经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石术后并发症因素研究

张贵仁

复杂性肾结石是结石直径大于2.5 cm，多发性肾结石、孤立肾结石、异位肾结石、鹿角状肾结石等肾功能异常或肾解剖结构异常的肾结石[1]，治疗比较困难，临床多采用外科手术治疗方法，比较常用的是微创经皮肾穿刺取石术（mPCNL），但有研究[2]表明，其术后并发症发生率高达5%～14%。本研究选取自2016年1月—2017年6月曾在我院行微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石的患者200例，对其临床资料进行回顾性分析，并对其2个月内发生的并发症进行随访，观察探讨微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石的术后并发症的影响因素。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2016年1月—2017年6月曾在我院行微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石的患者200例作为临床研究对象，其中男126例，女74例，年龄45～79岁，平均（58.83±2.39）岁。多发性肾结石75例，孤立肾结石16例，异位肾结石28例，鹿角状肾结石40例，肾盏憩室结石32例，马蹄肾结石9例。平均结石直径（3.67±1.27）cm。

1.2 方法及观察指标

统计患者年龄、性别、手术时间、结石大小、术前尿路感染情况及糖尿病高血压冠心病等基础疾病情况[3]。观察患者术后并发症发生率及并发症影响因素。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0进行汇总处理，用率（%）表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症发生率

术后出现尿路系统感染18例，肾出血4例，胸膜损伤1例，肾周尿外渗1例，并发症发生总数为24例，发生率为12%。

2.2 术后并发症影响因素

患者术后并发症影响因素主要有手术时间、结石大小、术前尿路感染情况、患者身体质量指数。详细见表1。

3 讨论

近年来，随着微创技术的发展，对于复杂性肾结石的治疗，临床多采用微创经皮肾穿刺取石术[4-5]，与之前的传统开放性手术相比，其具有更高的安全性和临床疗效，但也有研究[6]表示，微创经皮肾穿刺取石术的术后并发症发生率还是较高。究竟哪些因素导致术后并发症的发生，目前文献少有报道。

本研究着重对复杂性肾结石患者行微创经皮肾穿刺取石术后的并发症发生率进行研究，探究其影响因素。研究得出：尿路感染和肾出血是最常见的并发症。手术时间、结石大小及术前尿路感染情况是影响其并发症发生的主要因素。具体应对措施为：（1）为避免单一通道取石造成的手术时间过长，可采取双通道或多通道取石[7]，减少手术时间；尽量避免为了追求结石清除率而导致的手术时间过长，对于术中的结石碎片，冲洗出就可以[8-9]。（2）尽量缩短手术时间，减少感染发生率，密切观察脓毒血症指标，早发现早治疗。对于术前有尿路系统感染的患者，应在术前积极采用抗生素治疗。（3）对于直径太大的结石，要掌握好穿刺深度，不要大幅度摆动肾镜，动作柔和，保护周围胸膜、肝、脾、结肠等器官避免受到损伤。

表1 术后并发症影响因素

综上所述，对复杂性肾结石患者行微创经皮肾穿刺取石术，其术后并发症的主要影响因素是手术时间、结石大小和术前尿路感染情况，因此，应在术前做好充分准备，完全规范操作，尽可能的缩短手术时间，才能有效防止术后并发症的发生。

[1] 耿光剑.微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石的术后并发症危险因素研究[J].中国社区医师，2017，33（33）：40，42．

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[3] 廖春贤，华庆生，石宇强，等.微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石的术后并发症危险因素分析[J].中国实验诊断学，2017，21（3）：468-470．

[4] 王颖.预见性护理对经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石患者术后并发症的预防效果[J].中国医学工程，2017，25（2）：77-79．

[5] 李明，张明医，易娟.复杂性肾结石行经皮肾镜取石术后并发症的观察及护理 [J].护理研究，2014，28（25）：3158-3159．

[6] 杨俊梅.肾结石患者经皮肾镜碎石取石术后常见并发症分析及护理对策[J]．临床合理用药杂志，2017，10（15）：154-155．

[7] 刘婉婷.复杂性肾结石行经皮肾镜取石术后并发症的观察及护理[J].全科护理，2016，14（36）：3835-3836．

[8] 王伟.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效[J].中国卫生标准管理，2017，8（4）：43-44．

[9] 何岳，苏锡梅，林拓，等.B超引导下经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的并发症影响因素与对策分析[J].临床医学工程，2016，23（7）：857-858．