阿托伐他汀钙片与丁苯酞软胶囊联合治疗脑梗塞的疗效

张艳，张洪阳，韩新生

（1.开封市通许县中医院神经内科，河南 开封 475000；2.开封市中心医院神经内科，河南 开封 475000）

脑梗塞为临床神经科常见的一种疾病，患者一经确诊若未得到及时、有效的救治，极易造成肢体偏瘫或大小便失禁等严重的后遗症[1]，对患者的预后生活质量造成极大的影响。有关研究指出，脑梗塞疾病在脑卒中占比高达80%[2]。以往临床多采用疏通血管的方式缓解颅脑缺血的问题，但此方法无法深入病灶处，且治疗耗费的时间较长[3]。颅脑缺血可随着时间的延长对邻近组织产生较大的损伤，因此，需要一种更加有效、安全的治疗方式。我院将收治的200例脑梗塞患者，分别采取常规治疗与阿托伐他汀钙片联合丁苯酞软胶囊治疗，观察两组患者的治疗效果。现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年6月—2018年12月收治的200例脑梗塞患者，69例梗塞部位为基底核区、52例梗塞部位为侧脑室体旁、33例为丘脑、29例为双侧额叶、17例为颞叶区。按随机数字表法分为两组，各100例。对照组男50例，女50例；入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）平均评分（9.17±1.49）分，年龄42～78岁，平均年龄（62.0±3.3）岁，发病至就诊平均时间1.5～4.0 h，平均时间（3.76±1.14）h，合并冠心病34例，高血压21例；观察组100例男60例，女40例，入院时GCS平均评分（9.06±1.28）分，年龄40～76岁，平均年龄（61.5±3.0）岁，发病至就诊平均时间1.6 h～3.8 h，平均时间（3.54±1.31）h，合并冠心病27例，高血压30例。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：患者临床表现、检查结果符合脑血管学术会议关于脑梗塞的诊断标准[4]；获得研究知情权，签署知情同意书。排除标准：正在接受或治疗前2周内接受过抗凝、抗血小板药物或非甾体类抗炎药物者；心肝肾功能不全者；过敏体质者；入院时处于昏迷或大面积脑梗塞患者；合并明显出血倾向、活动性消化道溃疡、痛风、哮喘者；精神障碍不能配合治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组采取常规治疗，每日口服拜阿司匹灵300 mg，qd；口服辛伐他汀20 mg，qd；取450 mg血栓通+0.9%氯化钠注射液200 mL，行静脉滴注，取80 mg奥扎格雷钠+0.9%氯化钠250 mL，行静脉滴注，qd。在经过2周的治疗后，继续服用拜阿司匹灵，每日100 mg，qd；口服辛伐他汀20 mg，qd。

1.3.2 观察组在上述治疗基础上，增加阿托伐他汀钙片与丁苯酞软胶囊，口服阿托伐他汀钙片，初期服用剂量10 mg/d，持续4周后，改为80 mg/d。口服丁苯酞软胶囊，50 mg，tid。

1.4 观察指标

①采用经颅脑多普勒超声检查（TCD）评价两组患者缺血区域脑血流量；②治疗2周后，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价神经功能[5]，1～15分为轻度卒中、15～20分为中度卒中、21～42分为重度卒中；③日常生活活动能力评定采用Barthel指数，评分＜20分为生活完全依赖、评分20～40分为生活需要较大的帮助、评分41～60分为生活部分需要帮助，评分＞60分为生活可基本自理。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0系统软件处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后不同时间段NIHSS评分比较

治疗前两组NIHSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周、1个月、3个月后，观察组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后不同时间段NIHSS评分比较

2.2 治疗前后不同时间段缺血区域脑血流量比较

治疗前两组缺血区域脑血流量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周、1个月、3个月后，观察组缺血区域脑血流量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后不同时间段缺血区域脑血流量比较

2.3 治疗前后不同时间段Barthel评分比较

治疗前两组Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周、1个月、3个月后，观察组Barthel指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后不同时间段Barthel评分比较

3 讨论

脑梗塞为临床神经系统中常见的疾病之一，具有较高的致残率与致死率。临床对脑梗塞的治疗方法较多，包括保守治疗或手术清除血肿等。患者在突发脑梗塞时已有脑组织发生缺血或坏死的表现，属于不可逆的损伤，特别是缺血半暗带区损伤修复对脑梗塞患者的救治十分重要。半暗带区常存在不同程度的侧支循环，可供应一定血液，促进该区域神经元功能的活动恢复，而由半暗带区引起功能缺失是有可逆性的，若未采取及时、有效的救治，随着缺血时间的延长，可产生大量氨自由基，导致酶的活性降低，从而引发神经元功能发生不可逆损伤[6]。

丁苯酞是我国近几年自主研发的一种新药，该药可增强血管内皮生长因子的表达，促进缺血半暗带区新生血管生成，达到重建微循环，增加缺血区域血流灌注的目的，从而缩小损伤的范围，减轻神经功能损伤[7]。该药还具有清除自由基、抑制血小板聚集与减轻炎症反应的功效。脑梗塞患者常合并不同程度的血脂异常，需进行一定的降血脂治疗，阿托伐他汀属于还原酶抑制剂，不仅能有效减少胆固醇的内源性合成，还可增加肝细胞LDL的受体数量，促进LDL的分解与摄入。此外，阿托伐他汀还具有多种非调脂的作用，由此改善血管内皮功能，并增强斑块的稳定性[8]。

本研究结果显示，治疗前两组患者的NISHH评分、Barthel评分与缺血区域脑血流量升高情况无显著差异；经治疗2周、1个月与3个月后，观察组NIHSS评分低于对照组，缺血区域脑血流量、Barthel指数显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示，阿托伐他汀钙片联合丁苯酞软胶囊治疗脑梗塞，可显著改善患者的侧支循环建立与神经功能的缺损状态，提高缺血区域脑血流量，促进预后。

综上所述，阿托伐他汀钙片联合丁苯酞软胶囊治疗脑梗塞，能改善患者神经功能缺损，提高缺血区域脑血流量以及日常生活能力，应用价值显著。