慢性鼻-鼻窦炎术后患者健康教育依从性的效果分析

郭巧玲

在当前医疗技术的不断发展下，医疗服务也相对完善。尤其是在服务理念上发生了根本性的转变。传统的医疗服务中，侧重于对疾病的重视，以疾病为中心开展整体护理服务；而在目前的医疗服务中，侧重于对患者的重视，以患者为中心开展整个护理服务。在以疾病为中心的护理过程中，患者无法感受到应有的人文关怀，从而使得其对护理的满意度与配合度均相对较低[1]。而当前社会是一个追求以人为本的社会，人逐渐成为社会的中心，在所有的活动中，不可盲目地追求对某个事物的服务，而需要满足个体的需求。这也就使得以人为本的服务理念出现。同时，在医疗过程中，如果患者对于服务的满意度较低，且在整个过程中表现出不配合或者排斥的态度，很容易使得治疗或者护理效果降低，从而严重限制着医疗水平的提升。对此，在临床护理的过程中，必须要注重患者依从性的重要性。采取何种护理方法可以在临床治疗需求不受影响基础上满足患者的相关需求，以提高患者的治疗及护理依从性十分重要[2]。本次研究在给予耳鼻喉疾病患者施行常规护理过程中强化护理依从性干预，并取得较满意效果。笔者以我院耳鼻喉科为例，对护理工作的开展中患者依从性的作用加以研讨。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院耳鼻喉科2016年1月—2017年6月收治的78例慢性鼻窦炎住院手术患者的临床资料，按照随机数字表法分为对照组及研究组，每组39例。其中，对照组男19例，女20例，年龄16～78岁，平均年龄（27.28±4.28）岁；观察组男20例，女19例，年龄16～79岁，平均年龄（27.34±4.37）岁。所有患者均经过临床检查确诊，符合相关疾病的诊断标准。所有患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准 诊断标准[3]：按照慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012.昆明）筛选符合慢性鼻-鼻窦炎患者。本次研究的所有参与对象均清楚了解研究方法及内容，知情同意，配合研究并签署知情同意书；本次研究工作征得医院伦理委员会批准同意。

1.1.2 排除标准[4]排除合并严重重要脏器疾病、传染性疾病以及不配合或不自愿参与本次研究工作的患者。

1.2 方法

对照组实施常规护理，以患者的病情为中心，采取对应的治疗与护理策略。观察组在对照组的基础上，就患者的依从性进行调查与干涉。其主要内容有：

1.2.1 依从性调查 采取我院自制的调查表，就患者对于治疗与护理工作的看法进行了解，从而对其依从性进行分析。在整合该依从性调查结果后，还需要结合对应护理人员的看法来进行分辨。从而做出对应的依从性评估结果。

1.2.2 依从性提升护理 针对依从性评估结果，护理人员需要及时与患者进行沟通，从多个方面来了解该种结果产生的原因。就依从性相对较好的患者，可以了解其治疗心态，并就患者对护理工作的看法进行调研；而对依从性相对较差的患者，也需要通过深层次的沟通，来达到原因询问的目的。根据调查结果，制定对应的依从性提升方案。

1.2.3 加强认知干预 护理人员需要积极与患者进行沟通，让其认识到配合护理工作的重要性。同时，就一些治疗与护理行为的原理进行讲解，加强患者对医疗工作的理解度与支持度。尤其是对于一些依从性欠缺可能诱发的不良后果，必须要使患者明确，其作为或者不作为，可能会产生的影响。

1.2.4 延续护理干预 多数患者认为出院就是意味着自己疾病已经痊愈，也就是说，在患者出院后，依从性会相对较差。因此，护理人员必须要保证院外的延续性护理干预措施落实，从而使得患者依从性能够与在院内一致。对于注意事项、用药规律等后果加以明确，并就患者的健康作为引导，使得其能够重视院外自我护理工作的开展。由于慢性鼻窦炎手术患者的恢复时间长，且需要较长时间鼻腔冲洗、鼻内局部激素喷鼻及定期鼻内镜下清理（3～6个月，甚至更长时间），导致患者容易产生后退心理，而定期鼻内镜下清理则为保障疾病恢复的主要环节之一。故此，护理人员应给予患者及其家属反复强调换药及定期复查的重要性，以加强患者及其家属的重视度，加强其依从性。

1.3 观察指标及判定标准

统计两组患者的护理依从性以及护理满意度。

1.3.1 护理依从性评分标准[5]结合本次研究工作内容，科室内部制定“护理依从性调查表”，内容包括配合护理、配合治疗、按时服药。结合得分结果进行评分，若得分1分为根本做不到，若得分2分为偶尔做到，若得分3分为基本做到，若得分4分为完全做到。得分越高，提示护理依从性越高。

1.3.2 护理满意度评分标准 结合本次研究工作内容，科室内部制定“护理满意度调查表”，总分100分，结合得分结果进行评分，若得分≥90分为十分满意，若得分70～89分为比较满意，若得分≤69分为不满意，护理满意度例数=十分满意例数+比较满意例数。

1.4 统计学分析

数据以统计学软件SPSS 18.0分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

观察组护理配合度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P=0.006 2）；观察组患者对护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P=0.020 8）。详见表1。

3 讨论

随着社会意识的不断变更，当前个体的意识逐渐多元化。无论是在日常生活还是工作或学习中，思维会相对独特，尤其是对于他人的一些叮嘱或者要求，大部分个体会表现出一定程度的排斥[6]。在医疗工作中，很多患者会对用药或者护理行为不理解，从而固持己见。有些患者盲目停用药物，或是不配合护理工作的开展，从而使得临床治疗与护理效果相对受限。因此，目前越来越多的医院开始重视护理中提升患者依从性的重要性，以达到良好的临床效果。

笔者结合我院耳鼻喉科的工作分析，在临床上存在很多患者由于不理解治疗与护理原理，从而不配合医疗工作的开展，最终严重影响治疗效果。例如：在用药及复查理念上，部分慢性鼻窦炎手术患者认为手术后自身的疾病已经痊愈，在还没有得到医生的同意下，不坚持鼻腔冲洗，使鼻腔内分泌物积累，上皮黏膜化严重延迟；或单方面停用喷鼻药，从而使得疾病复发；或不定期鼻内镜下清理，使手术后窦口重新闭合。这些现象，从本质上来说，都是患者的依从性过低所致。结合这些现象，我院对于患者依从性的认知越加深化。

当前，越来越多的医疗工作者开始意识到提高患者依从性对于治疗与护理工作开展的重要性。笔者认为针对耳鼻喉中慢性鼻窦炎患者的依从性可以分为三个阶段：第一，入院阶段。通常来说，在这个阶段，患者的病症相对严重，对于医生也较为信赖，但是该种信赖仅表现为无作为，其不会排斥医护人员的一些行为，但也不会过于支持。第二，治疗阶段。在这个阶段中，患者通过用药或者护理，已经对自身的临床症状有所缓解，会使得其对于医疗的认知有所深化，且相对信赖医护工作人员。对于医护工作人员的一些建议或者意见能够积极听从与实施，从而使得其配合度较高。第三，出院阶段。在这个阶段，患者的病情基本上缓解，部分患者已然痊愈。这就会使得其对医嘱产生一定的轻视，认为没有必要再听从医护人员的要求来实施某个行为。尤其是在服用药物的规律上，很多患者认为自身疾病痊愈，没有用药的必要。大部分患者认为医院让其持续用药，实际上是一种敛财行为。在这种状况下，后期的治疗效果达不到最佳化。由此可见，患者对治疗的依从性，能够影响到其整体的治疗效果。

耳鼻喉科疾病尤其是慢性鼻窦炎，鼻腔鼻窦黏膜组织相对特殊，无论是在鼻内激素的无规律应用，还是术后不坚持鼻腔冲洗或不重视术后鼻内镜的清理，均可能造成疾病的复发[7]。通过强化护理依从性干预，从而有效完善各种防范工作，提高患者的治疗及护理依从性，减少应激反应，提高患者护理依从性及满意度。在本次研究中，对照组对耳鼻喉科患者实施常规护理，其护理内容不包含对患者依从性的提升；相反，观察组对耳鼻喉科患者加入了提升依从性的内容，从认知干预到延续护理，能够有效地提升患者对慢性鼻窦炎疾病与医嘱的重视，积极采取自我护理的行为[8]。故而，从结果可知，观察组护理依从性达97.44%、护理满意度达100.00%，与对照组比较，研究组护理依从性更高（χ2=5.014 3，P=0.025 1），研究组护理满意度更高（χ2=5.342 5，P=0.020 8）。但是，该次调查结果并不能完全作为所有患者依从性的最终评价标准，最主要是因为该调查具有一定的随机性与主观性，很容易受到外界因素的限制。

综上所述，在耳鼻喉科护理中，患者依从性占据了十分重要的地位，必须要积极提升患者依从性，保证患者对护理工作的配合，提升其对护理的满意度。

表1 两组患者护理配合度与护理满意度比较[n（%）]

[1] 王依贵，方利，廖印，等.循证护理在功能性鼻内窥镜手术患者中的应用[J]．检验医学与临床，2016，13（11）：1533-1535．

[2] 安明元，冯智敏，王晓英，等.护理干预对鼻内镜下治疗慢性鼻窦炎鼻息肉患者临床疗效的影响[J].国际医药卫生导报，2014，20（3）：425-427．

[3] 苏星贵.护理干预对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后康复的影响[J]．实用临床护理学杂志，2017，2（6）：90-91．

[4] 程妍.鼻内镜治疗鼻息肉的围手术期临床护理干预措施[J].临床医药文献杂志（电子版），2017，4（44）：8614，8616．

[5] 张有花.护理干预对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后康复的影响[J].临床医药文献杂志（电子版），2017，4（53）：10410-10411．

[6] 侯唤，任珂，李曼.鼻窦炎经鼻内镜手术治疗的护理方案探析[J]．中国继续医学教育，2017，9（22）：256-257．

[7] 班晓静，韩鹿.鼻窦炎鼻息肉应用鼻内镜治疗的护理研究[J].中国卫生标准管理，2017，8 （11）：140-142．

[8] 殷熹倩.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的护理干预[J].医疗装备，2017 （9）：151-152．