微创颅内血肿清除术与安宫牛黄丸联合治疗高血压脑干出血的疗效

杨荣刚

（南阳南石医院，河南 南阳 473000）

高血压脑干出血是脑出血的一种，占全部高血压脑出血的10.0%，为临床脑血管病难点之一[1]。微创颅内血肿清除术是高血压脑干出血患者中常用的治疗方法，具有手术创伤小、术后恢复快等特点，能快速改善患者症状，控制疾病发展，但是单一的手术治疗难以修复受损的神经，导致治疗后遗症发生率较高[2]。安宫牛黄丸具有清热解毒、镇静开窍的功效，广泛用于治疗中风昏迷、脑膜炎、脑出血等，但是与微创颅内血肿清除术联合治疗高血压脑干出血的研究较少[3]。本文采用随机对照方法探讨微创颅内血肿清除术联合安宫牛黄丸治疗高血压脑干出血的疗效，及对患者神经功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年2月—2018年10月我院收治的高血压脑干出血患者120例为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组男36例，女24例；年龄49～86岁，平均年龄（71.26±5.85）岁；出血量40～130 mL，平均出血量（87.47±5.71）mL。观察组男37例，女23例；年龄50～88岁，平均年龄（73.61±5.89）岁；出血量41～135 mL，平均出血量（87.74±5.78）mL。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合高血压脑干出血诊断标准，均经头颅CT、MRI影像检查确诊[4]；②符合微创颅内血肿清除术、安宫牛黄丸治疗适应证；③均在医嘱下完成检查与治疗。排除标准：①由于脑外伤、血液病或脑肿瘤等引起的脑出血者；②合并骨质疏松症、凝血功能异常或伴有自身免疫系统疾病者；③近期使用其他方法治疗或影响预后评估者。

1.2 方法

给予患者神经保护剂、静脉营养支持、抗感染、消化道出血预防干预。对照组：给予立体定向微创颅内血肿清除术治疗。术前完成CT检查，确定血肿部位，制定详细的手术方案。按照立体定向原理，选取血肿中心、头皮间距最近点作为穿刺点，采用颅脑定向骨钻，钻孔，锁孔器固定，脑穿刺针刺入血肿腔，达预定深度，注射器抽出适量陈旧性液体，穿刺成功，按规划沿血肿长轴尽可能清除血肿，撤下血肿清除针，将引流管置入血肿腔中，关闭帽盖。采用抽吸方式清除血肿，打开帽盖，采用准备好的冲洗液联合血肿粉碎器，采用4 mL冲洗液注入血肿中进行冲洗，对于出血量引流超过70.0%表明手术成功；术后撤出血肿粉碎器并常规留置引流管，给予无菌敷料包扎。观察组：在对照组基础上联合安宫牛黄丸治疗。通过胃管鼻饲安宫牛黄丸（杭州胡庆余堂药业有限公司，国药准字：Z33020160）1丸，qd，连续治疗 28 d（1个疗程）。

1.3 观察指标

①神经功能。治疗前、治疗后28 d采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS，得分越高，预后越差）、简易智力状态检查量表（MMSE，总分30分，分值越高，治疗效果越理想）及CSS评分（得分越低，治疗效果越好）评估神经功能[5]；②炎症因子。两组治疗前、治疗28 d后次日取早晨空腹静脉血3 mL，离心15 min，离心力1 192 g，血清分离后采用ELISA法检测肿瘤坏死因子（TNF）-α及白细胞介素（IL）-6水平；采用免疫比浊法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平[6]；③治疗预后。统计并记录两组痊愈、显著进步、植物生存及死亡率。

1.4 统计分析

采用SPSS 18.0软件处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NIHSS、MMSE及CSS评分比较

治疗前两组NIHSS、MMSE及CSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组NIHSS、CSS评分低于对照组，MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组神经功能比较

2.2 两组炎症因子比较

治疗前两组炎症因子水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组TNF-α、IL-6及hs-CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组预后比较

观察组痊愈、显著进步率高于对照组，植物生存及死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组炎症因子比较

表3 两组预后比较

3 讨论

微创颅内血肿清除术是治疗高血压脑干出血患者的常用方法，该技术通过一次性穿刺针完成血肿的穿刺，给予生化酶血肿液液化并完成血块的降解，有助于快速清除血肿，具有手术创伤小、无需开颅，安全性高等特点[7]。同时，该术能有效的、快速去除血肿，降低并缓解颅内压，从而降低感染率。安宫牛黄丸由牛黄、郁金、人工麝香、冰片、珍珠、黄连、雄黄、栀子、黄芩等组成。方药中，牛黄具有清热解毒功效；人工麝香具有开窍醒神、消肿止痛作用；黄芩具有清热燥湿功效；黄连具有清热燥湿、泻火解毒功效；雄黄具有攻毒杀虫、止痒功效；珍珠具有延缓衰老、护养功效；冰片具有清热解毒、防腐生肌功效；郁金具有活血止痛、行气解郁及清心凉血功效；栀子具有泻火除烦、清热利湿功效；诸药共奏清热解毒、镇静开窍功效[8]。本研究将微创颅内血肿清除术联合安宫牛黄丸治疗高血压脑干出血患者，结果显示，治疗后观察组NIHSS、CSS评分、炎症因子TNF-α、IL-6及hs-CRP水平低于对照组，MMSE评分、痊愈、显著进步率高于对照组，说明联合方案可发挥药物与手术两种治疗方法的优势，有助于提高临床效果，改善患者神经功能及预后。

综上所述，微创颅内血肿清除术联合安宫牛黄丸治疗高血压脑干出血患者有助于改善患者神经功能，降低炎症因子水平，且预后良好，值得推广应用。