桡骨远端骨折手术与非手术治疗的疗效比较

尹金旺

桡骨远端骨折作为临床中发病率相对较高的骨折类型，其多见于老年妇女。患者骨折后，多伴有腕部肿胀和压痛感，且腕部活动明显受限，对患者的生活质量产生了巨大的影响[1]。随着我国人口老龄化趋势的到来，桡骨远端骨折的发病率逐年上升。目前，针对桡骨远端骨折的治疗主要包括手术治疗和非手术治疗，手术治疗多应用于出现移位的骨折，而非手术治疗采取手法复位的方式进行固定治疗[2]。为了进一步研究两种治疗方法在桡骨远端骨折中的治疗效果，本研究随机选取了110例桡骨远端骨折患者作为研究对象，期望为桡骨远端骨折的临床治疗提供有效的理论支持 。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取于2015年12月—2016年12月收治的110例挠骨远端骨折患者作为研究对象，在患者知情同意基础上，采取随机数字表法将其分为手术组和非手术组各55例，分别采取手术治疗和传统保守治疗。其中，手术组包括男性患者19例，女性患者36例，年龄为49～83岁，平均年龄（69.37±5.66）岁。非手术组包括男性患者17例，女性患者38例，年龄为50～85岁，平均年龄（71.04±5.82）岁。所有患者入院后生命体征均较为稳定，且无严重肝、肾等脏器官功能不全者，两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

分别给予手术组和非手术组患者手术治疗和保守治疗。手术治疗方法：（1）行臂丛神经阻滞麻醉；（2）沿桡侧腕屈肌纵切，将骨折处完全暴露；（3）于C臂机直视下进行骨折牵引复位，待复位效果满意后使用L型钢板进行固定，其中，若患者伴有严重的骨质疏松症状，可以采取锁定加压钢板的方式进行固定；（4）关闭切口，进行术后常规抗感染治疗。非手术治疗方法：局部麻醉后，采取手法复位的方式对骨折处进行复位，待复位效果满意后，根据患者的骨折移位情况使用石膏对其腕关节进行悬吊固定，治疗后1周进行复查。见图1。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者的治疗效果，根据患者的术后恢复情况制定判定标准如下：①优：患肢活动正常，无疼痛表现，握力正常且腕屈伸度丧失＜15°；②良：除剧烈活动外均正常，偶有疼痛表现，腕屈伸度丧失15°～30°；③可：日常活动轻度首先，有疼痛感，握力显著降低，腕屈伸度丧失31°～50°；④差：患肢功能严重障碍，存在明显痛感，腕屈伸度丧失＞50°。优良率=（①+②）/（①+②+③+④）×100%。（2）利用Cooney腕关节评分对两组患者治疗后6个月的功能恢复情况进行比较，Cooney腕关节评分包括疼痛、功能状态、活动度、背伸/掌屈活动度和握力共5个维度，满分为125分，分数越高说明患者的功能恢复越好；（3）比较两组患者治疗后的并发症发生率。

1.4 统计学处理

本研究测量和统计的数据均使用SPSS 19.0统计软件进行计算处理，计数资料采用（%）表示，使用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，使用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的治疗效果

手术组的治疗优良率为94.55%，显著高于非手术组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较[n（%）]

表2 两组患者的功能恢复情况比较（ ±s）

表2 两组患者的功能恢复情况比较（ ±s）

功能状态 活动度 背伸/掌屈活动度组别 例数 疼痛握力 总分手术组 55 23．53±1．44 23．46±1．37 23．05±1．54 22．85±1．63 22．71±1．58 94．75±3．22非手术组 55 19．15±2．38 20．02±2．57 19．46±3．02 17．74±3．18 18．65±2．81 86．37±5．14 t 值 - 4．139 4．336 4．357 4．812 4．609 5．157 P值 - 0．042 0．037 0．037 0．028 0．032 0．023

表3 两组患者的并发症发生率比较[n（%）]

2.2 比较两组患者的Cooney腕关节评分

手术组疼痛、功能状态以及活动度等各项Cooney腕关节评分均明显高于非手术组（P＜0.05），且两组患者的Cooney腕关节总分相比，手术组的（94.75±3.22）分明显高于非手术组的（86.37±5.14）分，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 比较两组患者的并发症发生率

手术组的并发症发生率略高于非手术组，但两组相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3 讨论

桡骨远端骨折是一种发生于桡骨远端约2～3 cm处的骨折，多伴有桡腕关节以及下尺桡关节的损坏。患者主要以腕部肿胀和压痛为临床症状，严重时还将出现神经损伤[3]。因此，应当针对桡骨远端骨折给予及时、有效的治疗，才能为患者的腕关节功能恢复产生积极的影响[4]。

闭合复位石膏外固定以及夹板固定等作为临床中常见的桡骨远端骨折治疗方法，其主要是以恢复患者的关节面，从而实现对解剖复位的维持，保护患者的腕部功能为主要治疗原则，以此来实现对患者的有效治疗[5]。其中，闭合复位石膏外固定具有操作简便、治疗费用较低等优势，在桡骨远端骨折的临床治疗中发挥出了较好的治疗效果[6]。然而，随着近年来医疗技术水平的不断提升，手术治疗被逐渐应用于桡骨远端骨折的临床治疗中，不仅可以使患者在短时间内得到恢复，同时也可以最大程度保留患者的腕部功能，对患者日后的生活质量提升产生了积极的影响[7]。

本研究在对桡骨远端骨折的手术治疗和非手术治疗效果进行对比分析时，发现手术组的治疗优良率为94.55%，显著高于非手术组的78.18%（P＜0.05），手术复位可以直视骨折处，提高了复位的精准性。同时，手术治疗可以在进行解剖复位的过程中，利用有效的固定方式，确保了患者术后可进行早期的功能锻炼，从而提高了患者的功能恢复情况。姜新华等也在对桡骨远端骨折患者的手术治疗和非手术治疗方法进行比较时，发现手术治疗患者的治疗效果相对较高，且有利于患者术后的腕关节功能恢复，宜广泛应用于临床治疗中[8]。

Cooney腕关节评分作为一种常见的腕关节功能评价量表，其不仅可以评估患者腕关节的疼痛程度，同时也可以评估关节的基本功能和活动范围等，是一种较为全面的腕关节功能评价量表。本研究在对两组患者术后的腕关节功能恢复情况进行比较时，发现手术组腕关节评分为（94.75±3.22）分，非手术组为（86.37±5.14）分，手术组的各项Cooney腕关节评分均明显高于非手术组（P＜0.05），说明手术治疗对于桡骨远端骨折患者术后的功能快速恢复产生了积极的影响，提高患者的腕关节活动范围。

同时，本研究还针对两种治疗方式的并发症发生率进行了比较，结果发现手术组经治疗后，共有5例患者发生了并发症，包括2例肌腱炎、1例腕管综合征和1例硬性凸起，并发症发生率为7.27%，而非手术组内仅有2例患者出现了并发症。两组患者相比，手术组的并发症发生率略高于非手术组的3.64%，但两组相比差异无统计学意义（P＞0.05），其主要是因为非手术治疗属于一种保守治疗方法，通过手法复位的方式可以极大程度减少手术治疗对机体带来的损伤，同时也避免了局部粘连等对腕关节功能恢复产生的影响，因此非手术组患者的并发症发生率略低于手术组。方成等认为，桡骨远端骨折患者在采取手术方式进行治疗时，将会加重机体的局部软组织损伤，尤其是对于部分骨折端严重粉碎患者，由于骨折端难以复位，从而导致局部骨质容易出现缺损，影响了骨局部的血运情况，不利于骨折处的快速愈合[9-10]。之所以得出不同的研究结果，可能是由于本研究所选取的患者包含部分青年患者，对于老年患者来说，非手术治疗的安全性相对较高，加之老年患者对于腕关节活动的需求较小，因此非手术治疗更适用于老年患者。

综上所述，手术治疗和非手术治疗均可以有效应用于桡骨远端骨折患者的治疗中，但手术治疗的治疗效果相对较好，有利于促进患者治疗后的功能恢复。但由于手术治疗的并发症发生率略高于非手术治疗，因此应当在临床中加强对患者术后的并发症预防护理，并根据患者的年龄、性别以及病情条件等实际情况不同，为患者制定有效的临床治疗方案，提高临床治疗效果。

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