龙海市儿童慢性咳嗽125例过敏原情况调查分析

林益斌 刘裕民

慢性咳嗽作为儿科常见的临床症状，是一组多病因的症候群。其发病与个体易感因素（如特异性体质）、致病因素（如接触过敏原等）、诱发因素（如环境因素、气候变化等）有关，发病率越来越高。有研究显示，26.42%的0～12岁儿童曾有慢性咳嗽病史，儿童慢性咳嗽的患病率在不同地区及不同人群中差异较大，可高达21.8%[1]。由于伴随症状少，X线检查无异常，绝大多数缺乏特异性，病因复杂，给诊断和治疗带来一定的困难，导致抗生素滥用，或各种检查扩大扩大化，且严重影响患儿的生长发育、学习、生活等各方面[2]。根据国内外的研究结果，在儿童慢性咳嗽中，过敏因素是重要的发病原因。明确过敏原对诊断、治疗和预防慢性咳嗽非常重要。由于各地区地理环境、气候、种植结构和生活习惯不同，过敏原种类存在明显的地区性差异。深入了解不同地区过敏原，对防治儿童慢性咳嗽具有重要意义。本研究通过分析本院收治的125例小儿慢性咳嗽患儿过敏原检测结果，初步了解龙海市过敏原谱，以期对制订针对本地患儿的诊断、治疗及预防方案提供重要的科学依据。

1 研究对象

1.1 一般资料

研究对象为我院儿科2017年1月—2018年2月收治的慢性咳嗽患儿（居住和生活在龙海市），共125例。男性74例，女性51例；年龄2～14岁，平均年龄（6.6±3.6）岁。≤6岁68例，＞6岁57例；病程中反复或持续咳嗽时间4周～2年，平均（2.1±0.6）个月。全部病例均符合中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）》的诊断标准[3]，即咳嗽时间＞4周，年龄≤14岁。排除（1）肺部听诊有异常；（2）先天性气道发育异常；（3）结核；（4）其它明显肺部疾病患儿。

1.2 方法

全部病例均详细询问咳嗽起始时间，起病情况，有无返酸，治疗经过；居住环境（是否潮湿、二手烟、接触花粉、接触杀虫剂、接触宠物），家族过敏史等。体检尤其注意营养发育状况及心肺体征；全部病例均做过敏原皮肤点刺试验，点刺液用阿罗格标准变应原试液，由德国默克公司提供。生理盐水作阴性对照，组胺作阳性对照。选用的过敏原包括螨类（屋尘螨、粉尘螨）、花粉（菊、松、柳、棕榈、油菜花）、霉菌（交链孢霉、特异青霉、黑根霉、白色念珠菌、烟曲霉）、动物皮毛（猫毛、狗毛、蟑螂）、食物（蟹肉、牛奶、鸡蛋）。所有患儿进行过敏原皮试前停用抗过敏药及激素5天以上。皮肤点刺总体选用前臂屈侧，以酒精消毒后在皮肤上每隔1.5 cm进行一种过敏原点刺，15 min后观察点刺变应原反应。

1.3 结果判断标准

（1）变应原风团反应与阴性对照相同为－；（2）变应原风团反应是组胺风团2倍为＋＋＋＋；（3）变应原风团反应等于组胺风团为＋＋＋；（4）变应原风团反应为1/2组胺风团为＋＋；（5）变应原风团为1/4组胺风团为＋。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16软件，计数资料应用χ2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检测结果阳性率

依据中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）》的诊断标准[3]，125例慢性咳嗽患儿中诊断为CVA 46例（36.8%），PIC 40例（32.0%），UACS 32（25.6%），GERD 5例（4.0%），EB 2例（1.6%）。125慢性咳嗽患儿中57例（45.6%）对1种以上的过敏原过敏。各型慢性咳嗽过敏原阳性率分布如表1。125例患儿各类过敏原阳性率见表2。

2.2 男女过敏原阳性构成比及比较

125例慢性咳嗽患儿，男性74例，其中34例（45.9%）变应原阳性，女性51例，其中23例（45.1%）变应原阳性，两者阳性率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 各年龄组过敏原阳性率比较

125例慢性咳嗽患儿中≤6岁68例，其中24例（35.2%）变应原阳性。＞6岁57例，其中33例（57.9%）变应原阳性。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。每种过敏原在两个年龄组间的阳性率分布见表3。

2.4 过敏阳性率与家族过敏史的关系

125例慢性咳嗽患儿中，有家族过敏史的患儿35例，其中24例（68.6%）过敏原阳性，无家族过敏史90例，其中33例（36.7%）过敏原阳性。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 过敏阳性率与居住环境危险因素的关系

125例慢性咳嗽患儿居住环境有危险因素（环境潮湿、二手烟、接触宠物、接触杀虫剂、接触花粉）的78例，其中42例（53.8%）过敏原阳性。无危险因素47例，其中15例（31.9%）过敏原阳性。两组阳性率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

儿童慢性咳嗽病因复杂，可以是单一因素致病，也可以多种因素共存致病。近几年来，随着经济的发展、卫生环境的改善、生物及理化因素的不断变化及现代医学的不断进步，传染病在人类疾病谱中的比例逐渐缩小，而过敏性疾病逐年在增加。根据国内外的研究结果，在儿童慢性咳嗽中，过敏因素是重要的发病原因。在中国儿童慢性咳嗽流调中，咳嗽变异性哮喘在构成比中占第一位，达41.95%，在变应原的刺激下，气道呈现高反应性，临床上表现为迁延不愈的咳嗽，从而导致CVA控制不佳。因此测定变应原对慢性咳嗽的诊断治疗具有十分重要的临床意义。对慢性咳嗽患儿采用皮肤点刺试验进行过敏原复查，操作简便、快速，反应明显，皮肤几乎无疼痛、小儿容易接受，特异性高，可同时进行多种变应原点试，价格较其它测定方法便宜，易于在基层推广，是目前欧洲变态反应和临床免疫学协会推荐其为最佳体内诊断方法。

本组病例中过敏原阳性率高达45.6%，与国内文献报道的50%～57.8%相近[4-5]，CVA患儿过敏史说明过敏是慢性咳嗽患儿的重要因素。其中CVA、UACS、EB中变应原阳性率占了近大半比例，变应原皮试对协助诊断具有十分重要的意义。研究中发现吸入性变应阳性率较高，而食物性变应原阳性率较低，仅3.2%，说明吸入性变应原是慢性咳嗽中重要的过敏因素。本组结果显示125例慢性咳嗽患儿中螨类变应原阳性率高达36.8%，提示螨类是龙海地区主要的变应原，是导致儿童呼吸道过敏性疾病的重要因素之一。这与龙海市地处亚热带，空气湿度大，有利于螨虫的滋生有关。本组研究花粉变应原阳性率28%，这与龙海四季如春，花粉类植物丰茂有关。其中油菜花阳性有10例，与本地近年来推广种植油菜花美化环境存在一定的关联。水仙花是龙海市花，种养广泛。本组研究中发现15例患儿咳嗽症状与接触水仙花粉相关，但鉴于阿罗格无法提供水仙花变应原试剂，未能得到客观的测试结果，有待以后进一步探讨。本组研究中霉菌变应原阳性率18%，可能与本地区气候潮湿，有利于霉菌生长有关。也与部分家庭居住条件较差有关，尤其是农村家庭。胃食管返流患儿中有1例牛奶及鸡蛋阳性，且通过饮食控制，症状较快好转，说明食物过敏有可能是胃食管返流病因中的一个因素。本组研究结果提示不同性别变应原阳性率不存在明显差异。＞6岁组变应原阳性率（57.9%）高于≤6岁组变应原阳性率（35.2%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。＞6岁组花粉类变应原阳性率（40.4%）高于≤6岁组阳性率（17.6%）。提示较大年龄的儿童活动范围增大，与变应原的接触机会增加，尤其是花粉类过敏原。

本组病例中，有家族过敏史的慢性咳嗽患儿变应原阳性率（68.6%）高于无家族过敏史者阳性率（36.7%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。有报道小儿得变态反应类疾病的危险约为20%，但若双亲中有一人有变态反应，则其危险增至50%，如父母双方都有变态反应，则小儿发生变态反应的机会高达66%，且其父母患病的类型、数目亦与儿童发病有关[6]。本研究也提示了遗传因素在慢性咳嗽患儿发病中有重要的诊断价值。

本研究病例中慢性咳嗽患儿居住环境有危险因素（环境潮湿、二手烟、接触宠物、接触杀虫剂、接触花粉）变应原阳性率（53.8%），高于无危险因素者阳性率（31.9%），两组阳性率比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明环境危险因素是儿童慢性咳嗽的重要原因，与国内外报道的结果一致[7]。接触宠物、接触花粉可引起患儿暴露于变应原下而导致发病。居住条件差、环境潮湿导致螨虫、霉菌繁殖生长，引起患儿发病。二手烟是儿童反复咳嗽或喘息的主要家庭和环境因素之一[7-12]。有资料表明香烟烟雾可导致肺泡上皮细胞结构改变和活性下降，从而降低了呼吸道对包括过敏原在内的致病因子的防御能力，加速了呼吸道炎性反应进程。本研究发现慢性咳嗽患儿与接触驱蚊剂有很大关系，特别是农村地区患儿。驱蚊剂作为一种杀虫剂，吸入进呼吸道后，破坏呼吸道黏膜屏障，降低防御功能，产生气道炎症，从而导致、加重咳嗽与喘息症状。建议家长重视居住环境卫生，尽量不用地毯、羽绒被，经常烫洗和暴晒床上用品，保持室内通风干燥，减少和防止室内螨虫、霉菌、蟑螂等的生长，不玩绒毛玩具，不接触宠物，室内不种植花卉，不使用驱蚊剂，不接触二手烟等，可以帮助绝大部分的慢性咳嗽患儿得到很好的防治。

表1 各型慢性咳嗽过敏原阳性率

表2 不同种类过敏原结果

表3 不同年龄段过敏原结果n（%）

总之，过敏是儿童慢性咳嗽的重要因素。常常由吸入性过敏原致病。螨类为首要过敏原。过敏原阳性率与家族过敏史、居住环境有关。通过皮肤点刺试验进行检测，明确过敏原，对其诊断、治疗和预防具有重要的价值。重视居住环境卫生，可以帮助绝大部分的慢性咳嗽患儿得到很好的防治。

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