个性化护理模式在肠造口患者护理工作中的应用

朱静

江苏省南京市溧水区人民医院普外科，江苏南京 211200

近年来，随着饮食结构的变化，生活压力及社会竞争力不断增加，导致我国直肠癌的患者越来越多[1]。目前临床上多采取手术治疗，而腹会阴联合直肠癌根治术是最为常见的手术方案，效果显著，不过患者需要接受永久性的肠造口手术，而肠造口改变了患者的原有的排便习惯，是人工肛门，这对患者带来了很大程度的心理压力[2]。采取造口后的患者属于特殊人群，心理上比较脆弱，在生理及社会方面均带给患者不同程度的影响，因此，做好患者的护理工作，对患者日后的生活质量改善十分关键。为进一步探析对肠造口患者采取个性化护理干预的效果，该研究将该院在2018 年1 月—2019 年3 月期间收治的64 例肠造口患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的64 例肠造口患者作为研究对象，根据数字随机的方式将其分为观察组和对照组，各为32 例，对照组：男性18 例、女性14 例，年龄40～82 岁，平均（60.5±6.3）岁，结肠造口20 例，回肠造口12 例，文化程度：高中及以下18 例，大专及以上14例；观察组：男性17 例、女性15 例，年龄41～81 岁，平均（61.2±6.4）岁，结肠造口19 例，回肠造口13 例，文化程度：高中及以下17 例，大专及以上15 例；两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 仅对患者采取常规的措施进行，生命体征密切观察，常规做好切口、引流管护理，常规饮食指导等。

1.2.2 观察组 在上述基础上给予个体化护理模式。①健康知识教育。根据患者的实际情况，如性格，受教育程度等，或通过面对面一对一的形式，对患者采取个体化的健康知识教育，主要是告知患者造口手术的原理，目的，预期效果等，向患者介绍造口护理的相关流程等。②心理干预。首先，护理人员通过个体的方式与患者之间建立良好的沟通基础，鼓励患者将自己的心里话说出，耐心倾听，对于患者的疑惑进行解答，全面评估患者的病情，了解患者对疾病的认识程度，根据患者的心理状态制定个性化的疏导措施，帮助患者尽快地适应术后造口生活，通过放松训练，转移注意力等，缓解患者的负面情绪[3]。③让患者与病友之间加强沟通，让治疗时间长，自我护理能力高的患者对其传授相关的经验，以帮助患者建立战胜疾病的自信心。通过病友，家属及护理人员的鼓励，唤起对生活的勇气，分享自己的心得体会，减轻心理负担，提高患者治疗的依从性。 ④根据不同的患者制定造口更换时间，护理人员应让患者及家属分别掌握造口的护理方法，告知患者如何更换造口袋，如何观察皮肤情况等，观察造口有无水肿，缺血坏死等，告知其相关的处理措施等。 术后7～14 d 就可指导患者及其家属用手指扩张造口，注意插入时手指不要旋转，应停留10 min，告知其每周进行两次扩肛，减少造口狭窄的发生率[4]。对于已经发生狭窄的患者，需要每日进行扩张造口，先小指，再食指，循序渐进的进行，告知患者坚持3～6个月[5]。 还要告知患者术后应控制体重过快的上升或者下降，以免出现造口回缩的情况。 ⑤增强患者对自己造口的自理能力，让患者熟练掌握造口袋的使用，可避免感染，异味的情况，以增加自己的生活自信。

1.3 观察指标

观察两组患者造口知识掌握程度，以问卷的形式调查，包括造口袋清洁、更换、造口周围皮肤的观察，相关问题处理，扩肛技巧等，如果完全掌握为5 分，多数掌握为4 分，掌握一半为3 分，少量掌握为2 分，没掌握1 分，分数越高，说明认知程度越高。观察两组负面情绪情况，为焦虑（SAS）、抑郁（SAS）评分量表，50 分为临界值，分数越高，说明焦虑、抑郁程度越为严重[6]。记录两组并发症情况。

1.4 统计方法

应用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，其中计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组造口知识掌握程度评分比较

观察组造口袋清洁（4.92±0.14）分、造口袋更换（4.81±0.24）分、异常皮肤观察（4.75±0.14）分、皮肤问题处理（4.21±0.32）分、造口扩肛技巧（3.65±0.16）分显著优于对照组，差异有统计学意义 （t=4.193、4.012、3.983、3.991、4.225，P＜0.05）,见表1。

表1 两组造口知识掌握程度评分比较[（±s），分]

表1 两组造口知识掌握程度评分比较[（±s），分]

组别造口袋清洁造口袋更换异常皮肤观察皮肤问题处理造口扩肛技巧观察组（n=32）对照组（n=32）t 值P 值4.92±0.14 3.25±0.15 4.193＜0.05 4.81±0.24 3.55±0.25 4.012＜0.05 4.75±0.14 4.04±0.16 3.983＜0.05 4.21±0.32 3.44±0.14 3.991＜0.05 3.65±0.16 2.24±0.11 4.225＜0.05

2.2 两组负面情绪改善程度比较

护理前，两组SAS、SDS 评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后均得到改善，且观察组SAS（36.2±3.3）分、SDS（38.8±3.2）分显著优于对照组（t=9.691、8.583，P＜0.05），见表2。

表2 两组负面情绪改善程度比较[（±s），分]

表2 两组负面情绪改善程度比较[（±s），分]

组别观察组（n=32）对照组（n=32）t 值P 值SAS护理前 护理后SDS护理前 护理后57.2±2.1 57.6±2.4 0.863＞0.05 36.2±3.3 50.3±4.2 9.691＜0.05 59.5±4.6 58.9±4.3 0.624＞0.05 38.8±3.2 50.1±2.6 8.583＜0.05

2.3 两组并发症情况比较

观察组并发症发生率12.50%显著低于对照组53.13%，比较差异有统计学意义（χ2=4.783，P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症情况比较

3 讨论

近年来，随着医学技术的不断发展，对于直肠癌的手术治疗取得了不小的进步，不过对于中低直肠癌的患者，术后肠造口依然是主要的处理方式，肠造口术虽然治疗效果显著，但是改变了患者的原有排便方式，带给患者很大的不变，在一定程度上也加重了患者的心理负担，产生自卑，失望等负面情绪，促使生活质量降低，因此，术后给予患者个体化的护理干预，对改善患者负面情绪，提高预后十分关键[7-8]。

个体化的护理干预主要还是遵循“以人为本”的理念，不过该护理模式更加注重了对患者的人性化护理干预，根据患者的自身个体差异，给予不同的护理措施，最大程度上满足患者的个体化需求。 在临床实践中，护理人员需要结合患者的特点，制定出符合个体化患者具有针对性，灵活性的护理措施，满足患者差异化的护理需求。肠造口让很多患者及家属都难以接受，心理和生理的双重打击，让患者变得更加脆弱，显著影响正常的生活方式。 采取的个体化护理干预，是在患者心理、生理、文化及家庭等方面入手，为患者提供护理措施，让患者获得最好的照护。 该文结果显示，观察组造口袋清洁（4.92±0.14）分、造口袋更换（4.81±0.24）分、异常皮肤观察（4.75±0.14）分、皮肤问题处理（4.21±0.32）分、造口扩肛技巧（3.65±0.16）分显著优于对照组，观察组SAS（36.2±3.3）分、SDS（38.8±3.2）分显著优于对照组，观察组并发症发生率12.50%显著低于对照组53.13%（P＜0.05）,这与王斌等人[9]的研究中，个体化护理组，患者造口袋清洁评分（4.90±0.12）分、造口袋更换（4.83±0.16）分、异常皮肤观察（4.72±0.15）分、皮肤问题处理（4.24±0.31）分、造口扩肛技巧（3.64±0.14）分显著优于常规护理组，个体化护理组SAS（37.3±3.5）分、SDS（37.3±3.4）分显著优于常规护理组，个体化护理组并发症发生率13.20%显著低于常规护理组的结果一致。均证实了通过对肠造口患者采取个体化的护理干预，很大程度上缓解了患者的负面情绪，提高患者对造口相关知识的认识程度，减少了并发症的发生，说明了个体化护理模式的价值。

综上所述，对肠造口患者采取个性化护理干预的效果良好，提高患者造口知识掌握程度，改善焦虑抑郁程度，值得临床推广。