移动医疗用于孕期健康管理的应用及研究进展

景　丹，马良坤

(北京协和医院妇产科，北京 100730)



移动医疗用于孕期健康管理的应用及研究进展

景丹，马良坤

(北京协和医院妇产科，北京 100730)

[摘要]移动医疗作为一种以移动技术为底层架构，数据为驱动力，为孕产妇和医院带来了一场资源快捷匹配的新场景革命。该文简要介绍了移动医疗的概念、特点以及移动医疗用于孕期健康管理的研究进展，探讨移动医疗在孕期健康管理中的具体应用，指出移动医疗平台建设方面的问题，并对移动医疗用于孕期健康管理的发展前景进行展望。

[关键词]移动医疗；孕期健康管理；应用；研究进展

随着信息化时代的到来，特别是移动化产业的蓬勃兴起，人们深刻地体会到科技带来的精确与便捷，移动医疗随着移动技术基础设施的搭建初步完成也逐渐露出一角，并正在由产品化向商品化过渡。服务端与客户端之间的信息交换链路由有形的物理介质延伸到无线通信网。与人们密切相关的医疗方式将通过互联网、物联网、电话、移动网络、移动终端等，延伸到医师办公室之外甚至医院之外；数据输入方式也从传统的手工输入拓展到磁条读取、二维码识别、无线射频识别、可穿戴设备、生物识别技术等多种辅助输入手段。

1移动医疗的概念及特点

2015年汪演等通过对移动医疗信息平台应用的探讨指出，移动医疗就是使用移动通讯设备(如手机、平板电脑、掌上电脑)、可穿戴设备作为载体，使用信息和无线通信技术收集健康及临床医疗数据，对使用者生命体征进行实时监测，并提供有效的医疗咨询服务的一种新型医疗模式。这对传统医疗技术和医疗服务进行了有效的补充和延伸。

移动医疗模式能够显著提升医疗服务的效率及质量，优化医疗服务流程，尤其是在中国医患比严重失调、优质医疗资源高度集中、医疗负担逐年加重的情况下，更具有发展前景。移动医疗可以让居民、患者收集即时的个人健康信息，并形成个人数据库，通过对数据的收集、存储、分析、管理，最终实现与医疗保健服务人员的互通互连以及精准医疗的基础数据建构。移动医疗将会使患病后的治疗行为向有效防治前移。使用场景的延伸，使用户不受地点和时间的限制，在院外环境下随时随地监测生理状况、及时与医疗保健服务人员进行及时的沟通及健康数据的传输，同时在医疗保健人员的指导下，能够有效地进行自我健康管理。

目前，移动医疗的主要应用范围包括疾病预防、疾病监控、慢性病自我管理、提高治疗和药物依从性、健康教育和促进健康行为的应用。目前，移动医疗在糖尿病患者管理方面主要通过短信服务、移动端平台(如微信)和智能手机APP，结合传统或者经过电子升级的相关硬件设备来记录患者的血糖监测状况、分析并与医疗保健服务人员进行双向沟通而形成的工具化产品。已有研究表明可促进患者生活方式的调整，改善患者血糖的控制，优化降糖治疗方案，实现个体化糖尿病管理[1-3]，其作为一种医疗设备，在1型糖尿病中的应用主要在于通过对血糖的监测来精确计算胰岛素的使用剂量，从而控制糖尿病病情；而在2型糖尿病中的应用主要在于通过对血糖的监测来指导患者的生活方式(包括饮食、运动等)，从而控制或改善病情、预防并发症[4-5]。相关的最新研究提示，基于移动终端的早期糖尿病风险评估的应用可以降低糖尿病的发生率以及糖尿病并发症的发生率，真正达到重视早期检查、早期治疗，实现全民对糖尿病特别是糖尿病并发症的预防和治疗[6]。

2移动医疗用于孕期健康管理的现状及研究

我国作为人口大国，加之二胎政策的开放，普及科学知识、提高孕妇健康管理质量、减轻门诊负担将是亟待解决的问题。将移动医疗用于孕期管理，实现现有医疗资源的合理配置，尤其是对于弱势团体和资源匮乏的地区，提高医疗资源的利用率，减少孕期患者的经济和心理负担以及医护人员的工作量及压力，从而提高妊娠期相关疾病的诊断率、达标率、并发症筛查率，是值得医护人员和技术人员探索和亟待解决的问题[7]。

2.1孕妇的健康管理

根据对医学、社会信息、科技趋势等文献查阅和对孕妇孕期及相关产品服务的调研，发现孕妇特别是高危孕妇存在孕期健康管理需求。查阅资料显示，孕妇的自我管理和家庭干预可以有效地防止妊娠合并症及胎儿的健康安全。近年来，科技的进步和医学事业的发展推进了远程医疗、移动医疗、信息技术与数据挖掘和社交健康网络的发展，为孕妇健康监测和管理提供了技术推动力，更方便高效地使孕妇进行自我健康管理，及时发现妊娠合并症等生理异常情况，对提高孕妇孕期健康质量、缓解医院负担，具有一定的医疗科学价值和社会意义[8-11]。

与此同时，2013年刘靖等的研究表明，良好的孕产期保健可以改善母婴健康状况，显著降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率。尽管我国孕产期保健服务已取得了较大的发展，但还是存在各种各样的问题，制约着孕产期保健服务的利用，育龄妇女对孕产期保健服务的利用存在着较大的差异。有研究资料表明，女性在孕期接受一定的健康教育、营养及运动干预能显著减少妊娠期合并症的发生率[12-13]。

2.1.1孕妇的体质量管理

妊娠期体质量增长(gestational weight gain，GWG)作为妊娠这一生理过程进展的结果，不仅与妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、早产等不良妊娠结局有关，而且过度的妊娠期体质量增长会增加剖宫产率以及产妇产后体质量滞留与肥胖，并对新生儿的近、远期健康状况都有不良影响。因此，指导孕妇达到合适的体质量增长尤为重要。前期马良坤等(2015年)的研究结论表明，通过对影响妊娠期体质量增长的生理因素、社会环境因素、个人因素等进行分析，针对孕期饮食、运动、心理等因素进行基于物联网的个体化干预及管理，普及合理的孕期增重知识，增加孕产妇的依从性，以期达到适宜的妊娠期体质量增长，改善母胎结局，优化人口质量及国民幸福指数。

邹文霞等(2013年)报道在浙江大学邵逸夫医院开展的研究表明，使用手机短信或电话提醒可以提高预约患者参加健康促进项目的依从率，并且手机短信提醒组的平均医疗花费要低于电话提醒组，有效地改善了孕妇的身心健康状况，降低了产后并发症发生率。

2.1.2远程胎心监护的应用

随着计算机网络技术的发展，20世纪末已经出现了胎心中央监护及远程监护，相对于传统的医院内床旁胎心监护而言，医生对胎心监护诊断标准更为统一，避免了一些对图形判断不准确导致的胎儿窘迫过度诊断，从而增加剖宫产率；同时避免了孕妇特别是高危孕妇增加复诊次数，浪费大量时间和精力；并且对妊娠晚期胎儿宫内情况多变，增加了一种更为有效的预判手段。但是，这项技术最终未能大规模推广实施，究其原因，更多的是因为互联网技术存在一些当时而言无法克服的障碍，例如：家庭监护仪和医院监护仪只能通过电话拨号上网方式与产科中央监护站进行联系，大大限制了家庭监护仪的数量，同时电话拨号上网传输数据的速度跟不上项目的要求；孕妇本身在使用家用监护仪时，操作繁琐使用不便。因此，发展医疗行业智能化、自动化、移动互联网融合是趋势。

现阶段基于互联网移动远程胎心监护的探索悄然兴起。何茹碧等(2016年)报道广东省妇幼保健院对近500例孕晚期妇女进行了远程和传统胎心监护的比较，结果显示，远程微胎心监测系统的远程胎心监护与传统胎心监护结果一致；目前其研究致力于构建大数据孕产期健康服务平台及系统规范的孕产期健康管理模式。

2.2妊娠期糖尿病孕妇的健康教育和管理

2.2.1妊娠期糖尿病孕妇的健康教育情况

曹爱娣、杨素梅等(2009年)的研究指出，在移动医疗领域，对妊娠期糖尿病(gestatioanl diabetes mellitus，GDM)患者健康教育的内容大致可以从疾病认知(孕期心身改变特点及保健、GDM发病机制、影响因素、临床表现及对母婴的影响等)、饮食(饮食控制意义、机制、控制原则、食谱计算方法、制定合理的饮食方案等)、运动(运动的意义及机制、运动方式、时间、运动量、运动禁忌及注意事项等)、血糖的自我检测(孕妇血糖的正常波动值、讲解并示范血糖仪的正确使用)、妊娠期的胎儿监测(数胎动的方法、意义及记录单)、心理干预(不良情绪对血糖控制和母婴健康的影响、各种应对方式等)等方面进行指导，以及日常预防感染的措施、特殊时期的产前检查提醒等。

在其应用形式方面，智能手机APP可以运用在妊娠期健康教育中，能对孕产妇起到健康指导作用，给妊娠期的孕妇带来极大的方便，影响着孕妇的健康行为，可以提高医疗资源匮乏地区的孕期保健和育儿保健医疗质量；通过手机短信形式给孕妇发送孕期健康教育信息，帮助孕妇了解更多的医学知识，从而影响孕妇的健康行为，收到孕期保健类手机短信的孕妇更愿意按时并配合医护人员的安排进行产检，孕妇使用手机短信接收孕期保健知识，可减少孕期焦虑的负面心理影响及提高顺产率、产后护理恢复良好。董会民等(2015年)研究建议，可以在幕后成立一个多学科的团队，根据糖尿病的自我控制教育标准制定科学系统计划以照护GDM孕妇，为其提供营养指导，帮助选择合适的饮食，科学自我控制血糖水平和正确有效的锻炼。

根据Pew(2009年)调查中心的互联网与生活计划的调查，预计在2020年全世界的手机用户都可以使用互联网。联合国的官员也指出，在全世界范围内使用手机移动技术服务卫生保健是可行的。即使在一些发展中国家，无法迅速普及互联网和智能手机，手机短信功能以其易操作、方便阅读、反馈及时等优势，可广泛应用于慢性病的健康管理。

2.2.2妊娠期糖尿病孕妇的血糖管理

通过文献检索发现，移动医疗在妊娠期糖尿病患者中的针对性应用还处于探索阶段，且其对于母亲感染率、胎儿体质量以及其他母婴结局方面的影响各级研究尚未达成统一共识，但仍有学者指出移动医疗的积极作用在妊娠糖尿病患者这一特殊人群中值得期待[14]。

Homko等[15]研究表明，通过移动互联网构建移动医疗系统，可以有效的对妊娠糖尿病患者进行自动提醒和数据传输，为产妇和医护人员的沟通带来了便利，但是这种方式在妊娠糖尿病患者血糖控制和新生儿出生体重这两个主要终点事件上，并未看到显著的差异。Chilelli等[16]则指出，由于糖尿病人群的增长，针对糖尿病合并妊娠的专业医护团队相对减少，而移动医疗系统则可以有效减少患者就诊次数，在合理分配卫生系统资源方面有积极作用，患者和卫生保健系统都可以从中获益。尽管上述两项研究的结果不尽相同，但是移动医疗的积极作用在这一特殊糖尿病人群中值得期待。

3我国移动医疗用于孕期健康管理的问题与展望

移动医疗在国内的发展目前仍处于起步阶段，仍面临资金、管理、政策等多方面的问题，相关的研究大多数还主要集中在远程医疗平台的构建、医院内的诊断治疗和护理移动系统的开发，以及出院患者生理指标的数据采集等，而关于智能手机健康管理的研究还相对较少。关于如何通过手机技术增加患者的自我效能感，提高患者的自我管理水平，促进患者对治疗、药物或健康行为的依从性等，还有待于进一步的研究；尤其是针对那些慢性疾病患者的处理，关键在于让其操作变得尽可能简单。如何将移动医疗设备融入慢性疾病患者的日常生活，成为日常必需品，是移动医疗未来发展的一大趋势。

目前国内很多医院使用的信息系统由多个厂商提供，标准相当混乱，现有的移动医疗平台很难接入和进行数据交互。此外，移动医疗的广泛应用涉及大量健康数据，其必将关系到用户的隐私问题，一旦发生泄漏可能对移动医疗产业发展带来毁灭性的打击。因此，移动医疗发展带来的数据安全、患者隐私保护、交互体验性差、研发投入大、产品生命周期短等问题都需要一一解决[17]。

然而，顾盼等(2014年)针对孕期保健APP的研究指出，现存问题主要有5点：①孕期保健移动医疗APP信息内容缺乏专业性、可信度不强；②在短时间内难以形成移动医疗的标准诊疗流程及使用指南；③在使用效果上还未形成量化标准；④持续性相对较差；⑤掌握孕期保健APP的技术人才相对缺乏。基于此对移动医疗用于孕期健康管理提出了两个发展趋势。

3.1互联互通的协作趋势

不论孕产妇身在何处，当地三甲医院的妇产科专家都可以透过一体化的系统浏览孕产妇的就诊历史、产检状况，使孕产妇在任何地方都可以得到标准、规范、一致的诊疗以及护理服务，实现医疗服务、社区卫生、医疗支付等机构之间交换信息和协同工作，当然，这需要有条不紊的全科合作，更离不开相关科学技术人才的加入和支持。

3.2落实科普工作的预防性趋势

移动医疗可以使农村和地方社区医院与中心医院链接，从而实时听取专家建议、转诊和培训，突破城市与乡镇、社区与大医院之间的观念限制，全面地为所有孕产妇提供医疗服务；并且，在允许专业医疗者研究分析和参考大量科技信息去支撑诊断的同时，也保证了这些庞大的个人资料被安全地保护和储存，严格控制只有被授权的专业医疗人员能够使用，以此来保障诊疗意见的可靠程度，切实满足患者的需求。

然而，这无疑是一个庞大、复杂，又极具指导意义的创新实践，不仅需要国内尽早制定移动医疗APP相关的法律法规来保障研究的顺利进展和产品开发及普及，同时需要加强医疗专业人士和医疗机构合作来提高产品的可信度和可行性。最后，用户需要谨慎使用移动医疗APP互联网技术的发展成果，选择适合自己的应用方式来精确、便捷地保障健康。

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[16]Chilelli N C, Dalfrà M G, Lapolla A.The emerging role of telemedicine in managing glycemic control and psychobehavioral aspects of pregnancy complicated by diabetes[J].Int J Telemed Appl,2014,2014:621384.

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[专业责任编辑：于学文]

Application and research progress of mobile medical treatment in pregnancy health management

JING Dan, MA Liang-kun

(Department of Obstetrics and Gynecology, Beijing Xiehe Hospital, Beijing 100730, China)

[Key words]mobile medical treatment; pregnancy; healthy management; research progress

[Abstract]Based on mobile technology and driven by data, mobile medical treatment has brought a revolution where new resource matches fast for pregnant women and hospital. This paper briefly introduced the concept and characteristics of mobile medical treatment and its research progress in healthy management of pregnancy, discussed its application in healthy management during pregnancy, pointed out some problems in construction of platform, and finally made prospects of development of mobile medical treatment in healthy management in pregnancy.

[收稿日期]2016-03-04

[作者简介]景丹(1992-)，女，在读硕士研究生，主要从事围产保健的研究。

[通讯作者]马良坤，教授。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.038

[中图分类号]R715

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5293(2016)05-0662-03

【围产医学研究】