4]Méry B, Froissart G D, Vallard A,etal.Screening psychological distress in breast cancer patients on treatment[J].Bull Cancer,2015,102(10):845-853.

[5]Snowden A, White C A, Christie Z,etal.The clinical utility of the distress thermometer: a review

[J].Br J Nurs,2011,20(4):220-227.

[6]Holland J C, Bultz B D.The NCCN guideline for distress management: a case for making distress the sixth vital sign[J].J Natl Compr Canc Netw,2007,5(1):3-7.

[7]Thalen-Lindstrom A, Larsson G, Hellbom M.Validation of the distress thermometer in a Swedish population of oncology patients; accuracy of changes during six months[J].Eur J Oncol Nurs,2013,17(5):625-631.

[8]张叶宁,张海伟,宋丽莉,等.心理痛苦温度计在癌症患者心理痛苦筛查中的应用[J].中国心理卫生杂志,2010,24(12):897-902.

[9]Cardoso G, Graca J, Klut C,etal.Depression and anxiety symptoms following cancer diagnosis:a cross-sectional study[J].Psychol Health Med,2015,12(18):1-9.

[10]周颖群,狄文.妇科恶性肿瘤患者及其照顾者心理痛苦的横断面研究[J].现代妇产科进展,2013,22(4):269-273.

[11]胡君莉,王兆霞,李娟,等.癌症住院患者心理痛苦及其相关因素调查[J].实用医药杂志,2012,29(10):943-946.

[12]严利,徐支南,李晓霞,等.心理痛苦温度计用于恶性肿瘤患者的研究[J].护理学杂志,2012,27(7):73-75.

[13]陈静,刘均娥,苏娅丽,等.住院乳腺癌患者心理痛苦及其相关因素调查[J].护理学杂志,2012,12(3):158-161.

[专业责任编辑：韩蓁]

Evaluation of psychological distress in 400 cases of breast cancer after receiving adjuvant chemotherapy

LIU Ya1, ZHANG Xin-wen2, LI Jing1, WANG Yan1, REN Yue1, YU Ping1

(1.First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Shaanxi Xi’an 710061, China;2. Xi’an No.4 Hospital, Shaanxi Xi’an 710032, China)

[Key words]breast cancer; adjuvant chemotherapy; psychological distress; distress thermometer (DT)

[Abstract]Objective To evaluate the occurrence of psychological distress by using distress thermometer (DT) in breast cancer patients after receiving adjuvant chemotherapy and to analyze related influencing factors of psychological distress. Methods A total of 440 cases of breast cancer patients were selected as research objects. All those patients received post-operative adjuvant chemotherapy at the department of breast surgical oncology in the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University from December 2013 to November 2015. DT was used to screen psychological distress so as to analyze its influencing factors. Results The average score of psychological distress of the cases was 4.46±2.07. The incidence rate of psychological distress≥4 points reached 71.50% (286/400). Besides, univariate analysis showed that six factors, namely age, educational level, payment mode of medical bills, family relationships, household monthly income, and surgical procedures could affect the test results of psychological distress (χ2value was 0.042, 0.020, <0.001, <0.001, <0.001 and 0.001, respectively,allP<0.05). Factors like spouse, occupation, and menstruation condition after chemotherapy were irrelevant to the test results (allP>0.05). In addition, multivariate Logistic regression analysis showed that high educational level and high amount of self-paying medical bills were the risk factors for psychological distress in patients (ORvalue was 1.463 and 2.107, respectively, bothP<0.05). Growing age and harmonious family relationships were protective factors for psychological distress (ORvalue was 0.731 and 0.349, respectively, bothP<0.05). Conclusion The incidence rate of psychological distress is relatively high in breast cancer patients undergoing chemotherapy. The younger the patient is,the higher his or her educational level is and the higher the amount of self-paying medical bills is, the severer the psychological distress is. Providing personalized psychological counseling for breast cancer patients after receiving adjuvant chemotherapy may ease their psychological distress.

[收稿日期]2016-01-12

[作者简介]刘雅(1978-)，女，主管护理师，硕士，主要从事肿瘤临床护理研究。

[通讯作者]张欣文，副主任医师。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.010

[中图分类号]R711

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5293(2016)05-0581-03