肺癌患者化疗期间自我饮食管理体验的质性研究

张燕 严晓霞 曹燕华

(同济大学附属上海市肺科医院，上海 200433)



·质性研究·

肺癌患者化疗期间自我饮食管理体验的质性研究

张燕 严晓霞 曹燕华

(同济大学附属上海市肺科医院，上海 200433)

目的 了解肺癌患者化疗期间自我饮食管理的真实体验与心理感受，为制订护理干预措施提供有力依据。方法 采用质性研究中的现象学方法，通过半结构式深入访谈，收集15例肺癌化疗患者的资料，将资料进行整理、分析并提炼主题。结果 通过访谈归纳出3个主题，即化疗期间的营养知识认知不足、自我饮食管理体验困难和营养知识获取方式单一。结论 护理人员应深入了解患者，制订出个性化的护理干预措施，协助患者建立良好的饮食行为，以期更好地完成化疗，从而延长生存期，提高生活质量。

肺癌； 饮食管理； 化疗； 自我管理； 质性研究

Lung cancer； Catering management； Chemotherapy； Self-management； Qualitative research

化疗已成为恶性肿瘤三大主要治疗手段之一，更是中晚期肺癌的主要治疗手段[1]，但它在治疗的同时带来的不良反应会减低患者的营养水平，使患者发生营养缺乏的概率增加[2]，近20%的恶性肿瘤患者直接死亡的原因是营养不良而非肿瘤本身[3]。韩东景等[4]研究表明，营养不足或有营养风险的患者化疗中将可能面临更高的化疗风险，并导致消化道反应、血液学毒性等不良反应的出现及住院时间的延长。目前有关肺癌患者化疗期间自我饮食管理方案的研究中，护士为患者及家属制订详细的饮食宣教被认为是改善营养状况、提高患者生活质量的关键[5]。但也有研究[6]指出，所被建议的饮食宣教与患者认知上存在冲突，从而降低了依从性。受此启发，笔者采用现象学的方法，旨在更深层次地了解肺癌患者化疗期间自我饮食管理方面的体验，以期进一步规范患者的自我饮食管理。

1 对象与方法

1.1 对象 通过目的抽样法，选择2014年9月在我科非首次接受化疗的住院患者，样本量按照资料饱和的原则确定，最终访谈15例，分别以字母A～P编号，其中，男8例，女7例；年龄38～71岁，平均年龄(48.3±5.5)岁；文化程度：本科及大专3例，高中及中专5例，初中及以下7例；均为非小细胞肺癌患者；分期：IIIb期7例，IV期8例；均行盐酸吉西他滨加顺铂(GP)化疗方案；居住地：城市6例，乡镇5例，农村4例；人均月收入：<1 000元3例，1 000～3 000元7例，>3 000元5例。纳入标准：(1)所有病例均符合中国原发性肺癌治疗规范。(2)意识清楚，有一定的思维能力，能进行有效沟通。(3)知晓病情，愿意参加本研究者。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 本研究运用质性研究方法之一的现象学研究方法，应用面对面、半结构式访谈法收集资料，访谈前研究者向患者解释研究目的、方法、内容及保密原则，患者知情同意后预约访谈时间。选择在安静无干扰的会议室，根据事先拟订好的半结构式访谈提纲进行，访谈时间30 min左右，访谈过程全程录音，对非语言性资料进行实地记录。访谈时，研究者避免对被访者产生引导及暗示，访谈提纲经2例患者预访谈后修订，主要内容有：(1)您对化疗期间的营养知识了解多少。(2)您在自我饮食管理中遇到哪些问题。(3)您的营养知识获取方式有哪些。以上问题的顺序不固定，视具体情况调整。

1.2.2 资料分析 访谈结束后播放录音，将录音资料整理成文字，进行分类编码，回忆访谈时的情景。采取Colaizzi现象学7步分析法[8]由2名研究员分析核对每份资料，并将结果进行比较，归纳主题。

1.2.3 质量控制 在选择访谈对象时，充分考虑个案的典型性和代表性。研究者均为有经验的责任护士，访谈对象对研究者熟悉、信任，访谈过程中易流入真实情感。资料收集过程中，运用“三级检查法”进行验证，即采用不同方法，去观察或听取多重示例，使各个研究发现之间能够取得一致[9]。

2 结果

2.1 主题一：化疗期间的营养知识认知不足 访谈结果发现，有些受访者对营养知识的认知不足。如患者K：“你们宣传册上写着不能吃辛辣的，要多吃高蛋白食物。”但当继续深入追问哪些食物含有高蛋白时，患者K表示不清楚。此外，大部分患者倾向了解缓解胃肠道反应方面的食物。如患者F：“这3个月，瘦了整整五十几斤，我也知道要多吃点，可是一说到吃饭就想吐，护士，你能和我说说吃什么东西可以不让我吐吗？患者B：“以前不懂什么是化疗，现在自己体验了才知道，化疗其实没想象中吓人，就是会让我食欲下降，那我在饮食上要注意什么会好点。”而对于纠正贫血、增加白细胞计数方面的饮食，有受访者表示出现这种情况不是靠饮食能控制的，医生会进行对症处理。

2.2 主题二：自我饮食管理体验困难

2.2.1 自我饮食存在随意性 患者D：“我早饭要多吃点，等会要挂水了，吃东西不方便，午饭就不吃了。”患者G：“我并不注意饮食，也不关心什么能吃什么不能吃，有什么就吃什么。”患者M：“吃饭的时候总觉得喉咙里有东西，咽不下去，不想吃。”患者E：“化疗后，牙齿都松动了，牙龈还发炎(给研究员看牙龈)，吃东西很疼，我就只喝点稀饭。”

2.2.2 自我饮食管理比较盲目 患者O：“我基本上每周二都会去中医医院看专家门诊，中医有很多食物是需要忌口的，在我的处方条上写着服药期间不能吃高蛋白食物，而你们医护人员却和我说化疗要高蛋白饮食，前后矛盾，我都不知道该听谁的了。”患者B：“护士，我现在能吃灵芝孢子粉、冬虫夏草、海参吗？”患者M表示所有蛋白质含量高的食物他都不接受，究其原因是患者自身担心肿瘤会吸收营养物质而导致肿瘤生长。

2.2.3 对自我饮食管理表示无奈 患者B：“我知道化疗的时候要吃得好点，可是家住得离医院太远，只能订食堂的饭菜，等出院后回去补。”患者G：“第一次看病到现在，花了家里很多钱，我们农村来的本来没什么收入，有什么就吃什么，舍不得把钱花在吃上。”患者O：“住在这的几天没什么反应，回到家要吐3 d，第1次化疗回家后吐得很厉害，就到当地医院配了些止吐药，吃了药反而吐得更厉害了，后来我就尝试自己催吐，就3 d，吐干净后就好了，等反应期过了再多吃点，每次都这样。”

2.3 主题三：营养知识获取方式单一 15例受访者中，6例患者依靠自身营养知识判断，4例患者表示饮食由家人提供，自己不参与，3例患者流露出想了解或学习一些与化疗及自身疾病方面的营养知识，但不知道获取的途径，同时还存在无法判断信息真伪的困惑。如患者A：“吃什么好，吃什么不好，我都是听从家人安排，因辐射对身体不好，自从生病后，电脑、电视机、手机我都不看了，就睡觉。”患者I、J表示：“没有特地去了解，责任护士在输液期间会进行相关饮食解说的。”研究员继续追问患者I时，患者I叙述不全。患者B：“看到或听到吃什么有利于我的病情我都会去买，但心里没底，总怕弄错了，最好能得到专业人员的讲解和指导。”

3 讨论

3.1 肺癌患者化疗期间自我饮食管理的必要性 患者自我管理教育是通过健康教育的手段教会自我管理疾病的知识和技能，有效的自我管理能将患者的健康状况维持在一个较好的水平[10]。在自我饮食管理方面，韦薇等[11]研究显示，从不同的侧面干预患者的饮食行为，对糖尿病并发症的发生与发展有着预防与延缓的作用；席明霞等[12]的报道中指出，通过自我饮食干预，可有效改善患者的饮食习惯、血压、体质量等诱发冠心病的因素；刘晓丽[13]发现，提高肝癌患者的自我饮食管理能力，能促进患者康复，提高患者生活质量。调查[14]表，肺癌患者均有不同程度的焦虑、抑郁、恐惧等负性情感，不良情绪会使消化功能减弱，直接影响食物的消化和吸收，产生营养不良。成晓云[15]指出，肺癌化疗期间给予饮食护理干预可以减轻化疗不良反应，改善营养状况。因此，提高患者的自我饮食管理能力显得尤为重要。

3.2 肺癌患者化疗期间自我饮食管理困难的原因

3.2.1 社会人口学资料 (1)年龄因素：本次访谈中，大部分老年患者都凭借经验进行自我饮食管理，他们表示不愿意或不方便学习饮食方面的知识，这可能与老年患者记忆力和认知能力有所减退有关。(2)经济因素：患者从确诊肺癌到进行化疗，承担了很大经济压力，有些患者还是家里的经济来源，他们宁可将费用用于治疗。(3)文化程度因素：对于文化程度较高的患者，在理解能力、主动寻求健康知识方面的能力可能比文化程度低的患者强，更趋向于选择对自身有利的生活方式和饮食习惯[16]。如本次访谈中的患者P(大学教授)表示：“退休了，也没什么事可做，会定期拉着老伴参加营养知识的专题讲座，让我学了不少，还是很有帮助的。”(4)居住因素：有研究[17]显示，社区患者的饮食管理水平高于农村患者，这可能与城市社区大力开展健康教育宣传栏，加强了人们的健康促进意识，而农村的基础设施和医务人员的配备方面低于城市有关。

3.2.2 营养知识缺乏 本次访谈发现，肺癌患者化疗期间自我饮食管理能力参差不齐，有些患者缺乏营养知识，导致养成不良的饮食习惯。

3.2.3 疾病进展及化疗所致的不良反应 晚期肺癌患者易发生远处转移和肿瘤侵犯，如肿瘤侵犯到食管、气管、胸膜等，会导致患者出现不同程度的吞咽困难，造成饮食摄入量不充足；化疗对口腔黏膜的损伤以及其引起的味觉改变，恶心、呕吐等胃肠道反应，直接影响患者的食欲，加重患者营养失调。此外，化疗还会引起血像异常、脱发、疲乏等。余艳等[18]在研究中证实，肝功能差的患者营养不良的风险较高，这些不良反应间接促使患者的饮食管理能力降低。

3.3 肺癌患者化疗期间自我饮食管理困难的对策

3.3.1 单独饮食护理方案的制订 护理人员应充分了解患者潜在的营养需求，并评估患者自我饮食管理困难的原因，提供切实可行、个体化的营养教育，配合营养师制订单独的饮食护理方案。对于出现不同症状的患者，我们会发放相应食谱册，内含每种食谱的图片、所需食物材料的量、做法、步骤、饮食方法等，如对于低血小板患者的饮食，我们推荐蒸猪肝、黄芪乌骨鸡、大枣藕节汤等。一些接受度较好的患者，我们提供相应二维码图片，患者只需扫码、注册、填写问卷，提交问卷后就可点击查看相应的饮食护理。此外，为患者提供一个安静温馨的住院环境，如化疗时播放喜欢的音乐，也可分散注意力，减轻胃肠道反应。

3.3.2 提高肺癌患者的自我饮食管理效能感 本次访谈发现，患者自我饮食管理体验困难。由此我们应采取相应措施，如鼓励患者记录进食日记，以促进患者养成良好饮食习惯；实施体验式营养教育，由营养师现场操作，向患者及家属介绍烹饪技巧和方法；实施同伴教育方法，介绍成功经验，由治疗效果好的患者进行饮食与营养方面的现身说法。

3.3.3 延续护理的积极开展 访谈中，很多化疗患者住院期间无不良反应，而离院后出现不同程度的不良反应。对此，做好出院后的饮食指导尤为重要，如根据患者进食情况，一对一进行营养强化教育；发放出院联系卡时附上化疗后饮食注意事项；利用微信、电话、短信平台，督促患者养成良好的饮食习惯和生活方式，了解患者的营养状况，跟进患者的血象复查结果、化疗效果和不良反应的监测等，增进应对营养不良的有效行为。

本研究通过对15例肺癌化疗患者的深入访谈，了解了肺癌患者化疗期间自我饮食管理的真实体验，并在自我饮食管理困难中寻找原因与对策，为今后患者的营养教育提供有效、有针对性的策略，在延长患者生命时间、提高生活质量方面具有非常重要的意义。

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张燕(1987-)，女， 硕士在读，护师， 从事临床护理工作

严晓霞，E-mail：xiaoxia.yan@qq.com

R473.73，R734.2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.17.024

2016-01-10)