不同孕周对未足月胎膜早破分娩方式及母儿的影响

刘春兰

(山东大学齐鲁医院桓台分院，山东 淄博 256400)



不同孕周对未足月胎膜早破分娩方式及母儿的影响

刘春兰

(山东大学齐鲁医院桓台分院，山东 淄博 256400)

[摘要]目的探讨不同孕周对未足月胎膜早破分娩方式以及母儿的影响。方法选择山东大学齐鲁医院桓台分院妇产科2012年6月至2014年6月收治的107例不同孕周的胎膜早破产妇为研究对象，其中大于等于28小于32周的胎膜早破产妇53例，设为28～31+6周组，大于等于32小于36+6周的胎膜早破产妇54例，采用回顾性分析的研究方法，设为32～36+6周。对两组患者病历资料进行回顾性分析研究，研究不同孕周未足月胎膜早破的患者对分娩方式的选择，并记录每种分娩方式的例数。研究不同孕周未足月胎膜早破产妇产后出血、产褥感染、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿窒息、新生儿肺部感染和死亡的例数。结果28～31+6周组与32～36+6周组相比，新生儿Apgar评分中心跳、呼吸、肌肉张力、对刺激反应、肤色及总分均无显著性差异(t值分别为0.59、0.53、1.15、0.93、0.63、0.23，均P>0.05)。孕妇的分娩方式、产后出血、产褥感染率均无显著性差异(χ2值分别为1.02、1.97、2.25、1.29、0.84，均P>0.05)。28～31+6周组与32～36+6周组相比，胎儿娩出后发生呼吸窘迫综合征、新生儿窒息、肺部感染以及死亡的比率均明显升高，具有显著性差异(χ2值分别为8.89、5.25、6.13、4.52，均P<0.05)。结论胎膜早破发生的时间对分娩方式的选择及对母体预后的影响较小，但对新生儿的影响较显著，延长孕周可减少新生儿并发症的发生，临床医生要根据实际情况采取较为合理的处理方式，以减轻胎膜早破对母儿的危害。

[关键词]孕周；胎膜早破；分娩方式；母儿影响

胎膜早破定义为在孕妇分娩前胎膜发生自然破裂，当孕周未满37周时的又可称为未足月胎膜早破。大量研究资料显示，外伤，感染，宫颈口松弛，羊膜腔压力高，胎膜发育障碍等均可导致胎膜早破。有关临床证据表明，胎膜早破母体易发生宫腔感染，并且感染几率与胎膜破裂时间成正相关[1]。其中宫腔感染严重者可发展为中毒性休克，母体甚至有生命危险。如果感染累及到胎儿，可发生胎儿宫内窘迫，甚至死亡。由于胎膜早破会造成母婴预后不良，甚至有生命危险，因此对未足月胎膜早破的临床研究具有重要意义。本文针对不同孕周对未足月胎膜早破分娩方式以及母儿的影响展开研究，现将研究结果总结报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象

病例来源于山东大学齐鲁医院桓台分院妇产科2012年12月至2014年12月收治的不同孕周的未足月胎膜早破孕妇共107例，按胎膜早破为28～36+6周，取中间值进行分组，其中将大于等于28小于31+6周的胎膜早破产妇53例设为28～31+6周组，将大于等于32小于36+6周胎膜早破产妇54例设为32～36+6周组，两组产妇年龄、身高、怀孕次数、及分娩次数、孕周等一般资料组间无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①所有孕妇的孕周都经过严格的核实，孕周均满28周，未满37周；②胎膜在28～37周发生自然破裂，妇科查体观察到有液体自阴道口自动流出；用试纸法测定，pH试纸变蓝；③阴道液体涂片检查时显微镜下可见羊齿状结晶，用美兰染色，镜下可见淡蓝色或不着色的胎儿组织，如上皮及毳毛等；④阴道镜检查时，可见有液体自宫颈口流出，或阴道后穹窿积液中有胎脂样物质；⑤所有患者或家属均签署知情同意文件。排除标准：①排除伴有严重心、肺、肾功能障碍及感染、恶性肿瘤患者；②排除妊娠合并症及并发症的未足月胎膜早破的患者；③排除宫颈环扎术后的孕妇、瘢痕子宫、双胎患者；④排除要求放弃胎儿行流产或引产的患者。

1.2治疗方法

所有产妇入院确诊后均严密监测体温、心率、血常规、子宫有无压痛及动态监测电子胎音监护，同时根据不同情况给予对症处理。抑制宫缩是治疗早产的主要措施，在抑制宫缩的同时加用糖皮质激素促胎肺成熟，同时应积极抗感染治疗并及时终止妊娠。若无感染、胎儿窘迫征象则采取期待治疗，超过48h仍未临产，为防止感染则应采取积极方式终止妊娠。记录新生儿Apgar评分情况。

1.3观察指标

1.3.1一般临床资料

记录观察组和对照组孕妇的年龄、身高、怀孕次数、及分娩次数、孕周等一般资料。

1.3.2评价孕妇分娩情况

观察并记录孕妇的分娩方式的例数，并记录相应的比率，分娩方式包括顺产、助产、剖腹产。

1.3.3胎儿并发症情况

观察并记录胎儿娩出后发生呼吸窘迫综合征、新生儿窒息、肺部感染(诊断标准参照《内科学》8版，产后24h内新生儿呼吸道分泌物镜检)以及死亡的例数，并记录相应的比率。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组孕妇一般资料比较

两组孕妇年龄、身高、怀孕次数、及分娩次数、孕周等一般资料比较均无显著性差异(均P>0.05)，见表1。

2.2两组新生儿治疗干预后Apgar评分对比

28～31+6周组与32～36+6周组相比，新生儿Apgar评分中心跳、呼吸、肌肉张力、对刺激反应、肤色及总分均无显著性差异(均P>0.05)，见表2。

2.3胎膜早破对不同孕周孕妇的影响

28～31+6周组与32～36+6周组相比，孕妇的分娩方式(顺产、助产、剖腹产)、产后出血、产褥感染率均无显著性差异(均P>0.05)，见表3。

表3胎膜早破对不同孕周孕妇的影响[n(%)]

Table 3 Influence of premature rupture of membranes on puerperae of different gestational weeks[n(%)]

2.4胎膜早破对不同孕周分娩的新生儿的影响

28～31+6周组与32～36+6周组相比，胎儿娩出后发生呼吸窘迫综合征、新生儿窒息、肺部感染以及死亡的比率均明显升高，具有显著性差异(均P<0.05)，见表4。

3讨论

3.1未足月胎膜早破对母体的影响

未足月胎膜早破可对母体及婴儿的生命健康造成较大威胁，发生较多的并发症有胎儿脐带脱垂、早产以及母婴的感染[2]。对母体的影响包括绒毛膜羊膜炎、难产率增加、产后出血、羊水栓塞及胎盘早剥[3]。未足月胎膜早破可导致母体发生宫内感染，临床上发生率大约为2%～9%，患者可表现为体温上升、母体及胎儿心率增加及子宫压痛等，若流出的羊水有恶臭，则往往表明有较为严重的宫内感染[4]。血常规结果白细胞计数及中性粒细胞比率可明显升高，此时如果做羊水培养，结果可能为阳性。母体发生宫内感染会对新生儿尤其是早产儿造成较大的危害。此外，母体还可发生产后出血。母体宫内感染可以累及蜕膜和子宫肌层，感染累及子宫肌层，会使子宫收缩乏力，进而导致子宫出血量大，出血量大难以控制者需切除子宫以达到止血目的，严重影响患者预后和生活质量[5]。

3.2未足月胎膜早破对胎儿的影响

未足月胎膜早破对胎儿的影响主要包括早产儿、感染、脐带脱垂或受压、胎肺发育不良及胎儿受压综合征。未足月胎膜早破的孕妇常常娩出早产儿，有关数据显示，大约30%的早产是胎膜早破引起的[6]。因为早产儿的呼吸系统发育不完善，所以易出现呼吸窘迫综合征，早产儿的消化系统抵抗细菌的能力比较薄弱，因而易发生坏死性小肠炎等疾病，这些并发症都可增加新生儿的死亡风险[7]。未足月胎膜早破的新生儿常常发生感染性疾病，当母体宫腔感染累及胎儿时，往往会造成新生儿发生感染性疾病，包括肺炎、颅内感染等，感染严重可发展为败血症。

3.3破膜时间对妊娠结局的影响

文献指出，一般情况下，新生儿发生感染的严重程度与胎膜破裂的时间呈正相关，如果破膜超过一天，感染的几率会加倍[8]。本次临床试验的结果表明，28～31+6周组与32～36+6周组相比，孕妇的分娩方式包括顺产、助产及剖腹产并无明显差别(均P>0.05)，说明未足月胎膜早破的孕周长短对分娩方式的选择无明显影响，二者无明显联系，即未足月胎膜早破的产妇对于顺产或剖腹产的选择与孕周长短并无直接联系，未足月胎膜早破的孕周长短并不是决定产妇选择分娩方式的主要因素。两组患者产后发生产后出血及产后感染的比率无明显差别，说明未足月胎膜早破的孕周对产妇的预后影响不大，即未足月胎膜早破产妇均有一定的发生产后出血及产后感染的比例，无论未足月胎膜早破的孕周长短，产妇发生产后出血及产后感染的比例并无统计学差异(均P>0.05)。胎儿娩出后发生呼吸窘迫综合征、新生儿窒息、肺部感染以及死亡的比率均明显升高(均P<0.05)，说明未足月胎膜早破发生的孕周对新生儿的预后有显著地影响，未足月胎膜早破发生的孕周越短，新生儿娩出后发生呼吸窘迫综合征、新生儿窒息、肺部感染以及死亡的比率则越高，提示临床上应尽可能的延长产妇未足月胎膜早破发生的孕周，保障新生儿出生质量。

综上所述，胎膜早破发生的孕周对分娩方式的选择及对母体的影响较小，但对新生儿的影响较显著，延长孕周可减少新生儿并发症的发生，临床医生要根据实际情况采取较为合理的处理方式，以减轻胎膜早破对母儿的危害。

[参考文献]

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[3]Bruggemann O M, Parpinelli M A, Osis M J,etal.Support to woman by a companion of her choice during childbirth:a randomized controlled trial[J].Reprod Health,2007,4:5.

[4]Miller D A,Chollet J A, Goodwin T M.Clinical risk factors for placenta previa-placenta accreta[J].Am J Obstet Gynecol,1997,177(1):210-214.

[5]Dechen T C,Sumit K, Ranabir P.Correlates of Vaginal Colonization with Group B Streptococci among Pregnant Women[J].J Glob Infect Dis,2010,2(3):236-241.

[6]Nold C,Hussain N,Smith K,etal.Optimal time for delivery with preterm premature rupture of membranes from 32 to 36 6/7 weeks[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2011,24(7):933-935.

[7]Bourboulia D,Stetler-Stevenson W G.Matrix metalloproteinases (MMPs) and tissue inhibitors of metalloproteinases (TIMPs): Positive and negative regulators in tumor cell adhesion[J].Semin Cancer Biol,2010,20(3):161-168.

[8]马芳芳,王厚照,陈云,等.妊娠合并乙型肝炎对产妇和新生儿的影响[J].中国妇幼健康研究,2011,22(2):188-189.

[专业责任编辑：杨文方]

Influence of different gestational weeks on delivery mode of puerperae with premature rupture of membranes before term and health of their babies

LIU Chun-lan

(Huantai Branch, Qilu Hospital of Shandong University, Shandong Zibo 256400, China)

[Key words]gestational weeks; premature rupture of membranes; mode of delivery; influence on puerperae and babies

[Abstract]Objective To explore the influence of different gestational weeks on mode of delivery in puerperae with premature rupture of membranes before term and health of their babies. Methods A total of 107 cases of puerperae of different gestational weeks were selected as research objects. They experienced premature rupture of membranes before term and received treatments at Qilu Hospital of Shandong University from June 2012 to June 2014. Among them, gestational weeks of 53 puerperae were equal or more than 28 weeks while less than 32 weeks. These puerperae were chosen in 28-31+6weeks group. Besides, gestational weeks of 54 puerperae were equal or more than 32 weeks while less than 36+6weeks, and they were selected in 32-36+6weeks group. Retrospective analyses of the medical records of puerperae in both groups were carried out so as to study the mode of delivery chosen by puerperae of different gestational weeks after they experienced premature rupture of membranes before term. In addition, the number of puerperae choosing different mode of delivery was recorded. Moreover, research on the number of cases with postpartum hemorrhage, puerperal infection, neonatal respiratory distress syndrome, neonatal asphyxia, neonatal pulmonary infection, and death was also carried out. Results No significant difference was identified between neonates in 28-31+6weeks group and 32-36+6weeks group in the scores of heart rate, breathing effort, muscle tone, reflexes, skin color and the aggregate score when taking neonatal Apgar test (tvalue was 0.59, 0.53, 1.15, 0.93, 0.63 and 0.23, respectively, allP>0.05). There was no significant difference among puerperae in mode of delivery, incidence rate of postpartum hemorrhage, and puerperal infection (χ2value was 1.02, 1.97, 2.25, 1.29, 0.84 respectively, allP>0.05). The incidence rate of neonatal respiratory distress syndrome, neonatal asphyxia, neonatal pulmonary infection, and death in neonates was significantly higher in the 28-31+6weeks group than that in the 32-36+6weeks group, and the differences were significant (χ2value was 8.89, 5.25, 6.13 and 4.52, respectively, allP<0.05).Conclusion The timing of the premature rupture of membranes has little influence on the mode of delivery and maternal prognosis but exerts great influence on neonates. Prolonging gestational weeks can reduce the occurrence of neonatal complications. Clinicians should take rational measures in accordance with the actual situation to reduce the harm of the premature rupture of membranes on puerperae and their babies.

[收稿日期]2015-12-01

[基金项目]浙江省丽水市科技局资助项目(编号：2013JYZB60)

[作者简介]刘春兰(1969-)，女，副主任医师，主要从事病理产科分析工作。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.023

[中图分类号]R714.2

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5293(2016)05-0616-03