陕西省育龄期女性多囊卵巢综合征流行病学特点分析

高婷婷，李　博，陈书强，董　杰，王晓红

(第四军医大学唐都医院妇产科生殖医学中心，陕西 西安 710038)



陕西省育龄期女性多囊卵巢综合征流行病学特点分析

高婷婷，李博，陈书强，董杰，王晓红

(第四军医大学唐都医院妇产科生殖医学中心，陕西 西安 710038)

[摘要]目的探讨陕西省多囊卵巢综合征(PCOS)女性的流行病学特点。方法回顾性分析2014年2至9月间第四军医大学唐都医院妇产科生殖医学中心调查的69例PCOS组患者与276对照组女性的遗传因素、诱发因素及临床特点，并对结果进行分析。结果与对照组相比，PCOS组母亲及姐妹月经稀发率、父亲及兄弟早秃率、吸烟率、饮酒率、经常吃高热量食品率、盆腔炎患病率差异均无统计学意义(均P>0.05)；PCOS组腰臀比均值、子宫内膜厚度、舒张压均值、初潮年龄与对照组比较差异也均无统计学意义(均P>0.05)；PCOS组的身体质量指数(BMI)均值、收缩压均值、不孕率均显著高于对照组，差异均有统计学意义(BMI：t=2.45；收缩压：t=2.80；不孕率：χ2=10.93，均P<0.05)；PCOS组月经稀发及闭经率、卵巢多囊样改变率、多毛痤疮率、高雄血症率均显著高于对照组，差异均有统计学意义(月经稀发及闭经率：χ2=120.95；卵巢多囊样改变率：χ2=195.07；多毛痤疮率：χ2=6.78；高雄血症率χ2=64.75，均P<0.05)。结论在陕西省调查人群中，PCOS患病率稍低于国外统计数据、但仍有明显的BMI、月经稀发及闭经、卵巢多囊样改变、多毛痤疮、高雄血症的特点；同时伴有收缩压、不孕率的显著增高；因此，对PCOS女性的定期检查预防远期并发症有着重要意义。

[关键词]多囊卵巢综合征；流行病学；临床特点；肥胖

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一种多起因、多系统、复杂的内分泌代谢疾病，它受环境、遗传、饮食等很多因素的影响，在育龄女性中的发病比例占5%～10%[1]。该病其不仅影响育龄女性的生殖系统功能，而且会出现代谢功能障碍，导致不孕、肥胖、血脂异常、胰岛素抵抗、2型糖尿病，以及发生子宫内膜癌、糖尿病、心血管疾病等远期并发症的比例也明显增高[2]。我国目前还没有大规模的PCOS流行病学调查资料，PCOS在我国孕龄女性中的分布特点、临床特征还不甚清楚。我国对于PCOS的诊断，目前仍然采用2003年的鹿特丹标准。由于PCOS存在种族差异和地区差异，因此了解我国PCOS女性的特点，对其诊断、治疗和预防有着重要意义。

1资料与方法

1.1研究对象与分组

2014年2至9月，第四军医大学唐都医院妇产科生殖医学中心对陕西省下属10个地市的已婚育龄女性进行生殖健康及生育力调查活动中得到PCOS患者69人为PCOS组；在与PCOS组同地区、同户籍性质及年龄的基础上，按照1:4病例配比得到非PCOS女性，共计276人为对照组。

我国PCOS诊断标准为2003年鹿特丹标准[3]：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素血症或高雄激素的临床表现(如多毛、痤疮等)；③超声检查在月经周期或黄体酮撤退后出血的3～5天进行，显示单侧或双侧卵巢有12个且直径为2～9mm的小卵泡，即卵巢多囊样改变(PCO样)，和(或)卵巢体积增大(每侧>10cm3)。

纳入标准：①年龄在19～49岁之间的已婚育龄女性；②居住满1年的常住人口；③愿意配合调查并如实填写个人基本信息。排除标准：①无性生活史的女性；②妊娠女性；③年龄在19～49岁以外的女性。

1.2调查方法

根据现况研究的样本量计算公式n=Z2×pq/d2得到，公式中p为预期的现患率，q=1-p，d为容许误差，Z为标准正态分布界值，n为样本量。本次流行病学调查总样本量约为1 800人。通过整群分层随机抽样，抽取20个调查点，根据每个调查点的总人数等比例抽样，共发放调查问卷1 987份，回收有效问卷1 887份，问卷有效率94.97%。所有调查问卷均由被调查者口述，由接受过培训的医生进行填写；阴式B超检查由2名本院有资质且经验丰富的B超医生负责，并采用同一台迈瑞便携式阴式B超机进行检测；有效避免了因人员和仪器导致的信息偏倚。所有血液样本要求在月经期第2～4天或停经超过50天、排除妊娠后，空腹、于前臂肘静脉采血5～6mL，室温下静置凝结后高速离心(1 500～2 000G)15分钟，将血清转入转移管中，在-20℃以下冰箱中保存不超过1个月；再由专业公司“城市应急”全程干冰箱保存血液样本，维持温度在-80℃，并24小时后运送至北京晶石实验室进行统一检测(性激素通过化学发光法进行检测)。

1.3统计学方法

2结果

2.1基本人口特征

PCOS组与对照组在年龄、文化程度、人均年收入方面比较均无显著性差异(均P>0.05)，见表1。

2.2遗传因素与诱发因素情况

PCOS组与对照组在母亲及姐妹月经稀发率、父亲及兄弟早秃率、吸烟率、饮酒率、高热量食品的摄入率、盆腔炎的患病率方面比较差异均无统计学差异(均P>0.05)；但PCOS组在吸烟、饮酒、高热量饮食、盆腔炎患病率上均有增高趋势，见表2。

表 2遗传因素与诱发因素比较[n(%)]

Table 2Comparison of genetic factors and inducing

注：*为Fisher确切概率法。

2.3临床特征情况

陕西省调查人群PCOS的发病率为3.66%(69/1 887)。PCOS组的BMI、收缩压、不孕率、月经稀发及闭经率、卵巢多囊样改变率、多毛痤疮率、高雄激素血症率均高于对照组，两组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)；两组间的腰臀比、舒张压、初潮年龄、子宫内膜厚度比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

3讨论

由于PCOS可导致或伴随女性月经稀发、无排卵性不孕、糖耐量异常、胰岛素抵抗等诸多复杂的内分泌异常，子宫内膜癌、心血管疾病等远期并发症的发病率增高[2]，因此，PCOS越来越受到普遍关注。本研究的PCOS组与对照组在采用同地区、户籍性质及年龄的基础上，按照1:4病例配比得到的调查人群，更大程度上避免了由于环境、饮食结构、生活习惯、年龄导致的调查偏倚。

3.1遗传因素与诱发因素的分析

PCOS是X连锁显性遗传性疾病，发病具有家族聚集趋势；不良生活方式如：摄入高热量食品、吸烟、饮酒等在PCOS的发生发展中起到重要作用[4]；也有研究持相反意见[5]。另有研究显示，外周血中的炎症因子水平增高，长期慢性盆腔炎症后会伴发月经失调，提示炎症因子影响了卵巢局部代谢、参与了PCOS的发生发展[6]。在本研究中，PCOS女性的一级亲属中月经稀发及男性早秃的发生率与对照组均无统计学差异，可能与未对被调查女性的一级亲属进行详细检查，被调查女性对其一级亲属的月经情况、早秃等情况了解不详细等有一定关系。PCOS组有吸烟、饮酒、高热量食品摄入不良生活习惯及盆腔炎患病率均比对照组增高，但无统计学差异，可能与调查样本量较少有一定关系。

3.2临床特征分析

本次在陕西省调查人群中PCOS女性的临床特点为：PCOS发病率为3.66%。BMI均值为23.51±3.92kg/m2，PCOS组月经稀发及闭经率占81.16%、卵巢多囊样改变率占94.20%、多毛痤疮占33.33%、高雄血症占30.43%，不孕为21.74%，均较对照组显著增高(均P<0.05)；PCOS组女性收缩压显著高于对照组(P<0.05)，但舒张压无明显增高趋势；PCOS组腰臀比、子宫内膜厚度有增高趋势(P>0.05)；初潮年龄两组间无统计学差异(P>0.05)。

国外报道PCOS的患病率为6%～8%[7]；肥胖比率超过50%，且主要表现为腰臀比例增加的向心性肥胖[7-8]。美国多中心临床调查显示：PCOS女性的平均BMI为36.4kg/m2[9]，BMI超过35kg/m2占到23.9%、BMI低于25kg/m2占到18.1%、不孕率为72%。WHO对亚太地区肥胖的标准为BMI≥23kg/m2[10]。我国PCOS女性的发病情况、临床特点与国外PCOS女性存在一定差异。在本次调查人群中PCOS发病率及BMI较美国PCOS女性的发病率、BMI明显偏低。肥胖型PCOS女性更容易出现月经失调、不孕、流产、不良妊娠结局、脂代谢异常及血管病变倾向，成为糖尿病、心血管疾病的重要诱因[11]。

虽然肥胖不是PCOS的病因，通过减肥不能治愈PCOS，但可以改善其症状。Salama等[12]对肥胖的PCOS女性进行限制热量的饮食干预及有氧运动，12周后体重均明显减轻约7%，血压、性激素、血糖、血脂水平均明显好转；其中，63%恢复规律月经周期、12%自然妊娠；且随着体重的下降，2型糖尿病和代谢综合征的发病率均呈明显下降趋势[12]；因此，纠正生活方式、改善饮食结构、减少热量摄入、适当锻炼减轻体重，是PCOS肥胖女性的首要治疗方法。

综上所述，PCOS女性表现出不同程度的内分泌紊乱；其中，肥胖是加重内分泌紊乱的重要因素之一，对PCOS肥胖女性进行减重治疗有重要意义；同时，要对PCOS女性长期随访，预防该类人群子宫内膜癌、心血管疾病等远期并发症的发生。迄今为止，我国仍没有对PCOS女性大样本的流行病学数据。本研究是基于“十二五”国家科技支撑计划项目开展的子课题，得到了较为准确客观的陕西省PCOS女性的流行病学特点；为了更好地了解我国PCOS在人群中的患病率，还需要大样本多中心的流行病学调查资料。积极建立我国PCOS女性的临床特点数据库，以便更好了解我国PCOS女性的特点，从而对其诊断、治疗、预防采取更合适的方法。

[参考文献]

[1]Boyle J A, Cunningham J, O’Dea K,etal.Prevalence of polycystic ovary syndrome in a sample of Indigenous women in Darwin, Australia[J].Med J Aust,2012,196(1):62-66.

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[3]Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome[J].Fertil Steril,2004,81(1):19-25.

[4]吕淑兰,韩曦,李芬,等.饮食与多囊卵巢综合征[J].中国妇幼健康研究,2011,22(6):855-858.

[5]Amsterdam ESHRE/ASRM-Sponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group.Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS)[J].Hum Reprod,2012,27(1):14-24.

[6]王婵,侯丽辉,吴效科,等.炎症介质与肥胖和多囊卵巢综合征[J].中国妇幼健康研究,2011,22(1):111-113.

[7]Teede H J, Joham A E, Paul E,etal.Longitudinal weight gain in women identified with polycystic ovary syndrome:results of an observational study in young women[J].Obesity (Silver Spring),2013,21(8):1526-1532.

[8]Lim S S, Davies M J, Norman R J,etal.Overweight,obesity and central obesity in women with polycystic ovary syndrome:a systematic review and meta-analysis[J].Hum Reprod Update,2012,18(6): 618-637.

[9]Thomson R L, Buckley J D, Brinkworth G D,etal.Perceived exercise barriers are reduced and benefits are improved with lifestyle modification in overweight and obese women with polycystic ovary syndrome:a randomised controlled trial[J].BMC Womens Health,2016,16:14.

[10]陈丽,兰珍,张丹.不同肥胖标准在评估多囊卵巢综合征胰岛素抵抗中的价值[J].四川大学学报(医学版),2013,44(6):945-949.

[11]田正平,何丽霞,胡彩娥,等.肥胖型多囊卵巢综合征合并不孕患者治疗依从性对治疗结局的影响[J].生殖医学杂志,2014,23(12):967-971

[12]Salama A A, Amine E K, Salem H A,etal.Anti-Inflammatory Dietary Combo in Overweight and Obese Women with Polycystic Ovary Syndrome[J].N Am J Med Sci,. 2015,7(7):310-316.

[专业责任编辑：吕淑兰]

Epidemiological characteristics of PCOS of reproductive age women in Shaanxi Province

GAO Ting-ting, LI Bo, CHEN Shu-qiang, DONG Jie, WANG Xiao-hong

(Assisted Reproduction Center, Tangdu Hospital, Fourth Military Medical University, Shannxi Xi’an 710038, China)

[Key words]polycystic ovary syndrome (PCOS); epidemiology; clinical characteristic; obese

[Abstract]Objective To explore the epidemiological characteristics of women with polycystic ovary syndrome (PCOS) in Shaanxi Province. Methods Retrospectively analysis was conducted on genetic factors, inducing factors and clinical characteristics of 69 cases of PCOS in assisted reproduction center of Tangdu Hospital of Fourth Military Medical University and 276 controls during February to September 2014, and results were analyzed. Results The rates of mother and sisters’ oligomenorrhea, father and brothers’ premature balding, smoking, drinking, often eating high-calorie foods and prevalence of pelvic inflammatory disease were not remarkably different between two groups (allP>0.05). The waist-to-hip ratio, thickness of endometrium, average systolic blood pressure and menarche age in PCOS group were also not significantly different from those in control group (allP>0.05). Compared to the control group, mean BMI, average systolic blood pressure and infertility rate were significantly higher in PCOS group (tvalue was 2.45 and 2.80,χ2=10.93, allP<0.05), and the incidence of oligomenorrhea and amenorrhea, polycystic ovarian morphology, hairy and acne, high androgen hematic disease were also significantly higher (χ2value was 120.95, 195.07, 6.78 and 64.75, respectively, allP<0.05).Conclusion Prevalence of PCOS in Shaanxi Province is slightly lower than the foreign statistical data, but there are still obvious characteristics of BMI and prevalence of oligomenorrhea and amenorrhea, polycystic ovarian morphology, hairy and acne as well as high androgen disease. At the same time, systolic blood pressure and infertility rate increase significantly. Therefore, periodic inspection is of great importance to prevent long-term complications of PCOS women.

[收稿日期]2016-03-18

[基金项目]“十二五”国家科技支撑计划资助项目(项目号：2012BAI32B0)

[作者简介]高婷婷(1981-)，女，主治医师，硕士在读，主要从事生殖医学的研究。

[通讯作者]王晓红，教授。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.011

[中图分类号]R711.75

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5293(2016)05-0584-03