个性化营养指导对孕期健康及妊娠结局的影响效果评价

姜　莹，丁　辉

(首都医科大学附属北京妇产医院北京妇幼保健院，北京 100026)



个性化营养指导对孕期健康及妊娠结局的影响效果评价

姜莹，丁辉

(首都医科大学附属北京妇产医院北京妇幼保健院，北京 100026)

[摘要]目的评价孕期营养健康教育的不同实施方式对妊娠期母婴健康及妊娠结局的影响，探讨适宜的健康教育方式。方法调查北京市500名2013年2月至2015年2月进行产前检查并分娩的孕产妇，以是否接受孕期个体化营养指导，将其分为个体化营养指导组(250例)和对照组(250例)，分别比较两组孕妇孕期体重增长情况、分娩方式、妊娠合并症及妊娠结局等相关因素。结果个性化营养指导组孕妇孕期体重增长正常者所占比例高于对照组，两组孕期体重增长比较有显著性差异(χ2=8.46，P<0.05)，两组孕妇分娩方式比较有显著性差异(χ2=6.72，P<0.05)。个性化营养指导组孕妇妊娠高血压发生率、巨大儿发生率、低出生体重儿率均显著低于对照组(χ2值分别为23.54、5.98、6.57，均P<0.05)，两组妊娠糖尿病发病率无显著性差异(χ2=2.42，P>0.05)。结论孕期进行个体化营养指导有利于控制孕期体重合理增长、降低剖宫产率，对减少孕期合并症的发生有积极作用。

[关键词]孕期；营养指导；妊娠结局；体重增长

孕期是生命过程中对营养要求最高的时期，胎儿生长发育的营养来自孕妇，故孕妇的营养状况可直接或间接地影响自身和胎儿健康。有研究表明，新生儿出生体重与孕母孕前体重和孕期体重的增加有密切关系[1]。“健康与疾病的发育起源”(developmental origins of health and disease，DOHAD)学说认为，除了基因遗传和成年人时期的生活方式外，生命在发育过程的早期(包括胎儿和婴幼儿时期)经历不利因素(子宫胎盘功能不良、营养不良等)，将增加其成年后患糖尿病、心血管疾病、癌症、骨质疏松、精神行为异常等慢性非传染性疾病的发生几率，对其一生的健康都会产生不良影响，甚至这种影响会持续几代人[2]。本研究旨在评价孕期营养健康教育的不同实施方式对妊娠期母婴健康及妊娠结局的影响，探讨适宜的健康教育方式，以便为临床医务人员的工作提供参考依据。

1对象与方法

1.1调查对象

选择500名2013年2月至2015年2月在北京市5城区接受产前检查并分娩的孕产妇。入选标准：无妊娠合并症及并发症，孕期在12周以内，年龄在25～35岁，体质指数(body mass index，BMI)在18.50～23.90kg/m2之间，均为头胎、单胎、足月分娩的产妇。

1.2调查方法

以孕期是否接受过个性化营养指导进行分组，个性化营养指导组孕妇均于孕20周以前接受过膳食调查，并将结果与中国营养学会推荐的每日膳食指南供给量进行对比；根据孕妇饮食习惯和胎儿生长情况，对每个孕妇制定个体化的膳食指导方案，确保孕妇饮食营养均衡，符合胎儿营养生长所需；定期检测体重增长及血生化水平，发现异常及时进行饮食干预；结合孕期体重变化情况及孕妇的身体水平提供一定的运动指导。对照组孕妇仅接受过宣传折页或群体大课堂营养与运动宣教。调取两组孕妇的孕期检查结果及分娩记录进行回顾性研究，分别比较两组孕妇孕期体重增长情况、分娩方式、妊娠合并症及妊娠结局等相关因素。

1.3研究指标与定义

调取两组孕妇的孕期体重增长、孕期合并症、分娩方式、新生儿出生体重等。正常孕妇的孕期体重增长(kg)=分娩前体重(kg)-孕前体重(kg)，2009年美国医学研究所(Institute of Medicine)依据孕前BMI的不同推荐了适宜的孕期体重增长范围，即孕前BMI正常 (18.50～24.90kg/m2)孕妇的孕期推荐体重增长值为11.50～16.00kg，孕期体重增长≥16.00kg视为增长过多，≤11.50kg视为增长过少。此外，根据《儿科学》(第7版)标准，新生儿正常出生体重为2 500～4 000g，≥4 000g为巨大儿，<2 500g为低出生体重儿[2]。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组孕妇一般资料比较

两组孕妇年龄、身高、孕12周前体重和BMI比较均无显著性差异(均P>0.05)，见表1。

2.2两组孕妇孕期体重增长比较

个性化营养指导组孕妇孕期体重增长正常者所占比例高于对照组，两组孕期体重增长比较有显著性差异(P<0.05)，见表2。

表2两组孕妇体重增长情况比较[n(%)]

Table 2 Comparison of body weight gain between

2.3两组孕妇分娩方式比较

两组孕妇分娩方式比较有显著性差异(P<0.05)，个性化营养指导组自然分娩率明显高于对照组，见表3。

表3两组孕妇分娩方式比较[n(%)]

Table 3 Comparison of delivery mode between

2.4两组孕妇妊娠合并症及妊娠结局比较

个性化营养指导组孕妇妊娠高血压发生率、巨大儿发生率、低出生体重儿率均显著低于对照组(均P<0.05)，两组妊娠糖尿病发病率无显著性差异(P>0.05)，见表4。

表4两组孕妇妊娠合并症及妊娠结局比较[n(%)]

Table 4Comparison of pregnancy complications and

3讨论

孕期单纯发放宣传资料的健康教育方式内容广泛，重点不突出，孕妇阅读后难以留下深刻印象；营养专题讲座面对的人群广泛，内容全面，授课老师会对重点知识加以提醒，但讲述内容难以做到个体化指导，依从性不佳；而一对一个体化营养指导弥补了专题讲座的缺陷，要求营养师对孕妇本身的基本情况有详细的了解，并给予针对性指导。

3.1个性化营养指导对控制孕期体重合理增长的作用

本研究结果表明，合理的膳食指导对孕妇在保证合理营养素摄入的同时，还可以有效的控制体重，个性化营养指导组孕妇孕期体重增长正常者所占比例高于对照组，两组孕期体重增长比较有显著性差异(P<0.05)，这对预防与减少不良妊娠结局有积极意义。既往的研究表明，妊娠期肥胖与妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、剖宫产增加有关[3]；孕期增重过低者低出生体重儿的发生率增高[4]；孕期适宜的增重不仅使妊娠期并发症减少，还可获得良好的妊娠结局[5]。本研究中通过孕期个体化的营养指导，结合孕妇的孕期体重及孕期体重增长趋势，可以针对性的建议孕妇增加或减少能量摄入，使孕妇孕期体重增长处于合理的范围。

3.2个性化营养指导对减低剖宫产率的作用

孕前肥胖及孕期体质量增长过多是剖宫产率增加的独立危险因素。肥胖孕妇由于盆腔脂肪堆积且腹壁脂肪厚，导致腹肌、膈肌收缩乏力，阻碍胎头下降及内旋转，导致胎头位置异常、产程延长、剖宫产率增高，进而增加分娩期并发症。个性化营养指导有效控制了孕产妇体重增长，将新生儿出生体重控制在合理水平，同时注重孕产妇日常生活习惯及运动方式、运动量的指导，孕妇的肌力、体力都得到了较好的保持，两组孕妇分娩方式比较有显著性差异(P<0.05)，个性化营养指导组自然分娩率明显高于对照组。

3.3个性化营养指导对降低妊娠合并症发生及良好妊娠结局的作用

有研究表明，孕妇孕期增重过多使分娩巨大儿的风险增加、难产率和剖宫产率升高、妊娠高血压和妊娠期糖尿病发生率升高[6-7]。本研究结果提示，个性化营养指导组孕妇妊娠高血压发生率、巨大儿发生率、低出生体重儿率均显著低于对照组(均P<0.05)，提示规范、个体化的孕期膳食营养指导可改善孕妇的膳食结构，从而达到控制孕期并发症、获得良好的妊娠结局的作用。

[参考文献]

[1]孟国花,周玲.孕期营养状况与妊娠结局的关系[J].中国妇幼健康研究,2011,22(4):552-554

[2]杨慧霞,马京梅.健康与疾病的发育起源对围产医学实践的启迪[J].中华围产医学杂志,2010,13(6):441-443.

[3]Yao R,Ananth C V,Park B Y,etal.Obesity and the risk of stillbirth: a population-based cohort study[J].Am J Obstet Gynecol,2014,210(5):457.e1-457.e9.

[4]Chung J G,Taylor R S,Thompson J M,etal.Gestational weight gain and adverse pregnancy outcomes in a nulliparous cohort[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2013,167(2):149-153.

[5]Liu Y,Dai W,Dai X,etal.Prepregnancy body mass index and gestational weight gain with the outcome of pregnancy: a 13-year study of 292,568 cases in China[J].Arch Gynecol Obstet,2012,286(4):905-911.

[6]姜宋梅,姚雪伟,毛红英.孕期个体化营养指导对妊娠结局的影响[J].中国妇幼健康研究,2015,26(3):619-620.

[7]楚舟,陶芳标,郝加虎,等.孕前体质指数与4种不良妊娠结局关系[J].中国公共卫生,2012,28(6):763-766.

[专业责任编辑：韩蓁]

【临床研究】

Evaluation of the efficacy of individualized nutritional guidance on pregnancy health and pregnancy outcomes

JIANG Ying, DING Hui

(Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital, Maternal and Child Health Hospital, Capital Medical University, Beijing 100026, China)

[Key words]pregnancy; nutrition guidance; pregnancy outcomes; weight gain

[Abstract]Objective To explore appropriate way of health education mode by evaluating the efficacy of different methods of health education during pregnancy on maternal and infant health as well as pregnancy outcomes. Methods A survey was conducted from February 2013 to February 2015 among 500 pregnant women who taking prenatal examination and giving birth in Beijing. They were grouped into guidance group accepting individualized nutritional guidance during pregnancy (n=250) and control group not accepting it(n=250). The comparative indicators were weight gain during pregnancy, delivery mode, pregnancy complications and pregnancy outcomes. Results The proportion of cases with normal weight gain during pregnancy in the guidance group was higher than that in the control group, and the difference between two groups was significant (χ2=8.46,P<0.05). Significant difference was observed in delivery mode (χ2=6.72,P<0.05). But the incidence of pregnancy induced hypertension, fetal macrosomia and low birth weight in the guidance group was significantly lower than that in the control group (χ2value was 23.54, 5.98 and 6.57, respectively, allP<0.05). No remarkable difference was found between two groups in incidence of gestational diabetes mellitus (χ2=2.42,P>0.05). Conclusion The individualized nutritional guidance during pregnancy is helpful to control weight gain during pregnancy and to reduce the rate of cesarean delivery. It has positive effect on reducing the occurrence of pregnancy complications.

[收稿日期]2016-01-15

[基金项目]国家卫计委国际交流与合作中心全国围产营养二期资助项目[卫妇社妇卫便函(2012)18号]

[作者简介]姜莹(1976-)，女，副主任医师，硕士，主要从事妇幼健康教育工作。

[通讯作者]丁辉，主任医师。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.017

[中图分类号]R714.1

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5293(2016)05-0600-03