中东部3县7 138例农村妇女宫颈癌筛查分析

张小松，周　敏，郝　波，宋　洁，辛金海，骆向丽，张　敏，高海伶，王彦凤，陈青华，郝明鱼，康　玲，周二梅，赵更力，毕　蕙

(1.北京大学第一医院妇产科，北京 100034；2.保定市第一中心医院妇产科，河北 保定 071000；3.曲周县妇幼保健院妇产科，河北 曲周 057250；4.密云县妇幼保健院妇产科，北京 100000；5.古交市妇幼保健院妇产科，山西 古交030200)



中东部3县7 138例农村妇女宫颈癌筛查分析

张小松1，周敏1，郝波1，宋洁2，辛金海3，骆向丽3，张敏3，高海伶4，王彦凤4，陈青华4，郝明鱼5，康玲5，周二梅5，赵更力1，毕蕙1

(1.北京大学第一医院妇产科，北京 100034；2.保定市第一中心医院妇产科，河北 保定 071000；3.曲周县妇幼保健院妇产科，河北 曲周 057250；4.密云县妇幼保健院妇产科，北京 100000；5.古交市妇幼保健院妇产科，山西 古交030200)

[摘要]目的了解不同农村地区宫颈病变及宫颈癌的发生情况。方法2014年1月至8月在山西省古交市(县级市)、北京市密云县和河北省曲周县，根据国家宫颈癌检查项目的人群年龄要求在35～64岁，具有当地户口的农村妇女，共收集7 138例；其中古交市2 444例，密云县2 350例，曲周县2 344例。经研究对象知情同意后进行宫颈细胞学检查，对细胞学结果为ASCUS及以上的病例进行阴道镜检查。所有细胞学及组织病理学检测均委托第3方检验公司，并由医院专业医生对其进行质控。结果在7 138例检查人群中，检出细胞学在不典型增生(ASCUS)及以上的病例共计247例，检出率为3.5%；其中ASCUS119例、不典型鳞状上皮细胞(ASCH)19例、低度病变(LSIL)73例、高度病变(HSIL)34例、非典型腺上皮细胞(AGC)2例，检出率分别为1.7%、0.3%、1.0%、0.5%和0.03%。不同项目县细胞学异常的检出率不同，古交市细胞学异常的比例(5.3%)高于其他两县(2.4%和2.6%)，差异有统计学意义(χ2=36.984，P=0.000)。古交市患者的宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ及以上病变的检出率最高为1.35%，高于其他两县(0.30%和0.47%)，差异有统计学意义(χ2=23.725，P=0.000)。结论不同地区宫颈病变和宫颈癌的检出率有所不同；通过良好的质量控制能够提高细胞学异常及宫颈癌前病变的检出率。

[关键字]宫颈癌；筛查；细胞学异常；癌前病变

宫颈癌是威胁女性常见的妇科恶性肿瘤之一，国际癌症研究会统计2012年全球宫颈癌新发病例528 000例，死亡26 600例，其中87%发生在发展中国家。我国2012年宫颈癌的新发病例61 691例，占世界新发病例的12%[1]。近年来，宫颈癌的防治工作取得了很大的进展。我国从2009年开始在全国农村地区开展了宫颈癌检查项目，本研究通过在3个国家宫颈癌检查的项目县进行了现况调查，了解农村地区宫颈癌的发生情况。

1研究对象和方法

1.1研究地点

选择参与国家农村妇女宫颈癌检查的3个项目县，分别是山西省古交市(县级市)、北京市密云县和河北省曲周县。

1.2研究对象

2014年1月至8月在研究地区符合国家宫颈癌检查项目的人群，年龄要求在35～64岁，近3年内没有接受过宫颈癌检查并具有当地户口的农村妇女，共收集7 138例，其中古交市2 444例，密云县2 350例，曲周县2 344例。病例收集流程图见图1。

1.3研究内容

本研究经入选妇女知情同意后进行宫颈细胞学检查，对细胞学结果为不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞(atypical squamous cells of undertermined significance，ASCUS)及以上的病例进行阴道镜检查。

对阴道镜检查结果异常的病例进行定点活检和宫颈管搔刮；对阴道镜检查结果正常病例进行随机活检和宫颈管搔刮。

1.4研究试剂盒诊断方法

采用国产宏翔薄膜液基细胞保存液。所有细胞学及组织病理学诊断均委托第3方检测公司：北京迪安临床检验所进行检测。

1.5质量控制

对于所有阳性细胞学涂片以及Care-HPV阳性但细胞学结果阴性的细胞学涂片统一由中国医科院肿瘤医院的专业人员进行复核，审核结果诊断符合率为96.3%。

对于所有阳性病理片和5%的阴性病理片统一由北京大学第一医院专业人员进行复核，诊断符合率100.0%。

1.6统计学方法

采用Epi Data 3.1数据库进行双录入，使用SPSS 17.0进行统计分析。年龄采用均数±标准差表示，并使用F检验；计数资料采用描述性分析和卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1研究对象的年龄情况

研究对象年龄在35～64岁之间，平均年龄48.15±7.84岁，其中密云县研究对象的年龄均值最大，古交市的年龄最小，各县之间年龄比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2细胞学异常的检出情况

在7 138例检查人群中，检出细胞学在ASCUS及以上的病例共计247例，检出率为3.5%；其中ASCUS119例、不能除外上皮内高度病变的非典型上皮细胞(atypical squamous cells，can not exclude HSIL，ASCH)19例、鳞状上皮内低度病变(low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL)73例、鳞状上皮内高度病变(high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL)34例、AGC2例，检出率分别为1.8%、0.3%、1.0%、0.5%和0.03%。不同项目县细胞学异常的检出率不同，古交市细胞学异常的比例高于其他两县，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2不同项目县细胞学检出率的比较结果[n(%)]

Table 2 Comparision of detection rate of cytological abnormality among different counties [n(%)]

2.3阴道镜检查及病理诊断情况

应进行阴道镜检查的共计247例，实际进行阴道镜检查的病例为238例，失访9例，主要失访原因包括联系方式改变、不愿进行检查等。在进行阴道镜检查的238例中，有216例由于阴道镜检查异常而进行了定点活检和宫颈管搔刮，经组织病理学诊断，宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ及以上共计51例，检出率为0.71%(51/7 138)。在3个项目县中，古交市CINⅡ及以上病变的检出率最高为1.35%，高于其他两县，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3不同项目地区宫颈癌前病变及宫颈癌检出率的比较[n(%)]

Table 3Comparison of detection rate of precancerous lesions and cervical cancer among different counties[n(%)]

3讨论

3.1不同地区宫颈病变和宫颈癌的检出率有所不同

我国地域广阔，不同地区宫颈癌及宫颈病变的发生率有所不同。相关文献显示，我国城市宫颈癌的发病率为13.04/10万，农村地区宫颈癌的发生率为10.9/10万[2]。2012年北京市海淀区部分妇女宫颈细胞学异常的检出率为3.05%[3]，略高于本研究中曲周县和密云县的细胞学异常检出率，但低于古交市；而宫颈癌前病变(CINⅡ及CINⅢ)的检出率为0.33%[3]，高于密云县的(0.30%)，低于曲周县和古交市。根据2013年国家卫生计生委和国家癌症中心发布的肿瘤年报统计显示，中部地区宫颈癌的发病率为14.18/10万，高于东部地区(11.23/10万)和西部地区(10.45/10万)[4]，提示宫颈癌的发生率存在地域差异，中部地区如山西省、湖南省等为宫颈癌的高发地区。在本研究中结果也表明古交市的癌前病变和宫颈癌检出率明显高于其他两地区，提示由于我国不同地区宫颈癌前病变和宫颈癌的发病率有很大差异[5]，当地项目管理人员应在国家宫颈癌检查项目实施方案的基础上，从实际出发制定本地区的宫颈癌检查方案，保证对宫颈癌检查的质量和检出率。

3.2良好的质量控制能够提高细胞学异常及宫颈癌前病变的检出率

目前细胞学初筛仍然是宫颈癌筛查的主要方法[6]。在本研究中，细胞学及组织病理学检查均委托有第3方检测公司进行检测。同时，为了保证结果的可靠性，由中国医科院肿瘤医院和北京大学第一医院的专业人员对于第3方检测公司进行了细胞学和病理组织学的质控，项目地区的阴道镜检查人员也在北京大学第一医院进行了为期1周的短期培训，上述种种措施均是为了保证研究结果的可靠性和准确性。本研究中的古交市细胞学异常检出率(5.3%)、CINⅡ及以上的癌前病变和宫颈癌的检出率(1.35%)均高于古交市农村妇女宫颈癌检查项目的结果(细胞学异常检出率为1.9%，CINⅡ及以上检出率为0.27%)[7]，而且也高于在山西农村地区进行的研究结果(CINⅡ级以上检出率为0.3%)[8]。通过本研究可以看到，经过良好的质量控制是可以提高人群中宫颈癌前病变和宫颈癌的检出率。我国尤其是在基层地区，目前细胞学医生缺乏，技能水平相对欠缺[5]，对于项目管理人员而言，应用第3方检测公司同时予以质控进行宫颈癌检查工作也可作为一种提高宫颈癌检查质量的措施之一。

[参考文献]

[1]GLOBOCAN 2012:Estimated cancer incidence, mortality and prevalence worldwide in 2012[EB/OL].[2014-09-05].http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx?cancer=cervix.

[2]胡尚英,郑荣寿,赵方辉,等.1989至2008年中国女性子宫颈癌发病和死亡趋势分析[J].中国医学科学院学报,2014,36(2):119-125.

[3]李春光,李晓燕,蒋丽君,等.北京市海淀区部分地区妇女宫颈病变筛查[J].中国老年学杂志,2013,33(8):1930-1932.

[4]国家癌症中心,国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局.2013中国肿瘤登记年报[Z].北京:国家卫生和计划生育委员会,2013:136-139.

[5] Di Jiang-li, Shannon Rutherford, Cordia Chu.Review of the Cervical Cancer Burden and Population-Based Cervical Cancer Screening in China[J].Asian Pacific Journal of Cancer Prevention,2015,16(17):7401-7407.

[6]Saslow D, Solomon D, Lawson H W,etal.American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology,and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer[J].CA Cancer J Clin,2012,62(3):147-172.

[7]郝明鱼,王俊兰.山西省古交市5 509名农村妇女宫颈癌筛查结果临床分析[J].中国药物与临床,2014,14(4):456-466.

[8]LI Zhi-fang, WANG Shao-ming, SHI Ju-fang,etal.Combined Screening of Cervical Cancer, Breast Cancer and Reproductive Tract Infections in Rural China[J].Asian Pacific Journal of Cancer Prevention,2012,13:3529-3533.

[专业责任编辑：安瑞芳]

Analysis of cervical cancer screening in 7 138 women from three counties in mid-eastern china

ZHANG Xiao-song1, ZHOU Min1, HAO Bo1, SONG Jie2, XIN Jin-hai3, LUO Xiang-li3, ZHANG Min3,GAO Hai-ling4, WANG Yan-feng4, CHEN Qing-hua4, HAO Ming-yu5, KANG Ling5, ZHOU Er-mei5, ZHAO Geng-li1, BI Hui1

(1.Department of Obstetrics and Gynecology, Peking University First Hospital, Beijing 100034, China;2.Department of Obstetrics and Gynecology, Baoding First Central Hospital, Hebei Baoding 071000, China;3.Department of Obstetrics and Gynecology, Quzhou Maternal and Child Health Hospital, Hebei Quzhou 057250, China;4.Department of Obstetrics and Gynecology, Miyun Maternal and Child Health Hospital, Beijing 100000, China;5.Department of Obstetrics and Gynecology, Gujiao Maternal and Child Health Hospital, Shanxi Gujiao 030200, China)

[Key words]cervical cancer; screening; cytological abnormality; precancerous lesions

[Abstract]Objective To get to know the incidence of cervical lesions and cervical cancer in rural areas. Methods A total of 7 138 local rural women aged from 35 to 64, the age range that was appropriate for national cervical cancer screening, were selected as research objects from January to August in 2014. All those women were from Gujiao City (county-level city) in Shanxi Province, Miyun County in Beijing or Quzhou County in Heibei Province. Among them, 2 444 women came from Gujiao City, 2 350 from Miyun County, and 2 344 from Quzhou County. All cases underwent cervical cytological examination after informed consent. As for women whose test results were confirmed as atypical squamous cells of undetermined significance (ASCUS) or above, colposcopy was performed. All the preceding cytological and pathological examinations were carried out by a third-party inspection company. Quality control of the test results was performed by professional doctors from hospital. Results Among 7 138 cases, 247 cases were identified as ASCUS or above, and the detection rate was 3.5%, including 119 cases of ASCUS, 19 cases of atypical squamous cells-cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion (ASC-H), 73 cases of low-grade squamous intraepithelial lesion (LSIL), 34 cases of high-grade squamous intraepithelial lesion (HSIL), and 2 cases of atypical glandular cells (AGC). The detection rate was 1.7%, 0.3%, 1.0%, 0.5% and 0.03%, respectively. The detection rate of cytological abnormality varied from country to county. Gujiao City (5.3%) had the highest proportion of cytological abnormality compared with other two counties (2.4% and 2.6%, respectively), and the difference was of statistical significance (χ2=36.984,P=0.000). Besides, Gujiao City (1.35%) had the highest detection rate of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) II or above compared with other two counties (0.30% and 0.47%, respectively). The difference was statistically significant (χ2=23.725,P=0.000). Conclusion The detection rate of cervical lesions and cervical cancer varies from region to region. Sound quality control contributes to the increase of detection rate of cytological abnormality and precancerous lesions of uterine cervix.

[收稿日期]2016-02-26

[作者简介]张小松(1976-)，女，助理研究员，在读博士，主要从事妇女保健的研究。

[通讯作者]赵更力，副研究员；毕 蕙，主任医师。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.008

[中图分类号]R711.32

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5293(2016)05-0574-03