孕期营养干预及体重管理对妊娠结局的影响

李小会，王阿婷，赵雪卉

(陕西省宝鸡市妇幼保健院，陕西 宝鸡 721000)



孕期营养干预及体重管理对妊娠结局的影响

李小会，王阿婷，赵雪卉

(陕西省宝鸡市妇幼保健院，陕西 宝鸡 721000)

[摘要]目的通过对孕妇的孕期营养和体重状况进行有针对性的干预和管理，分析其对妊娠结局的影响。方法按照自愿原则，对2013至2014年在陕西省宝鸡市妇幼保健院进行定期产前检查的200例孕妇(干预组)进行有针对性的营养干预和体重管理，比较同期未进行营养干预和体重管理的200例孕妇(对照组)的产前检查结果以及妊娠结局。结果两组孕妇体重指数在孕早期、12周、20周均无显著性差异(t值分别为1.93、1.85、1.67，均P>0.05)；干预组孕28周、36周、分娩时的BMI均显著低于对照组(t值分别为6.95、10.95、10.63，均P<0.05)。干预组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、剖宫产、产后出血和巨大儿发生率均显著低于对照组(χ2值分别为19.00、17.47、19.18、16.56、12.44，均P<0.01)。结论有效的孕期营养干预及体重管理可以保证孕期营养摄入平衡、避免孕期体重过度增长，对妊娠结局有积极的帮助作用。

[关键词]孕期；营养干预；体重管理 ；妊娠结局；妊娠高血压

碳水化合物、蛋白质、矿物质、维生素、脂类、水和膳食纤维是人生活必须的7大营养素，这7种营养素的科学摄入关系到人体的健康，尤其对于孕期这个特殊的生理时期，饮食营养结构的合理配比对于孕妇和胎儿的健康都至关重要。孕期营养干预就是利用科学的方法对孕妇不良的饮食习惯进行相应的改进，以满足孕妇自身妊娠期生理需要以及体内胎儿生长发育所需营养，结合合理的体重管理，期望减少孕妇孕期并发症(如：妊娠期高血压、妊娠期高血糖)、减少剖宫产率、产后出血发生率以及巨大儿出生概率等不良妊娠结局[1-3]。本研究对2013至2014年在进行定期产前检查的200例孕妇(干预组)进行有针对性的营养干预和体重管理，比较同期未进行营养干预和体重管理的200例孕妇(对照组)的检查结果以及妊娠结局，以研究孕期营养干预以及体重管理对妊娠结局的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

按照自愿原则，随机抽取2013至2014年在陕西省宝鸡市妇幼保健院进行定期产前检查的200例孕妇(干预组)进行有针对性的营养干预和体重管理，比较同期未进行营养干预和体重管理的200例孕妇(对照组)的产前检查结果以及妊娠结局，以研究孕期营养干预以及体重管理对妊娠结局的影响。两组孕妇年龄均在24～34岁，平均29岁，身高均在150～175cm，两组孕妇的年龄、身高、孕周、孕次和孕前身体质量指数(body mass index，BMI)等一般资料方面差异均无统计学意义(均P>0.05)，有可比较性。

1.2营养干预方法

孕期营养干预是利用科学手段对孕妇不良的饮食结构进行合理调整，能够达到均衡营养摄入，保证孕妇及新生儿健康的目的。针对孕妇膳食，怀孕4个月后，应该补充足够的能量；孕期增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入。除了均衡营养和平衡膳食外，孕期需要特别保证维生素、膳食纤维、叶酸、铁和碘等重要营养物质的摄入[4-6]。

本研究中对照组只给予常规孕期营养指导。干预组在此基础上进行科学的孕期营养干预，由专业的医生对每位孕妇进行适时地面谈交流，了解其日常饮食状况与习惯，指出其饮食上存在的问题，需加调整的食物摄入种类，合理搭配，少量多餐，使干预组孕妇积极按照营养指导进行膳食。在遵循平衡膳食和食物物多样化原则下，参考2007年由中国营养学会颁布的《中国居民膳食指南》，根据定期产前检查结果及产妇体重增长情况为每位孕妇制定个体化营养方案。

孕期营养干预原则为：孕早期(孕1～12周)胚胎生长缓慢，母体的相关组织增长变化也不明显，此时所需营养与孕前没有多大差别。应以少食多餐德原则选择摄入容易消化、促进食欲、补充叶酸的食物；孕中期(孕13～27周)胎儿生长发育迅速，母体也发生了极大变化，要保证膳食营养充足，同时注意补铁、控制食盐用量，保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的均衡摄入；孕晚期(孕28～40周)这段时间是胎儿生长最迅速、胎体内储存营养素最多、孕妇代谢和组织增长最高峰，营养较前两期也更为重要，应注意长链多不饱和脂肪酸的补充，同时注意补钙、控制食盐用量，保证适宜的体重增长。

1.3体重管理方法

BMI是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。主要用于统计用途，当比较及分析一个人的体重对于不同高度的人所带来的健康影响时，BMI值是一个中立而可靠的指标。计算公式为：BMI=体重/身高2(kg/m2)；女性标准体重计算公式为：(身高-100)×0.9-2.5(kg/m2)。表1 为世界卫生组织(world health organization，WHO)给出的体重指数标准。

表1世界卫生组织体重指数标准

Table 1 Body mass index from WHO

本研究过程根据孕妇孕前体重指数、孕前体重、是否哺乳、是否双胎等因素，对干预组不同孕妇孕期体重增长情况给予管理性建议，对照组孕妇不进行体重管理，见表2和表3。

表2根据孕前体重指数给与的孕期体重管理指导意见

Table 2Pregnancy weight management guidelines according to BMI before pregnancy

1.4检查指标及检查周期

对于干预组和对照组的孕妇，在孕早期和孕中期每月进行1次常规产前检查，孕晚期每半个月进行1次常规产前检查，检查项目包括体重、血常规、尿常规、血压、血糖和胎心监护等。分娩时，记录妊娠期高血糖、妊娠期高血压、剖宫产、产后出血和巨大儿的发生情况。

1.5统计学方法

表3根据孕前体重、是否哺乳、是否双胎因素给予的孕期体重管理指导意见

Table 3 Pregnancy weight management guidelines according to BMI, breastfeeding and twins

2结果

2.1两组孕妇一般资料比较

两组孕妇在年龄、身高、孕周、孕次和孕前BMI等一般资料方面均无显著性差异(均P>0.05)，见表4。

2.2两组孕妇孕期身体质量指数比较

两组孕妇体重指数在孕早期、12周、20周均无显著性差异(均P>0.05)；干预组孕28周、36周、分娩时的BMI均显著低于对照组(均P<0.05)，见表5。

2.3两组孕妇并发症和妊娠结局比较

干预组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、剖宫产、产后出血和巨大儿发生率均显著低于对照组(均P<0.01)，见表6。

3讨论

3.1孕期营养干预

孕妇的营养状况对母婴的健康和妊娠结局有着重要影响。新生儿的组织、骨骼和器官的发育所需要的营养均来自源于母体。孕期的健康饮食有助于确保宝宝的健康生长和发育[2]。孕妇营养状况异常可导致不良的妊娠结局，如母体孕期营养过剩可导致孕妇肥胖，对于产妇可增加妊娠期糖尿病，妊娠期高血压、难产和剖宫产概率，对于新生儿，可增加早产、先天畸形、巨大儿和胎中死亡等不良妊娠结局，孕期营养不足可导致胎儿宫内发育迟缓，影响胎儿脑细胞增殖，损害中枢神经系统，严重者还可能发生新生儿体重过低或新生儿死亡。但与孕期营养不足比，孕期营养过剩是普遍现象，目前我国约有逾七成的孕妇，孕期体重增加超过了WHO 标准。孕期营养过剩已经成为威胁孕妇与新生儿健康的独立危险因素。如何改善孕期营养过剩导致的不良妊娠结局不仅是产科问题，还是社会公共问题[7-9]。大量研究显示，在孕期给予积极的营养干预可最大程度扭转不良妊娠结局，所谓孕期营养干预，即是利用科学手段对孕妇不良的饮食结构进行合理调整，使得营养均衡摄入，避免或改善孕期营养不足或过剩的状况，保证孕妇与新生儿的健康[10-11]。

3.2孕期体重管理的指标

健康正常的女性在孕期随着胎儿、子宫、胎盘、羊水和乳房等增重而常常增重10～15kg，但增重快慢与个体的饮食结构和营养搭配密切相关，衡量孕妇饮食质量的简单而重要的指标是BMI[13-15]。体重增长在孕期不同阶段存在变化。本研究结果显示，两组孕妇体重指数在孕早期、12周、20周均无显著性差异(均P>0.05)；干预组孕28周、36周、分娩时的BMI均显著低于对照组(均P<0.05)，干预组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、剖宫产、产后出血和巨大儿发生率均显著低于对照组(均P<0.01)，提示孕早期至20周两个组别的BMI无显著差异，虽然对照组的BMI均数较高，提示该阶段的体重增长处于相对稳定状况，但随着孕期的延长，20周之后直至分娩，干预组和对照组的孕妇体重差异则进一步显现了营养干预的重要性。进一步提示，当孕妇错过了早期的营养干预，20周后仍可通过改善饮食结构和营养搭配达到科学控制BMI的目的，

综上所述，人们缺乏对营养知识的基本认知可能是导致孕期营养摄入不合理进而导致孕期营养过剩的主要原因，妊娠期营养摄入异常，尤其摄入过剩可导致不良妊娠结局并影响母婴健康。本课题为孕妇营养干预提供了可行的方案，即依据孕妇不同阶段的体重指数和身体状况，制定营养摄入套餐，通过期营养干预和体重控制，可显著降低妊娠并发症，如妊娠高血压、妊娠糖尿病、剖宫产、产后出血和巨大儿，最大程度确保孕妇和新生儿的健康状况。

[参考文献]

[1]Simmons D.Diabetes and obesity in pregnancy[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol,2011,25(1):25-36.

[2]Han Z, Mulla S, Beyene J ,etal.Maternal underweight and the risk of preterm birth and low birth weight:a systematic review and meta-analyses[J].Int J Epidemiol,2011,40(1):65-101.

[3]童锦.孕前体质量指数和孕期增重对妊娠结局的影响[D].南京:南京大学, 2013.

[4]Owens S,Gulati R,Fulford A J,etal.Periconceptional multiple-micronutrient supplementation and placental function in rural Gambian women:a double-blind, randomized, placebo-controlled trial[J].Am J Clin Nutr,2015,102(6):1450-1459.

[5]Baqui A H,Williams E,El-Arifeen S,etal.Effect of community-based newborn care on cause-specific neonatal mortality in Sylhet district, Bangladesh: findings of a cluster-randomized controlled trial[J].J Perinatol,2016,36(1):71-76.

[6]Haider B A,Bhutta Z A.Multiple-micronutrient supplementation for women during pregnancy[J/CD].Cochrane Database Syst Rev,2015,11:CD004905.

[7]Paley C,Hull H,Ji Y,etal.Body fat differences by self-reported race/ethnicity in healthy term newborns[J].Pediatr Obes,2015,[Epub ahead of print].

[8]Moser G,Weiss G,Gauster M,etal.Evidence from the very beginning: endoglandular trophoblasts penetrate and replace uterine glands in situ and in vitro[J].Hum Reprod,2015,30(12):2747-2757.

[9]Gaskins A J,Toth T L,Chavarro J E.Prepregnancy nutrition and early pregnancy outcomes[J].Curr Nutr Rep,2015,4(3):265-272.

[10]Kekäläinen P, Juuti M, Walle T,etal.Pregnancy planning in type 1 diabetic women improves glycemic control and pregnancy outcomes[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2016,29(14):2252-2258.

[11]Mauriello L M,Van Marter D F,Umanzor C D,etal.Using mHealth to Deliver Behavior Change Interventions Within Prenatal Care at Community Health Centers[J].Am J Health Promot,2015,[Epub ahead of print].

[专业责任编辑：马良坤]

Effect of pregnancy nutrition intervention and weight management on pregnancy outcomes

LI Xiao-hui, WANG A-ting, ZHAO Xue-hui

(Baoji Maternity and Child Care Center, Shaanxi Baoji 721000, China)

[Key words]pregnancy; nutrition interference; weight management; pregnancy outcomes; gestational hypertension

[Abstract]Objective To interfere and manage pregnant women’s nutrition and weight status and explore their influence on pregnancy outcomes. Methods During 2013 to 2014 totally 200 pregnant women with regular prenatal examination in Baoji Maternity and Child Care Center (intervention group) were carried out intervention of pregnancy nutrition and weight management, and they were compared in perinatal examination and pregnancy outcomes with 200 cases of pregnant women without pregnancy nutrition intervention and weight management (control group). Results The body mass index (BMI) of two groups was not significantly different in early pregnant, at 12 and 20 weeks of gestation (tvalue was 1.93, 1.85 and 1.67, respectively, allP>0.05). BMI of the intervention group was significantly lower than that of control group at 28 weeks and 36 weeks of gestation and delivery (tvalue was 6.95, 10.95 and 10.63, respectively, allP<0.05). Compared with the control group, the incidence of gestational hypertension, gestational diabetes mellitus, cesarean section, postpartum hemorrhage and macrosomia was significantly lower in the intervention group (χ2value was 19.00, 17.47, 19.18, 16.56 and 12.44, respectively, allP<0.01). Conclusion Effective intervention of pregnancy nutrition and weight management can maintain the balance of nutritional intake and avoid excessive growth of body weight during pregnancy, which contributes to good pregnancy outcomes.

[收稿日期]2015-05-11

[作者简介]李小会(1976-)，女，主管护师，主要从事产房管理工作。

[通讯作者]赵雪卉，副主任医师。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.014

[中图分类号]R714.1

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5293(2016)05-0593-03