分娩方式与过期妊娠合并羊水偏少胎儿预后不良的相关性

赵富清，刘清秀，罗利平

(重庆开县人民医院产科，重庆 405400)



分娩方式与过期妊娠合并羊水偏少胎儿预后不良的相关性

赵富清，刘清秀，罗利平

(重庆开县人民医院产科，重庆 405400)

[摘要]目的探讨分娩方式对过期妊娠胎儿分娩结局的影响作用。方法选取2014年1月至2015年2月重庆开县人民医院产科收住院的90例过期妊娠合并羊水偏少孕妇作为观察组，按照1:1选取同期正常足月妊娠孕妇90例作为对照组，比较两组妊娠结局差异，同时采用分层分析法将观察组分为剖宫产组42例和阴道分娩组48例，分析不同分娩方式对过期妊娠合并羊水偏少者对围产结局的影响。结果观察组的剖宫产率为46.67%、宫内窘迫发生率为15.56%、吸入性肺炎发生率为6.67%、新生儿窒息发生率为4.44%、羊水Ⅱ～Ⅲ度污染率16.67%，均显著高于对照组(χ2值分别为10.769、12.291、6.207、4.091、10.987，均P<0.05)；观察组的总产程(11.4±3.1)h、产后出血量(376.3±88.9)mL显著高于对照组(8.9±2.6)h、(175.2±57.4)mL，新生儿第1min、5min Apgar评分均显著的低于对照组(t值分别为6.042、18.703、13.022、6.762，均P<0.05)。对于过期妊娠孕妇，羊水Ⅱ～Ⅲ污染率7.14%显著低于阴道分娩组的25.00%(χ2=5.143，P<0.05)，剖宫产组的1min、5min Apgar评分均显著的高于阴道分娩组(χ2值分别为4.312、4.259，均P<0.05)。结论过期妊娠并羊水偏少会增加新生儿的不良结局发生率，对于过期妊娠采用剖宫产及时终止妊娠有利于降低新生儿窘迫发生率、改善新生儿结局。

[关键词]分娩方式；过期妊娠；羊水偏少；分娩结局

过期妊娠是指孕周超过42周，现阶段临床上孕周超过42周的孕妇并不少见，合并过期妊娠的孕妇多数存在羊水不同程度的减少。过期妊娠的孕妇，由于胎盘功能退化、子宫收缩不良、羊水偏少，容易导致羊水污染、胎儿窘迫以及吸入性肺炎等并发症的发生，严重威胁了围生期母婴安全[1]。本研究通过探讨过期妊娠相比于正常妊娠孕妇的相关妊娠结局指标的差异，并通过分组进一步探讨不同分娩方式对于相关妊娠结局的影响，来揭示过期妊娠孕妇相关临床结局。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月至2015年2月重庆开县人民医院产科收住院的90例过期妊娠合并羊水偏少孕妇作为观察组，按照1:1选取同期正常足月妊娠孕妇90例作为对照组。观察组90例孕妇，年龄22～35岁，平均年龄(27.33±4.89)岁，孕周42～45周，平均孕周(43.02±1.50)周，其中初产妇57例，经产妇33例，平均产次(1.32±0.56)次。对照组90例孕妇，年龄21～37岁，平均年龄(28.22±5.11)岁，孕周37～41周，平均孕周(38.40±1.61)周，其中初产妇52例，经产妇38例，平均产次(1.43±0.53)次。两组孕妇的年龄、产次差异不具有统计学意义(均P>0.05)。纳入标准：①过期妊娠的诊断标准为孕周≥42，对于月经周期延长者或者不规律者，采用早期超声矫正；②观察组和对照组孕妇均为在本院接受常规孕检、建卡并在本院接受分娩的孕妇；③所有纳入研究对象均为单胎头位，正常妊娠的孕妇；④羊水偏少的诊断标准参考《妇产科学》第7版中的诊断标准(人民卫生出版社)，B超检测羊水池深度(amniotic fluid pool depth,AFD)及羊水指数(amniotic fluid index,AFI)，以AFD≤3(cm)或AFI≤8(cm)为羊水偏少的临界值，对照组羊水量等情况均符合正常范围。排除标准：合并妊娠糖尿病或妊娠高血压疾病的孕妇；胎位不正的孕妇；双胞胎或多胎妊娠的孕妇。

1.2观察指标

比较观察组和对照组的分娩方式、产程、产后出血例数、新生儿宫内窘迫、吸入性肺炎、窒息、羊水污染、死亡、新生儿1min、5min Apgar评分的差异。根据分娩方式将观察孕妇分为剖宫产组和阴道分娩组，比较两组的产后出血例数、新生儿宫内窘迫、吸入性肺炎、窒息、羊水污染、死亡、新生儿1min、5min Apgar评分的差异。

1.3统计学方法

2结果

2.1观察组和对照组的分娩结局比较

观察组的剖宫产率、新生儿宫内窘迫率、新生儿吸入性肺炎发生率、新生儿窒息率、羊水Ⅱ～Ⅲ度污染率均显著高于对照组(均P<0.05)；观察组的产程显著高于对照组，新生儿第1min、5min Apgar评分均显著的低于对照组(P<0.05)，见表1。

注：▲为用Fisher概率法检测。

2.2不同分娩方式对过期妊娠分娩结局的影响作用分析

对于过期妊娠孕妇，剖宫产组羊水Ⅱ～Ⅲ污染率7.14%显著低于阴道分娩组的25.00%且差异均具有统计学意义(P<0.05)，产后出血量、新生儿宫内窘迫率、吸入性肺炎发生率、新生儿窒息率、新生儿死亡率在剖宫产组和阴道分娩组间比较差异均不具有统计学意义(均P>0.05)，剖宫产组的1min、5min Apgar评分均显著的高于阴道分娩组(均P<0.05)，见表2。

3讨论

3.1过期妊娠对于围产期并发症以及妊娠结局的影响

发现，过期妊娠占妊娠总数的5%～15%，过期妊娠的孕妇在选择阴道分娩时，其羊水污染、胎儿窘迫以及吸入性肺炎的发生率显著升高[2]。Subtil等[3]在分析了亚洲145例过期妊娠的孕妇相关临床结局后发现，其胎儿窘迫的发生率为35%，显著高于正常妊娠孕妇，并发现过期妊娠孕妇羊水偏少为胎儿窘迫发生的独立危险因素。两位研究者共同认为，导致孕周大于42周孕妇发生胎儿窘迫、羊水污染以及吸入性肺炎的原因可能包括以下方面：①母体雌孕激素比例失调，导致内源性前列腺素合成减少、子宫收缩不良；②胎儿肾上腺轴发育异常导致宫颈扩张依赖的脱氢雄表酮物质生产减少，阴道分娩时宫颈扩张不足，阴道分娩成功率下降；③胎儿羊水偏少进一步上调了头盆不称的发生率，导致胎儿头部对于宫颈下段的刺激不足，进一步加剧了子宫收缩不良的程度[4]。本研究重在分析过期妊娠孕妇相关临床结局，同时通过进一步分析阴道分娩以及剖宫产对于相关妊娠结局的影响。

3.2过期妊娠与分娩方式的关系

本研究结果发现，观察组的剖宫产率、新生儿宫内窘迫率、新生儿吸入性肺炎发生率、新生儿窒息率、羊水II～III度污染率均显著高于对照组(均P<0.05)，这与 Haumonté等[5]学者的研究结论一致，Haumonté等在分析了87例过期妊娠孕妇相关临床结局后发现，其新生儿窘迫的发生率为21%，显著高于对照组，同时对于胎儿吸入性肺炎、窒息以及新生儿窘迫的发生进行分析后发现，过期妊娠孕妇往往合并较为严重的羊水偏少，同时其胎盘功能逐渐退化，导致阴道分娩过程

中胎儿对脐部血管的压迫较为严重，降低了脐血管血流供应，导致胎儿宫内缺氧、窒息以及新生儿窘迫的发生。国内研究者在分析了145例过期妊娠孕妇相关产程资料后发现，过期妊娠孕妇羊水偏少导致羊膜囊对于宫颈内口的压迫减少，宫颈部位收缩不协调，子宫颈部开大缓慢，胎儿下降阻力增加，显著延迟了产程时间，并增加了25%～30%左右的新生儿生理评分的降低，这与本次研究结论基本相符[6]。此外，本次研究结果发现，对于过期妊娠孕妇，采用剖宫产的新生儿宫内窘迫率7.14%显著的低于阴道分娩组的22.92%、羊水II～III污染率7.14%显著低于阴道分娩组的25.00%，提示剖宫产能及时解决过期妊娠孕妇合并羊水偏少导致的新生儿窘迫以及羊水污染的发生(均P<0.05)。Ugwu 等[7]认为，一旦过期妊娠孕妇诊断为羊水偏少，采用剖宫产为安全而有效的措施，有报道其剖宫产率达95%左右[8]。但Ugwu等[7]同时认为，对于合并羊水偏少的孕妇，不必过于激进采用剖宫产术，对于相关孕妇及充分做好产前监测，同时可在产程中采用B超实时观察胎方位，如出现持续性枕后位或者枕横位，应立即改剖宫产。

综上所述，过期妊娠孕妇合并羊水偏少时，其相关妊娠结局往往不佳，而剖宫产术能通过解决胎儿窒息、宫内缺氧、羊水污染等问题，降低新生儿吸入性肺炎的发生，并有利于改善产后Apgar评分，提示临床上对于合并羊水偏少的过期妊娠孕妇，剖宫产为一项安全而有效的处理措施。

[参考文献]

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[3]Subtil D,Grandjean H,Vayssiere C,etal.Prolonged pregnancy term and beyond - introduction[J]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris),2011,40(8):698-700.

[4]包影,欧荣英,周美茜,等.未足月特发性羊水过少的临床处理及妊娠结局[J].中华全科医学,2015,34(01):72-74.

[5]Haumonté J D, Ercole C. Prolonged pregnancy: when should surveillance be started and what should be the frequency?[J].Journal de Gynécologie,Obstétrique et biologie de la Reproduction,2011,40(8):734-742.

[6]朱景萍,刘莉,钟少平,等.双球囊导管用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的临床分析[J].中国医师杂志, 2014,16(2): 211-213.

[7]Ugwu E, Odoh G, Dim C,etal. Women’s perception of accuracy of ultrasound dating in late pregnancy: a challenge to prevention of prolonged pregnancy in a resource-poor Nigerian setting[J]. International Journal of Women’s Health,2013,23(4):195-199.

[8]Antonio F, Patel D. Role of cerebroplacental ratio for fetal assessment in prolonged pregnancy[J]. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology,2013,42(2):196-200.

[专业责任编辑：韩蓁]

Relationship between delivery mode and prognosis of fetus with prolonged pregnancy complicated with borderline oligohydramonios

ZHAO Fu-qing, LIU Qing-xiu, LUO Li-ping

(Department of Obstetrics, Chongqing Kaixian County People’s Hospital, Chongqing 405400, China)

[Key words]mode of delivery; prolonged pregnancy; borderline oligohydramnios; birth outcomes

[Abstract]Objective To investigate the relationship between the mode of delivery and outcomes of fetus with prolonged pregnancy. Methods Ninety cases of prolonged pregnant women with borderline oligohydramnios were selected from department of obstetrics of Chongqing Kaixian County People’s Hospital from January 2014 to February 2015 as observation group. According to 1:1 90 normal term pregnant women over the same period were matched as control group. Difference in pregnancy outcomes between two groups was analyzed. Stratified analysis method was used to divide observation group into cesarean section group (42 cases) and vaginal delivery group (48 cases), and the influence of different delivery mode on the fetal outcomes of prolonged pregnancy with borderline oligohydramnios. Results In the observation group cesarean section rate, fetal distress rate, aspiration pneumonia, neonatal asphyxia, and amniotic fluid II-III contamination rate was 46.67%, 15.56%, 6.67%, 4.44% and 16.67%, respectively, which was significantly higher that that in the control group (χ2value was 10.769, 12.291, 6.207, 4.091 and 10.987, respectively, allP<0.05). Total labor (11.4±3.1h) and postpartum hemorrhage (376.3±88.9mL) were signifcantly longer and more in the observation group than in the cotrol group(8.9±2.6h,175.2.±57.4.mL),while neonatal 1min and 5min Apgar scores were significantly lower in the observation group than those in the control group (tvalue was 6.042, 18.703, 13.022 and 6.762, respectively, allP<0.05). For prolonged pregnant women, amniotic fluid Ⅱ-Ⅲ contamination rate (7.14%) was significantly lower in cesarean section group than that in vaginal delivery group (25.00%) (χ2=5.143,P<0.05), but in cesarean group 1min and 5min Apgar scores were significantly higher (χ2value was 4.312 and 4.259, respectively, bothP<0.05). Conclusion Prolonged pregnancy and borderline oligohydramnios will increase the incidence of adverse outcomes in neonates. Cesarean section for timely termination of prolonged pregnancy helps to reduce the incidence of neonatal distress and improve neonatal outcomes.

[收稿日期]2015-10-03

[作者简介]赵富清(1966-)，女，副主任医师，主要从事妇产科疾病诊治工作。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.022

[中图分类号]R714.2[文献标识码]A

[文章编号]1673-5293(2016)05-0614-02