母婴分离影响母亲心理健康状况的研究简述

刘建鹏，张宇翔，陈佳欣，张雪琴

(广州医科大学卫生管理学院应用心理系，广东 广州 511436)



母婴分离影响母亲心理健康状况的研究简述

刘建鹏，张宇翔，陈佳欣，张雪琴

(广州医科大学卫生管理学院应用心理系，广东 广州 511436)

[摘要]近年来，关于母婴分离的研究成为了国内外学者关注的热点。母婴分离会导致母亲产生焦虑、抑郁等负性心理，而这些负性心理的出现又与母亲的人格、职业状况和妊娠期状况等中介变量密切相关。母婴分离所导致母亲的心理问题有其特有的发展进程。目前，国外学者已编制出《母婴分离焦虑量表》、《爱丁堡产后抑郁量表》等测试工具用于评估母婴分离对母亲心理健康状况的影响，对临床和公共卫生有着指导作用。

[关键词]母婴分离；母亲心理健康；中介变量；测评工具

世界卫生组织提倡产后母婴同室，以促进母亲与婴儿建立亲密关系、母亲产后的恢复和婴儿的身心发展。但是某些特殊因素致使母婴在产后并不能同室而造成母婴分离。母婴分离作为一种应激事件受到了心理学、护理学和精神病学等不同领域学者的关注。目前，较多研究采用纵向观察和测试以及母婴分离动物模型探讨母婴分离对子代心理和行为的负性影响及其发生机制。而母婴分离对母亲负性影响的研究更多集中在对人类个体的观察和评估。本文主要围绕母婴分离对母亲心理健康的影响进行简要介绍。

1母婴分离及其研究范式

母婴分离指婴儿期子女与其母亲因某些因素在一段时间内不能在同一个空间内而造成的生活负性事件。目前国内研究主要关注新生儿因疾病因素(早产、黄疸、血糖偏高、肺炎等)入住新生儿病房而导致的初产妇与新生儿分离。而国外研究不仅关注初产妇和新生儿的分离，还关注整个婴幼期(0～3岁)由于各种事件引发的母婴分离对婴儿及其母亲的影响。

在母婴分离动物模型研究中，母婴分离被定义为新生齿类动物与其母亲的分离。新生齿类动物幼仔的早期社会环境剥夺可以包括为断奶前(出生后1～21天)的早期干预和母婴分

离两种方式。早期干预是每天短暂地将子代和母亲分开3～15分钟，研究发现这种早期干预等同于母亲离开巢穴觅食的时间，因此并没有构成严重的剥夺；母婴分离则将子代与母亲分离时间拉长至1～24小时，分离的时间较长，可以代表严重的环境剥夺。这种较为严重的环境剥夺能使母亲以及其子代出现精神病症状，并影响母亲与其子代的关系。

2母婴分离与母亲心理健康

女性在怀孕后便开始承担母亲角色所赋予的社会义务，母婴分离阻碍了母子之间正常的接触和情感沟通，导致母亲社会角色中断或被延迟，出现社会角色紊乱，使母亲经历很多内疚和挫败感，心理状态不稳定，从而使母亲在母婴分离时期出现焦虑、抑郁等情绪问题，严重的可发展为抑郁症和焦虑症等心理疾病。

2.1母婴分离与母亲焦虑心理

母婴分离使母亲更加牵挂婴儿健康及其身心发展，同时母亲对胜任角色的自我效能感降低，并常把与婴儿分离的责任归结于自己，从而产生担心、伤心和自责的心理体验，带来不愉快的心理状态，诱发母婴分离焦虑。其对母亲与其儿童的影响可以一直延续至儿童晚期甚至青春期早期。母亲焦虑心理与母亲和孩子建立的依恋关系有关，依恋关系不仅是母亲与孩子之间依赖感和认同感建立的基础，而且能够使母亲与孩子心理上感到安全，保证母婴之间建立起足够的相互信任，这对于孩子人格发展起着重要的作用。母亲在儿童安全感形成的过程中处于主导地位。母婴分离将打破母子心理上的平衡状态，引发母亲严重的焦虑体验。

2.2母婴分离与抑郁心理

母婴分离会使母亲因缺乏足够的应对技能而产生抑郁心理，能够明显影响母亲日后照顾儿童的信心，甚至出现照顾无能等行为，导致对再生育产生恐惧，影响再生育的质量。Bousalham等[1]2013年通过动物的行为实验发现，经历母婴分离的母鼠会表现出明显的抑郁症状，当其再孕产子时，其子鼠的重量会明显低于对照组母鼠的子代。母婴分离易出现在产褥期内，刚经历生产的母亲心理十分不稳定，母婴分离成为产后抑郁症的重要病因。产后抑郁症主要表现为较为严重的忧郁情绪，几乎对所有事物失去兴趣，体重显著改变，出现睡眠症状及焦虑不安和呆滞行为，常感到疲劳或虚弱，有不恰当的自责，对照顾儿童缺乏自信心，并致其思想不能集中，应对事情的综合能力下降，甚至出现反复自杀企图等，不仅影响产妇的躯体健康，还危害产妇和婴儿的心理健康，甚至影响到婚姻家庭和社会[2]。因此，有效解决母婴分离带来的抑郁心理是保证母亲再生育质量和母子身心健康的重点。

2.3母婴分离诱发母亲心理问题的中介变量

姚玲飞等于2013年研究发现母婴分离产妇除了出现抑郁和焦虑外，还表现为躯体化和恐怖。母婴分离导致的母亲心理问题与母亲的人格，职业状况，社会支持等中介因素密切相关，是多因素共同作用的结果。研究表明，分离者双方的人格特征对于母婴分离焦虑的发生起着决定作用，由母婴双方人格特征发展出的依恋类型影响着分离焦虑的程度，即双方建立起的依恋关系越紧密，则分离焦虑的程度越高。拥有母婴分离焦虑的母亲多具有神经质的个性特征，导致其对外界刺激较为敏感。

母婴分离诱发的母亲心理问题还受母亲在养育婴儿的过程中是否重返工作岗位等因素的影响，母婴分离焦虑水平相等的职业母亲和家庭主妇在经过母婴互动干预后，职业母亲与婴儿的互动效能和育儿满意度均高于家庭主妇，职业母亲的母婴分离焦虑降低的程度也显著高于家庭主妇[3]。女性倾向于通过职业和就业来解决由母亲角色、与孩子分离等因素带来的信念冲突，从而更好地缓解母婴分离焦虑。拥有工作的母亲，她们的母婴分离焦虑会消退地更快，这可能源于其注意力的转移[4]。长时间地与孩子相处，使家庭主妇与孩子之间建立起来的依恋关系更加牢固，甚至在一定程度上来说，家庭主妇生活的核心在于照顾孩子，一旦这种固定的模式瓦解，其承受的压力会更大，表现出更多的焦虑和抑郁症状[5]。

影响母婴分离母亲心理健康的中介变量还包括母亲的怀孕周数、应对分离的方式、对自己心理的不愉快状态的掩饰性态度和社会支持等。新生儿出生时间不在围产期内的初产妇会过度关注孕周与新生儿疾病的关系，从而影响母婴分离初产妇的心理健康；面对母婴分离采取消极的应对方式并对自己心理的不愉快体验采取掩饰性态度的母亲，无法与亲人充分沟通而导致出现心理问题。王利等于2012年研究发现，当缺乏客观社会支持，缺乏照顾喂养新生儿的信心，认为自身与新生儿患病有关以及产女婴而受到中国传统观念挑战时，生产期间母婴分离产妇的抑郁检出率显著高于母婴同室的产妇。

2.4母婴分离与母亲心理问题的发展进程

母婴分离引起的母亲心理问题有其特有的发展进程，虽然母婴分离发生在儿童的婴儿期，但母婴分离给母亲带来的心理问题会因母亲与儿童后期的分离而再次出现，并明显影响母亲日常生活和工作，该负性事件的影响可以贯穿整个儿童早期。Hock等于1992年通过对经历过母婴分离的87个母亲的纵向研究发现，在孩子1～2两岁期间，母亲经历母婴分离后所表现出来的抑郁症状和分离焦虑并不十分明显，当孩子6岁因其入学和自我独立需求等因素再次发生分离事件后，这些母亲会表现出更多的分离焦虑症状、更少的应对技能、更多消极自我表达和更多传统的社会性别价值观。Cooklin等[6]对母婴分离母亲3年的纵向跟踪研究发现，在儿童1岁前引发的母亲分离焦虑会使母亲在儿童2～3岁时出现过度保护行为，影响儿童的情绪和社会功能的建立，对儿童发展十分不利，这可能与母亲的心理代偿作用有关。

3母婴分离母亲心理问题的改善方法

母婴分离引发的母亲心理健康问题可以通过有效手段进行干预，特别是在母婴分离事件发生前或在母婴分离事件刚发生时进行干预，其效果会更加的明显。目前，国外有研究表明在产前对母婴分离进行讨论并且商讨对策能够有效降低母亲的焦虑感[6]。

国内在护理领域的研究发现，优质护理可以降低母婴分离初产妇产后抑郁症的发生率及减轻产后抑郁的症状和时间，使产妇泌乳时间提前，泌量充足，保证母婴的身体健康，使产妇更容易进入母亲角色。目前，母婴分离产妇的护理可以包括心理干预，健康教育，乳房护理和基础护理。心理干预指护理人员对产妇进行心理沟通，向产妇给予心理支持，叮嘱产妇家属多关心产妇并长期陪伴，在允许的范围内进行母婴接触，及时反应分离的新生儿病情并说明治疗进程等。健康教育指向产妇详细介绍新生儿疾病以及产后多发疾病的治疗方法，介绍新生儿沐浴和哺乳方法等。乳房护理指护理人员对产妇的乳房进行按压等保健行为，促进乳汁分泌。生活基础护理指保证产妇的饮食平衡和睡眠充足。

4有关评估母婴分离母亲心理健康的工具

国内外有关测量母婴分离时母亲心理健康状况的测评工具主要有《母婴分离焦虑量表》(mateanl separation anxiety scale，MSAS)、《症状自评量表》(symptom checklist，SCL-90)、《爱丁堡产后抑郁量表》(edinburgh postnatal depression scale，EPDS)、《社会支持评定量表》(social support rating scale，SSRS)等。护理学领域运用这些研究工具反应母婴分离产妇在母婴分离后的心理健康状况以及社会支持状况，并通过上述量表的结果指导护理工作的开展，取得良好的社会效益。但是，目前国内并没有对MASA进行翻译及校正工作，MSAS作为良好的母婴分离焦虑评估工具没有在国内得到推广。MSAS是由Hock等人于1989年开发的自评量表，该量表是包含35个条目。采用5分制，由5分的强烈同意到1分的强烈不同意。量表分为3个分测验。分测验一：母婴分离焦虑(21个条目)；分测验二：对儿童分离影响的洞察力(7个条目)；分测验三：对于是否工作而产生分离的担忧(7个条目)。每个分测验彼此独立计分，总分范围由7～35分。该量表具有良好的信效度，其效度为0.67，而其内部信度为0.90。该量表已经广泛应用在美国等英语系国家，为母婴分离焦虑的研究提供了可靠的评估手段。

5展望

关于女性心理健康问题越来越受到关注，母婴分离对女性的心理健康将产生影响。在整个生命历程中，母亲这个社会角色是女性的必经阶段。养育子女不仅是物质行为，更是一种精神行为，女性在养育子女的过程中心理发生的变化直接影响了孩子的成长和家庭的稳定。目前，国内关于母婴分离影响母亲心理健康状况的研究多数停留在对母婴分离初产妇的心理健康状况这个层面上，没有贯穿整个儿童的婴儿时期，也没有深入探讨母婴分离事件对母亲日后育儿行为的影响，该领域的测评工具也并没有完善，因此母婴分离的研究还需要进一步深入。

[参考文献]

[1]Bousalham R,Benazzouz B,Hessni A E,etal.Maternal separation affects mothers’ affective and reproductive behaviors as well as second offspring's emotionality[J].J Behav Brain Sci, 2013, 3(5):409-414.

[2]World Health Organization,UNFPA,UNICEF,etal.Pregnancy,Childbirth,Postpartum and Newborn Care:A Guide for Essential Practice[M]. 3rd ed.Geneva:World Health Organization,2015.

[3]Miyamoto J.The effect of self-determination on time perspective and child-care anxiety[J]. Shinrigaku Kenkyu,2013,84(2):176-182.

[4]Lombardi C M,Coley R L.Early maternal employment and children's school readiness in contemporary families[J].Develop Psychol, 2014,50(8): 2 071-2 084.

[5]Robin M.Maternal separation anxiety and adaptation of working time[J].Pratiques Psychologiques,2009,15(2):191-201.

[6]Cooklin A R, Giallo R, D’Esposito F,etal.Postpartum maternal separation anxiety, overprotective parenting, and children’s social-emotional well-being: longitudinal evidence from an Australian cohort[J].J Fam Psychol,2013,27(4):618-628.

[专业责任编辑：韩蓁]

Review of maternal separation’s impact on mother’s mental health

LIU Jian-peng, ZHANG Yu-xiang, CHEN Jia-xin, ZHANG Xue-qin

(Department of Applied Psychology, Guangzhou Medical University, Guangdong Guangzhou 511436, China)

[Key word]maternal separation; mother’s mental health; mediator; evaluation tools

[Abstract]Recently maternal separation becomes a hot point all around the world. Maternal separation may cause negative mental health, including depression and anxiety. The mediators, such as mother’s personality, occupational status and condition at gestation period are closely related to mother’s negative mood. These psychological problems caused by maternal separation have unique development process. Useful evaluation tools such as Maternal Separation Anxiety Scale and Edinburgh Postnatal Depression Scale have been developed to measure the impact of maternal separation on mental health of the mothers, which can guide clinical and public health practice.

[收稿日期]2016-03-17

[基金项目]2014年国家自然基金面上资助项目(编号：31470990)

[作者简介]刘建鹏(1992-)，男，在读硕士研究生，主要从事妇幼心理健康研究。

[通讯作者]张雪琴，教授。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.039

[中图分类号]R714.2

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5293(2016)05-0665-03