孕期体重合理增长数对孕产妇、胎儿及新生儿的影响

杨海平，郝淑苹

(1.北京市平谷区医院产科，北京 101200；2.北京市平谷区医院营养科，北京 101200)



孕期体重合理增长数对孕产妇、胎儿及新生儿的影响

杨海平1，郝淑苹2

(1.北京市平谷区医院产科，北京 101200；2.北京市平谷区医院营养科，北京 101200)

[摘要]目的探讨孕期体重合理增长数对孕产妇、胎儿及新生儿的影响。方法选择2013年10月至2014年12月于北京市平谷区医院进行孕检并分娩的孕妇274例，将患者按随机数字表法分为两组。研究组137例以孕前身体质量指数(BMI)资料进行分析后进行理想增长体重数的制定，包括合理的膳食及锻炼，使孕妇的体重增长在孕期正常体重范围内。对照组137例进行传统的健康教育讲座，未进行膳食及锻炼的干预，顺其自然增加。探究合理体重的增加对两组间胎儿、孕产妇、新生儿的临床影响。结果研究组体重增长在标准范围者占96.35%，对照组体重增长在标准范围者占46.72%，研究组显著高于对照组(χ2=82.87，P<0.05)。研究组妊娠合并糖尿病、妊娠期高血压、巨大儿、剖宫产、产后大出血发生率分别为2.19%、4.38%、3.65%、18.25%、2.19%，对照组妊娠合并糖尿病、妊娠期高血压、巨大儿、剖宫产、产后大出血发生率分别为7.30%、10.95%、11.68%、38.69%、8.03%，研究组显著低于对照组(χ2值分别为3.95、4.17、6.24、14.05、4.81，均P<0.05)。结论通过合理膳食、有效锻炼以及改善生活方式，使孕妇孕期体重得到了有效控制，降低了分娩后并发症的发生。

[关键词]合理增长；孕期；影响；体重

近年来，随着居民生活水平的日益提升，物质及食物的品种日趋丰富，孕妇怀孕期体重超过正常范围的几率也随之加大[1]。国内外研究均证实，过度肥胖对孕妇及胎儿的健康均造成一定的危害[2]。据统计，目前我国约73%的孕妇孕期体重超过了世界卫生组织制定的标准[3]。因此，对孕妇孕期体重进行定期监测，并干预体重的过度增加，对降低孕妇及胎儿的患病率有着较高的临床意义。为进一步探讨孕期体重合理增长数对孕产妇、胎儿及新生儿的影响，笔者对2013年10至2014年12月北京市平谷区医院产科门诊进行孕检并分娩的孕妇274例进行了临床分组观察，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择2013年10至2014年12月北京市平谷区医院产科门诊进行孕检的274例孕妇为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组137例。研究组以孕前身体质量指数(body mass index，BMI)资料进行分析后和营养科合作进行理想增长体重数的制定，包括合理的膳食及锻炼，使孕妇的体重增长在孕期正常体重范围内。对照组则进行传统的健康教育讲座，不进行任何膳食与运动干预，使孕妇体重随意增长。两组均无双胎、不良孕史、死胎史、内外科急性疾病和传染性疾病基础疾病。研究组孕妇年龄20～34岁，平均年龄(25.25±4.72)岁，孕次1～5次，平均孕次(2.17±0.74)次，孕前平均BMI(21.6±1.8)kg/m2。对照组年龄20～36岁，平均年龄(25.43±4.55)岁，孕次1～4次，平均孕次(2.14±0.77)次，孕前平均BMI(21.46±1.52)kg/m2，两组基本资料比较均无显著性差异(均P>0.05)。

1.2研究方法

孕前BMI分析后理想增长体重数的制定标准[4]：①孕前BMI<18.50kg/m2的孕妇，孕期体重可增加12.50～18.00kg；②孕前BMI为18.50～23.90kg/m2的孕妇，孕期体重可增加11.50～16.00kg；③孕前BMI为24.00～27.90kg/m2的孕妇，孕期体重可增加7.50～11.50kg；④孕前BMI>28.00kg/m2的孕妇，孕期体重增加5.00～9.00kg。合理的膳食指导：根据中国营养学会关于孕期能量的供给标准，孕早期同孕前，孕中晚期平均需增加200kcal/d，目前国内的临床实践多遵循上述公式，根据孕前BMI初步计算每日膳食总能量，计算所得数值为孕前每日能量需要值。孕期健康指导：①宣传孕期体重增加过度对母亲及胎儿的影响和危害；②定期进行营养知识讲座，指导孕妇每日按摄入热量及营养素进行饮食；③指导孕妇进行适当形式的运动；④医生多于孕妇沟通，培养孕妇良好的心理状态。

1.3观察指标：

①体重控制情况：观察两组孕妇体重增长在标准范围比例以及超过体重增长标准比例；②孕妇以及胎儿、新生儿情况：观察两组孕妇妊娠合并糖尿病、妊娠期高血压、巨大儿、剖宫产、产后大出血等发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件包进行统计数据的处理以及分析，计数资料用例数(百分比)表示，组间计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异存在统计学意义。

2结果

2.1两组孕妇体重水平对比

研究组体重增长在标准范围者显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1两组孕妇体重控制水平对比[n(%)]

Table 1 Comparison of weight control between pregnant

2.2两组孕期合并症及胎儿、新生儿情况比较

研究组妊娠合并糖尿病、妊娠期高血压、巨大儿、剖宫产、产后大出血发生率均显著低于对照组(均P<0.05)，见表2。

3讨论

3.1肥胖引起的妊娠并发症

肥胖主要是由于过多的摄入热量导致机体能量存储过剩，无法将其全部代谢，使患者出现脂肪的囤积，导致体重增长过度，从而出现一系列的生理病理的改变。对于妊娠期妇女而言，体重的过度增长能够引起多种妊娠期疾病的发生，常见的有妊娠糖尿病、妊娠高血压等[5]。有研究表明，肥胖女性妊娠期高血压的发病率是体重正常女性的3～40倍[6]。近年来，有研究发现肥胖能够造成血管内皮细胞功能发生紊乱，进而降低了前列环素的分泌，导致过氧化物酶的产生，使得血管收缩以及血小板聚集的发生，并最终造成妊娠期胎盘早剥的发生[7]。此外，肥胖还能够增加血液的粘稠度，使得血液处于高凝的状态，导致孕妇妊娠期血栓栓塞性疾病的发生率明显增加。曾有一项英国研究表明，2003至2005年死于血栓性栓塞的21例孕妇中，有12例为肥胖患者[8]。近年来，临床发现肥胖孕妇的难产率及剖宫产率均较高。导致上述情况发生的原因在于肥胖孕妇易发生巨大儿与肩难产，从而导致阴道分娩难产率的增加。此外，还有研究发现，肥胖孕妇机体能够分泌更多的瘦素，能够抑制自然分娩启动以及缩宫素介导的子宫平滑肌收缩，导致宫缩乏力。因此，对孕妇进行孕期体重的监测以及控制就显得十分重要。

3.2合理膳食与锻炼和改变生活方式对体重控制的效果

为进一步探讨孕期体重合理增长数对孕产妇、胎儿及新生儿的影响，笔者对274例孕妇进行了分组观察，本研究结果发现，通过产科和营养科合作，进行膳食干预以及运动指导，同时改变孕妇生活方式，使得研究组体重增长在标准范围者显著高于对照组(P<0.05)，提示通过膳食干预和科学的营养计划，可保证孕妇每日各种营养素摄入量，避免过多营养及热量的摄入。此外，配合有计划的运动，消耗过多的脂肪摄入，能够有效控制孕期体重的增加。

3.3体重控制效果对产妇以及胎儿、新生儿情况的影响

本研究结果发现，研究组妊娠合并糖尿病、妊娠期高血压、巨大儿、剖宫产、产后大出血发生率均显著低于对照组(均P<0.05)，表明通过合理的体重增长，能够有效降低孕期、胎儿及新生儿并发症的发生。

综上所述，有效的合理膳食结合锻炼、改变生活方式后，使孕妇的孕期体重得到了适度的控制，波动未超过标准的范围，明显的减少了孕期、分娩以及分娩后并发症的发生率。

[参考文献]

[1]李艳华,陈小梅,陈水仙,等.孕前体重和孕期增重对新生儿出生结局及孕产妇围产结局的影响[J].中华流行病学杂志,2014,35(6):635-640.

[2]王栓玲,郑小叶,李冰琳.孕期妇女体质量管理与新生儿出生体重的关系[J].中国妇幼健康研究,2013,24(2):193-194.

[3]毛圆圆,胡文斌,刘琴,等.孕期体重变化率与足月产新生儿体重关联剂量反应关系的研究[J].中华流行病学杂志,2015,36(8):879-883.

[4]Duarte-Salles T, Mendez M A, Meltzer H M,etal.Dietary benzo(a)pyrene intake during pregnancy and birth weight: associations modified by vitamin C intakes in the Norwegian Mother and Child Cohort Study (MoBa)[J].Environ Int,2013,60:217-223.

[5]van der Linden D S,Kenyon P R,Lopez-Villalobos N,etal.Effects of ewe size and nutrition during pregnancy on performance of 2-year-old female offspring[J].J Agr Sci,2010,148(4):465-475.

[6]孙晶雨,李蕊,冷明月,等.孕期体重指数的增长对妊娠糖尿病发生及妊娠结局影响的研究现状[J].中国实用护理杂志,2014,30(27):56-58.

[7]Vafeiadi M, Vrijheid M, Fthenou E,etal.Persistent organic pollutants exposure during pregnancy, maternal gestational weight gain, and birth outcomes in the mother-child cohort in Crete, Greece (RHEA study)[J].Environ Int,2014,64:116-123.

[8]Donovan G H, Michael Y L, Butry D T,etal.Comment on “Green Space, health inequality, and pregnancy”[J].Environ Int,2012,39(1):133.

[专业责任编辑：马良坤]

Effects of appropriate weight gain during pregnancy on mother, fetus and neonates

YANG Hai-ping1, HAO Shu-ping2

(1.Department of Obstetrics;2.Department of Clinic Nutrition, Beijing Pinggu Hospital, Beijing Pinggu 101200, China)

[Key words]appropriate weight gain; pregnancy; influence; weight

[Abstracts]Objective To explore the effects of appropriate weight gain during pregnancy on mother, fetus and neonates. Methods A total of 274 cases of pregnant women were selected as research objects. All these women received pregnancy examinations and delivered their babies at Beijing Pinggu Hospital during the period of October 2013 to December 2014. They were divided into two groups in accordance with random number tables. As for all 137 cases of pregnant women in study group, materials concerning their body mass index (BMI) before pregnancy were analyzed, based on which an ideal objective for weight gain was set for them. Corresponding interventions included rational diet and exercise so as to ensure their weight gain falling into a normal range. As for control group, all those 137 pregnant women received conventional lectures on health and didn’t receive any intervention of rational diet or exercise. Their weight increased in the absence of any weight management. Clinical effects of appropriate weight gain during pregnancy on fetuses, mothers and neonates in both groups were explored. Results As for the proportion of pregnant women whose weight gain fell into the normal range, the number reached 96.35% in the study group and 46.72% in the control group (χ2=82.87,P<0.05). The occurrence rate of gestational diabetes mellitus, gestational hypertension, fetal macrosomia, cesarean section, and postpartum hemorrhage amounted to 2.19%, 4.38%, 3.65%, 18.25% and 2.19%, respectively in the study group, and 7.30%, 10.95%, 11.68%, 38.69% and 8.03%, respectively in the control group. Thus, the occurrence rate was significant lower in the study group than that in the control group (χ2value was 3.95, 4.17, 6.24, 14.05 and 4.81, respectively, allP<0.05). Conclusion Interventions such as rational diet, effective exercise and lifestyle changes help to bring pregnant women’s weight under control, which in the end helps to reduce the incidence of complications after delivery.

[收稿日期]2015-12-04

[基金项目]北京市平谷区医院科研资助项目(pgyy2013B-H)

[作者简介]杨海平(1971-)，女，副主任医师，主要从事临床工作。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.016

[中图分类号]R714.1

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5293(2016)05-0598-02