FIGOⅠ-Ⅱ期宫颈癌患者住院期间生存质量及影响因素研究

刘丽珺，王　效，罗思羽，郑全庆

(1.西安交通大学公共卫生学院，陕西 西安 710061；2.陕西省肿瘤医院妇瘤科，陕西 西安 710061)



FIGOⅠ-Ⅱ期宫颈癌患者住院期间生存质量及影响因素研究

刘丽珺1，王效2，罗思羽1，郑全庆1

(1.西安交通大学公共卫生学院，陕西 西安 710061；2.陕西省肿瘤医院妇瘤科，陕西 西安 710061)

[摘要]目的研究国际妇产科联合会(FIGO)Ⅰ-Ⅱ期的宫颈癌患者住院期间生存质量及其影响因素。方法采用横断面调查法，使用自制基本情况调查表和中文版宫颈癌生存质量测定量表(FACT-Cx)对2014年6月至2015年6月在陕西省肿瘤医院妇瘤科住院的201例FIGOⅠ-Ⅱ期宫颈癌患者进行问卷调查。单因素分析宫颈癌患者生存质量影响因素根据变量类型使用t检验或方差分析；多因素分析宫颈癌患者生存质量影响因素使用多重线性逐步回归分析并拟合最优方程。结果①FACT-Cx量表总分(104.06±21.584)；共性模块FACT-G总分(63.89±17.189)；五个维度分数：生理状况得分(18.09±6.158)；社会/家庭状况得分(19.63±4.988)；情感状况得分(16.03±6.791)；功能状况得分(10.13±5.071)；附加关注得分(40.17±6.371)；②单因素分析结果显示：不同工作情况(F=4.094，P=0.008)、家庭月收入(F=2.528，P=0.030)、家庭关系评价(F=14.072，P<0.001)、经济负担(F=12.680，P<0.001)之间的生存质量总分差异有统计学意义；③多重线性回归分析结果显示：对FIGOⅠ-Ⅱ期宫颈癌患者生存质量总分影响作用由大到小的因素依次为：经济负担、家庭关系评价、工作情况、医疗保险。结论FIGOⅠ-Ⅱ期宫颈癌患者住院期间的生存质量水平不容乐观，尤其是功能领域处于中等偏下水平；对于经济负担重、家庭支持少、个人无稳定收入、无医疗保险的宫颈癌患者，值得医护人员加强关注，提供针对性地指导和帮助以提高其住院期间的生存质量。

[关键词]国际妇产科联合会Ⅰ-Ⅱ；宫颈癌；生存质量；宫颈癌生存质量测定量表；影响因素

宫颈癌(cervical cancer，CC)是全世界范围内最常见的妇科恶性肿瘤之一，据国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer，IARC)对五大洲宫颈癌发病率的统计，中国宫颈癌发病率高居世界第2位，严重威胁着我国妇女的身心健康。近年来随着医疗科技水平的提高和宫颈癌筛查防治项目的推进，我国宫颈癌患者生存率得到显著提升。国内最新的大样本研究显示我国宫颈癌患者的5年生存率已达到77%[1]，尤其对于早期宫颈癌患者，接受根治性子宫切除术后五年生存率可达97.5%[2]。在延长宫颈癌患者生存时间的同时，提高幸存者的生存质量(quality of Life，QOL)已日趋成为国内外医护人员的又一工作重心。本研究将临床分期为国际妇产科联合会(International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO)Ⅰ-Ⅱ期的宫颈癌患者作为研究对象，旨在研究早期宫颈癌患者住院期间的生存质量，并探索影响其生存质量的因素，为提高早期宫颈癌患者的生存质量提供理论依据。

1资料与方法

1.1研究对象

选择2014年6月至2015年6月期间在陕西省肿瘤医院妇瘤科住院的201例FIGOⅠ-Ⅱ期宫颈癌患者。纳入标准：①病理诊断确诊为FIGOⅠ-Ⅱ期的宫颈癌患者；②思维清晰，精神正常，具有一定理解表达能力；③自愿参加本次研究，并签署“知情同意书”；④病案资料完整无缺者。排除标准：①其他临床分期的宫颈癌患者；②有其他严重疾病或远处转移者：③既往或目前有精神疾病或意识障碍者；④有听力障碍及语言表达障碍者；⑤身体状况不能完成调查；⑥经解释拒绝参加本次研究者；⑦病案资料不完整者。

1.2调查工具及方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1 宫颈癌患者基本情况调查表 经查阅大量相关文献后，本研究自制宫颈癌患者基本情况调查表。调查内容包括人口统计学资料(年龄、身高体重、民族、地区、文化程度、工作情况、医疗保险、婚姻状况、家庭月收入、家庭关系评价、经济负担)和临床病理特征资料(病理分型、临床分期、治疗方案、手术方式、确诊时间)。

1.2.1.2宫颈癌患者治疗功能评价量表 宫颈癌患者治疗功能评价量表V4.0中文版(functional assessment of cancer therapy-cervix, FACT-Cx) FACT-Cx量表由美国芝加哥Push-Presbyterian-St.Luke医学中心研制，是目前国外应用较多的宫颈癌专用量表，用于评价宫颈癌病人的健康相关生存质量。FACT-Cx共分为5个领域42个条目，即：生理状况7条(编码为GP1～GP7)、社会/家庭状况7条(编码为GS1～GS7)、情感状况6条(编码为GE1～GE6)、功能状况7条(编码为GF1～GF7)和附加关注15条。

1.2.2调查方法

采用流行病学现况研究横断面调查法。基本情况调查表由调查者以询问患者以及借阅电子病历的方式填写；宫颈癌患者治疗功能评价量表为自评量表，由患者自行填写，因病或文化程度原因无法自评者以面对面访问方式调查后由调查者填写。

1.2.3评分标准与分值计算方法

条目得分的计算：FACT-Cx的42个条目均采用等级式条目设置，分为：一点也不(0)、有一点(1)、有些(2)、相当(3)、非常(4)5个等级。评分时正向条目直接计0～4分，逆向条目则反向计分。

领域及总量表得分的计算：将各个领域所包括的条目得分相加即可得到该领域的得分，若条目的回答上有缺失值(未回答)，则相应领域的计分方法为：该领域各条目得分之和*该领域条目数/实际回答的条目数。

1.3统计学方法

2结果

2.1宫颈癌患者人口统计学及临床特征资料

201例FIGOⅠ-Ⅱ期宫颈癌患者中，年龄最大者76岁，最小者30岁，平均年龄(51.37±0.645)岁。体质指数(body mass index，BMI)最高者37.30kg/m2，最低者16.00kg/m2，平均BMI为(23.685±0.246)kg/m2，其中BMI正常者120例，异常者81例。已婚182例，丧偶12例，离异4例，分居2例，未婚1例。文化程度小学及以下为96例，初中58例，高中34例，大学及以上10例。工作情况在职122例，兼职16例，失业26例，退休40例，未报告工作情况者2例。病理分型鳞癌183例，腺癌15例，腺鳞癌2例，小细胞癌2例。临床分期Ⅰ期48例，Ⅱ期153例。接受手术者160例，其中保留1侧或双侧卵巢者45例；仅接受放化疗者41例，其中单纯化疗者9例。

2.2宫颈癌患者生存质量量表得分情况

根据FACT-Cx量表的计分规则，此次调查201例FIGOⅠ-Ⅱ期宫颈癌患者原始生存质量总分、共性模块及其各维度得分分布情况见表1，可见功能状况维度得分最低。

表1201例FIGO Ⅰ-Ⅱ期宫颈癌患者生存质量得分情况

Table 1Score of QOL of 201 cases of patients with FIGO Ⅰ-Ⅱ stage CC

2.3宫颈癌患者生存质量影响因素分析

2.3.1宫颈癌患者生存质量总分影响因素的单因素分析

经Kolmogorov-Smirnov正态性检验，得出生存质量总分服从正态性分布(P=0.200>0.100)，故对二分类和多分类变量分别采用t检验或单因素方差分析进行生存质量总分影响因素的单因素分析。依次将年龄、BMI、地区、文化程度、工作情况、婚姻状况、医疗保险、家庭月收入、确诊至今时间、病理分型、临床分期、治疗方案、是否保留卵巢、家庭关系评价、经济负担以上15个变量进行生存质量总分影响因素的单因素分析，得出不同工作情况(t=3.376，P=0.001)、家庭月收入(F=2.528，P=0.030)、家庭关系评价(F=14.072，P<0.001)、经济负担(F=12.680，P<0.001)之间的生存质量总分差异有统计学意义，见表2。

(转下表)

(续上表)

2.3.2宫颈癌患者生存质量总分影响因素的多因素分析

201例FIGOⅠ-Ⅱ期宫颈癌患者生存质量总分多因素分析采用多重线性逐步回归，最终纳入回归方程的因素有经济负担、家庭关系评价、工作情况、医疗保险，拟合最优回归方程为Y=182.371-9.785X1-11.350X2-14.414X3-21.738X4，结果见表3。对FIGOⅠ-Ⅱ期宫颈癌患者生存质量总分影响作用由大到小的因素依次为：经济负担、家庭关系评价、工作情况、医疗保险。经济负担越重，患者生存质量总得分越低；对家庭关系评价越满意，患者生存质量总得分越高；失业、兼职患者的生存质量总得分要比在职、退休者低；拥有医疗保险的患者生存质量总得分高于无医疗保险者。

表3201例FIGOⅠ-Ⅱ期宫颈癌患者生存质量总分多重线性逐步回归分析结果

Table 3Multiple linear stepwise regression analysis of factors influencing the aggregate score of QOL of 201 cases of patients

*注：R2=0.258，调整R2=0.242。

3讨论

3.1 FIGOⅠ-Ⅱ期宫颈癌患者住院期间生存质量水平

本研究分析结果所得出的生存质量总分略低于上海市、湖南省的类似研究，考虑可能是由于南方整体经济水平和医疗条件优于西北地区[3-4]。尤其是功能领域处于中等偏下水平，考虑可能由于调查对象均为住院患者，其活动和睡眠易受到医院环境的限制和影响。

3.2 FIGOⅠ-Ⅱ期宫颈癌患者住院期间生存质量影响因素

3.2.1经济负担对宫颈癌患者生存质量的影响

恶性肿瘤治疗过程中产生的高额医疗费用对患者增加了不少的经济负担，本次调查结果发现，自我评价经济负担越重的宫颈癌患者，其生存质量也越差。国内外均有研究表明，经济状况在不同程度上影响宫颈癌患者生存质量。徐昊[4]对上海宫颈癌患者所进行的生存质量纵向研究发现，经济状况是影响宫颈癌患者生存质量的重要因素之一。据Torkzahrani等[5]对伊朗的宫颈癌患者研究也发现经济状况与患者生存质量密切相关。

3.2.2家庭关系对宫颈癌患者生存质量的影响

和谐的家庭关系和良好的家庭支持是提高宫颈癌患者生存质量的重要保障。调查过程中发现，家庭关系自评为“不满意”或“一般”的宫颈癌患者，往往无家属陪护或看望。本研究调查数据分析显示，家庭关系自评“满意”的宫颈癌患者生存质量总得分明显高于家庭关系自评“一般”和“不满意”者，可表明融洽和谐的家庭关系能够促使宫颈癌患者生存质量水平得到提高。国外也有文献报道，家庭成员的支持和陪护可有效缓解癌症病人的心理压力，减轻患者焦虑紧张等负面情绪[6-8]。

3.2.3失业或兼职对宫颈癌患者生存质量的负面影响

Yoo等[9]对858名韩国宫颈癌患者进行的横断面调查发现，失业是造成宫颈癌患者生存质量水平低下的一个重要因素。本次研究调查结果显示，失业或兼职的宫颈癌患者生存质量总分远低于在职或退休的宫颈癌患者(P=0.001)。可见个人缺少稳定收入会影响宫颈癌患者的生存质量，提示相关政府部门或社会公益基金组织应对癌症患者适当提供经济补贴，以缓解经济负担，促使生存质量得以提高。

3.2.4医疗保险对宫颈癌患者生存质量的影响

据周雯娟[4]研究发现，拥有医疗保险与宫颈癌患者生存质量的提高相关。本研究调查结果与其基本一致，拥有医疗保险的宫颈癌患者比没有医疗保险的宫颈癌患者生存质量总分高。自我国实行新型农村合作医疗保险后，为广大农村患者提供了经济保障，缓冲了住院期间的经济压力，使得患者生存质量有所提高。

综上所述，本次调查的201例FIGOⅠ-Ⅱ期宫颈癌患者生存质量不容乐观，尤其是功能领域得分处于中等偏下水平。经济负担重、家庭支持少、无稳定个人收入和医疗保险的宫颈患者，其生存质量水平较低，提示医护人员应提高对上述宫颈癌患者的重视，采取针对性的干预措施和相关指导，以提高其生存质量。

[参考文献]

[1]王静,许可葵,史百高,等.4374 例宫颈癌患者预后及其影响因素分析[J].中国肿瘤, 2014, 23(4): 281-288.

[2]杨华,吕江涛,谭先杰,等.早期宫颈癌根治性子宫切除术腹主动脉旁淋巴清扫必要性研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2013(9):719-722.

[3]徐昊.宫颈癌患者生存质量及其影响因素的纵向研究[D].上海：复旦大学,2011.

[4]周雯娟.宫颈癌治疗后患者生活质量与性生活状况的研究[D].长沙：中南大学,2012.

[5]Torkzahrani S,Rastegari L,Khodakarami N,etal.Quality of life and its related factors among Iranian cervical cancer survivors[J].Iran Red Crescent Med J,2013,15(4):320-323.

[6]Robb S L, Hanson-Abromeit D.A review of supportive care interventions to manage distress in young children with cancer and parents[J].Cancer Nurs,2014,37(4):E1-E26.

[7]Li Q,Loke A Y.A systematic review of spousal couple-based intervention studies for couples coping with cancer: direction for the development of interventions[J]. Psycho-Oncology, 2014, 23(7): 731-739.

[8]Mello S, Tan A S, Armstrong K,etal.Anxiety and depression among cancer survivors: the role of engagement with sources of emotional support information[J].Health Commun,2013,28(4):389-396.

[9]Yoo S H,Yun Y H,Park S,etal.The correlates of unemployment and its association with quality of life in cervical cancer survivors[J].J Gynecol Oncol,2013,24(4):367-375.

[专业责任编辑：安瑞芳]

Study on the quality of life of patients with FIGO Ⅰ-Ⅱ stage cervical cancer during their hospitalization and its influencing factors

LIU Li-jun1, WANG Xiao2, LUO Si-yu1, ZHENG Quan-qing1

(1.School of Public Health, Xi’an Jiaotong University, Shaanxi Xi’an 710061, China;2. Department of Gynecological Tumor, Shaanxi Provincial Tumor Hospital, Shaanxi Xi’an 710061, China)

[Key words]FIGO Ⅰ-Ⅱ; cervical cancer (CC); quality of life (QOL); FACT-Cx; influencing factors

[Abstract]Objective To investigate the quality of life (QOL) in patients with FIGO Ⅰ-Ⅱ stage cervical cancer(CC) during their hospitalization and its influencing factors. Methods Cross-sectional study was adopted and a questionnaire survey was carried out by using self-designed basic condition questionnaire and Chinese version of Functional Assessment of Cancer Therapy-Cervix (FACT-Cx). A total of 201 cases of patients with FIGO Ⅰ-Ⅱ stage cervical cancer were surveyed. All these patients were hospitalized at the department of gynecological tumor in Shaanxi Provincial Tumor Hospital from June 2014 to June 2015. By using t-test or variance analysis in accordance with the types of variables, univariate analysis of the QOL in cervical cancer patients and its influencing factors was conducted. Multiple linear stepwise regression analysis was performed and the best-fit equation was obtained to realize the multivariate analysis of the influencing factors of QOL in CC patients. Results Aggregate score of FACT-Cx and FACT-G was 104.06±21.584 and 63.89±17.189, respectively. Among five measurements in FACT-G, the score of physical well-being reached 18.09±6.158, social/family well-being 19.63±4.988, emotional well-being 16.03±6.791, functional well-being 10.13±5.071 and additional attention 40.17±6.371. Results of univariate analysis indicated that there were statistically significant differences in aggregate score of QOL among patients of different working conditions (F=4.094,P=0.008), monthly household income (F=2.528,P=0.030), family relationship (F=14.072,P<0.001) and financial burden (F=12.680,P<0.001). Multiple linear regression analysis found that influencing factors of the aggregate score of QOL in patients with FIGO I-II stage cervical cancer in descending order were financial burden, family relationship, working conditions and medical insurance. Conclusion QOL of patients with FIGO I-II stage cervical cancer during their hospitalization is not favorable, especially the functional well-being of those patients is lower than the average level. Greater attention should be paid by medical personnel to those CC patients who have heavy financial burdens, little support from the family, and no stable income as well as medical insurance. Besides, targeted instructions and help should be provided for these patients so as to improve their QOL during their hospitalization.

[收稿日期]2016-03-03

[作者简介]刘丽珺(1990-)，女，硕士在读，主要从事肿瘤流行病学研究。

[通讯作者]王效，副主任护师。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.009

[中图分类号]R711.7

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5293(2016)05-0577-04