不同部位结肠癌手术并发症的比较

夏京辉

结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率与病死率高，且近年来仍显示出上升趋势。导致结肠癌病死率上升的因素有多种，包括手术、术后并发症等风险。有研究显示，并发症的发生与手术方式、部位的选择有着密切联系［1］。结肠切除手术是结肠癌的主要治疗方式，根据患病及切除部位可以将手术分为左半结肠切除手术（left colon resection，LC）和右半结肠切除手术（right colon resection，RC）。近年来发现，左半结肠癌与右半结肠癌的解剖特征及临床表现有较大的不同［2］，因此认为进行不同部位结肠手术的患者在术后恢复中面临的风险也会有不同。为更好地对不同手术部位的患者进行手术治疗，本研究现通过回顾性分析，比较LC、RC两种不同手术部位之间并发症等情况，为患者针对性治疗提供思路。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月～2016年1月我院行结肠癌手术104例患者的临床资料，年龄37～74（52.7±14.7）岁，男/女为60/44。将患者按照手术部位分为左半结肠切除组（LC）和右半结肠切除组（RC）。LC组50例，年龄37～73（51.1±13.8）岁，男28例，女22例。RC组54例，年龄39～74（57.7±15.1）岁。所有患者均符合以下标准：①于我院确诊并具有完整临床资料；②可进行正常的语言交流；③无严重的心脑血管及肾脏等器官疾病；④患者及家属同意参与本研究且可以完成随访。

1.2 方法

1.2.1资料收集方法 入院后进行基本资料收集及核对，随后进行相关检查并记录相关检测结果；记录手术时间、术中出血量、各类并发症和住院时间。出院后1年内每3个月进行1次复查，1～3年每6个月进行1次复查，3年后每1年进行1次复查，复查包括生命体征、血常规及并发症诊断等。

1.2.2评价指标 比较术后两组并发症、不同分级（依据Clavien-Dindo分级标准）并发症的发生率，比较两组的手术时间、术中出血量及住院时间。

1.3统计学方法 采用SPSS 19.0进行统计学分析；计量质料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组并发症发生率比较 LC组总并发症发生率（24%）低于RC组（33.33%），两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2不同分级的并发症发生率比较 两组不同分级的并发症发生率之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组不同分级并发症发生率比较/n（%）

2.3两组手术时间、术中出血量及住院时间比较LC组手术时间、住院时间均短于RC组（均P＜0.05），两组术中出血量差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组手术时间、术中出血量及住院时间比较±s

表3 两组手术时间、术中出血量及住院时间比较±s

项目 LC组（n=50）RC组（n=54）t P手术时间（min）142.1±23.7 186.3±18.8 3.033 0.007出血量（ml） 118.0±21.0 109.1±12.8 1.375 0.128住院时间（d）10.7±6.8 15.2±4.8 2.414 0.011

3 讨论

结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤。据调查，我国结肠癌的发病率在肿瘤疾病中居于第三位［3］。近年来，人们生活观念和膳食结构的改变使结肠癌的发病率和病死率都不断升高，严重威胁了人们的生命安全。结肠切除手术是治疗结肠癌的一种行之有效的方法。近年来，随着医疗水平的提高，结肠癌手术治疗方法越发成熟，术后患者的病死率已经处于较低水平［4］。然而，手术后并发症的发生在临床上仍然是影响结肠癌患者康复的主要危险因素［5］。结肠癌手术治疗后的并发症与手术方式、患者自身条件以及术后的护理都有着密切的关系［6，7］。本研究主要探究LC与RC——两种不同部位手术患者并发症的发生情况，从而为患者进行手术治疗时并发症的防治提供思路。

有研究表明，右半结肠癌患者的平均发病年龄要大于左半结肠癌患者［8］。本研究显示，RC组60岁以上患者数量多于LC组，且RC组的平均年龄大于LC组，这一结果与上述结论基本相符合。随着年龄的增加，结肠癌的发病率会增大［9］，同时，由于患者身体各项机能降低，患者的伤口愈合速度很慢［10］，长期的伤口不愈合继而就会引发伤口感染以及各种并发症的发生［11］。本研究比较两组术后伤口感染率显示，RC组伤口感染率明显低于LC组（P＜0.05）。吻合口瘘是结肠手术后一种极为危险的并发症［12］，一旦发生将严重影响患者的生命安全，本研究表明，吻合口瘘发病率RC组高于对照组（P＜0.05）；RC组并发症总发生率高于LC组（P＜0.05），究其原因可能与RC组患者年龄较大、恢复较慢有关。

由于接受结肠手术后患者常常同时出现多种类型、不同严重程度的并发症［13］。本研究显示，按照Clavien-Dindo分级标准，两组各个分级的并发症发生率之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。

由于医疗技术的进步，使不开腹的微创手术成为了现实［14］，减少了术中出血，从而使结肠手术的风险大大降低，同时也缩短了手术及患者恢复时间［15，16］。然而随着患者年龄增加，手术中不可控风险将增大，手术及术后恢复时间将相应的延长。本研究表明，LC组手术时间均短于RC组（P＜0.05）。

综上所述，进行RC的结肠癌患者的并发症发生率较高，手术时间、住院时间较长，手术治疗时需要更加注意并发症的预防。