七氟醚对脑出血患者术中乳酸水平的影响分析

任莹莹，安静

（1.河南省直第三人民医院麻醉科，河南 郑州 450006；2.河南省省立医院麻醉科，河南 郑州 450000）

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%。发生的原因主要与脑血管的病变有关。该病往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，具有发病急、病情发展快的特点[1]，早期死亡率高，幸存者多数留有不同程度的运动障碍等后遗症[2]。临床治疗脑出血一般采用手术治疗，在手术过程中选择安全有效的麻醉方式，可以降低患者的血压和心率，促使手术顺利开展。本研究选取我院收治的100例脑出血患者，分组采用不同的麻醉方式，探究七氟醚对脑出血患者术中乳酸水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2000年1月—2018年4月我院收治的脑出血患者100例，按随机数字表法分为两组，各50例。对照组男26例，女24例；年龄59～80岁，平均年龄（68.2±2.6）岁。研究组男34例，女16例；年龄53～85岁，平均年龄（69.6±4.9）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

纳入标准：①均通过MRI、CT进行诊断，确诊为脑出血；②符合手术与适应症；③患者均知情本研究，并自愿参与。排除标准：①心肺功能严重损伤者[3]；②患其他肿瘤或心脑血管等疾病者；③对本研究中麻醉药物过敏者。

1.2 方法

1.2.1 手术过程中，注意观察两组患者各项基本生命指标的改变[4]。

1.2.2 两组患者静注0.15 mg马来酸咪达唑仑进行诱导麻醉，当患者进入睡眠状态后，给予0.1 mg维库溴铵、5 μg芬太尼静注。对照组患者采用输液泵，持续性泵入异丙酚，速度保持每小时6 mg/kg。研究组患者手术过程中持续性吸入七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，国药准字：H20070172）0.5%～0.25%[5]。手术期间，严格检测患者的血压和心率水平，给予患者0.1 mg芬太尼、4 mg维库溴铵静脉注射，间隔时间为40 min左右。

1.3 观察标准

检测两组患者术中、术后、术后1 d乳酸水平；观察并记录两组术前及术中收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）等；比较两组肝功能伤害、消化道出血、高血糖等不良反应发生情况；术后评价两组疗效。

疗效评价标准：显效：术后，腹痛、腹胀、腹肌紧张等体征消失，尿淀粉酶、血钙等水平恢复到正常范围，CT检查可以清晰看到胰腺大致轮廓。有效：术后，症状、CT检查中的各项指标均有一定程度的改善。无效：上述症状、CT检查的各项指标无任何改善。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[6-7]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0分析数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组乳酸水平比较

治疗前两组乳酸水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术中、术后、术后1 d三个时间段研究组乳酸水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术前后乳酸水平比较

2.2 两组治疗过程中不良反应比较

研究组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者出现不良反应情况的比较

2.3 两组术前及术中各项基本指标比较

研究组术中DBP、SBP及HR均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术前及术中各项基本生理指标比较

2.4 两组临床治疗效果比较

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组临床疗效比较

3 讨论

脑出血为致死率和致残率较高的一种脑血管疾病，治疗脑出血最常用是手术治疗，可减轻神经功能损伤、清除血肿。在手术过程中，优异的麻醉方案对脑出血操作创造良好的条件，还可减轻脑出血后继发性损伤、保护神经作用。丙泊酚属于全身麻醉剂，具有起效较快、苏醒时间短而平稳、不良反应少等特点，主要适用范围为各科临床麻醉与术前镇静[8]。最大缺点是注射点周围会发生疼痛感，所以并不理想。七氟醚是一种新吸入麻醉药，嗅味好，诱导迅速，组织摄取少，苏醒较快。乳酸水平的变化，可以反映细胞水平的能量代谢水平，术中通过观察乳酸水平，可以更好的评估麻醉方案是否合适。本研究结果显示，治疗前两组乳酸水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术中、术后、术后1 d研究组乳酸水平均显著低于对照组（P＜0.05）。说明七氟醚麻醉可以更好的维持细胞能力代谢水平，七氟醚可通过抗氧化应激发挥细胞保护作用，所以效果较好。本研究中，观察两组患者出现不良发应的情况，研究组肝功能伤害、消化道出血、高血糖不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05），因为七氟醚溶解度低，血液/气体分配系数低所以会减少对患者的不良反应。术中研究组SBP、DBP、HR显著高于对照组，总有效率高于对照组（P＜0.05）。说明七氟醚麻醉，可降低患者各项指标在术中的波动尺度，维持指标稳定，减轻疼痛感，利于手术进行，提高治疗效果。

综上所述，脑出血患者手术治疗中采用七氟醚麻醉，可发挥良好镇痛的效果，降低患者的乳酸水平，且安全性好，值得临床推广。