尼可地尔联合辅酶Q10治疗缺血性心肌病并发慢性心力衰竭临床疗效观察

张耀辉，魏家琳，郑伟维，张艳召，刘培乐，刘自良

（舞钢市人民医院心血管内科，河南 舞钢 462500）

缺血性心肌病（ischemic cardiomyopathy，ICM）是临床常见慢性疾病，随病情进展可致心肌弥漫性或局限性纤维化，继而损伤心脏功能，引起不同程度室壁运动障碍，诱发慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）[1]。近年来，最新指南推出“金三角”概念及新型治疗理念，医学界针对ICM并发CHF的研究重点逐渐转向“心肌细胞缺血中心论”[2]。尼可地尔是烟酰胺衍生物，能扩张血管，降低心脏负荷。本院对ICM并发CHF患者加用尼可地尔治疗后获得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年4月我院收治的ICM并发CHF患者103例，按随机数字表法分为联合组（52例）与常规组（51例）。联合组男29例，女23例；年龄36～67岁，平均年龄（51.52±7.13）岁；体质量指数18.1～25.4 kg/m²，平均体质量指数（21.76±1.39）kg/m²；心功能（NYHA）分级：Ⅱ级29例，Ⅲ级23例。常规组男28例，女23例；年龄37～67岁，平均年龄（52.03±7.06）岁；体质量指数18.3～25.4 kg/m²，平均体质量指数（21.86±1.40）kg/m²；NYHA分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级21例。两组患者基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：明确ICM病史；符合CHF诊断标准[3]；治疗依从性好；患者知情本研究并签署同意书。排除标准：近1个月内曾出现心肌梗死或不稳定性心绞痛者；药物禁忌者；合并自身免疫性疾病、其他心脏疾病者。

1.3 方法

两组患者均常规予以利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂、血管扩张剂、地高辛（华润紫竹药业有限公司，国药准字：H11020053）、美托洛尔（常州四药制药有限公司，国药准字：H32025167）等综合治疗。在此基础上，常规组给予辅酶Q10（海南卓泰制药有限公司，国药准字：H46020107）治疗，20 mg，tid，po。联合组给予尼可地尔（葵花药业集团(佳木斯)有限公司，国药准字：H23023183）、辅酶Q10联合治疗，辅酶Q10用法用量同常规组，尼可地尔5 mg，tid，po。均连续治疗6个月观察效果。

1.4 疗效评价标准

显效：CHF症状、体征显著缓解或消失，NYHA分级改善≥2级；有效：CHF症状、体征改善，NYHA改善1级；无效：CHF症状、体征、NYHA无改善或改用其他方案治疗。

总有效率=（有效+显效）/总例数×100%[4]。

1.5 观察指标

①比较两组疗效。②比较两组治疗前及治疗6个月后心功能[六分钟步行距离（6MWT）、左心室射血分数（LVEF）]。③统计比较两组不良反应发生情况。

1.6 统计学处理

通过SPSS 21.0软件处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

联合组总有效率为94.23%，高于常规组的78.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 心功能

治疗前两组LVEF、6MWT比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6个月后，两组LVEF、6MWT均高于治疗前，且联合组高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后心功能比较

2.3 不良反应

联合组胃肠反应2例，头晕1例，耳鸣1例，不良反应发生率为7.69%；常规组胃肠反应1例，皮疹1例，不良反应发生率为3.92%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.157，P=0.692）。

3 讨论

心衰是致人类死亡的主要因素之一，目前针对CHF的长期修复性治疗策略已替代短期血流动力学/药理学措施。本研究在常规治疗基础上加用尼可地尔联合辅酶Q10治疗ICM并发CHF，结果显示，联合组总有效率高于常规组（P＜0.05）。这与学者王立中、王传辉等[5-6]研究结果相似。可能与以下机制有关：尼可地尔可通过舒张静、动脉，减轻心脏前后负荷，改善心功能；激活细胞中鸟苷酸环化酶，继而提高环鸟苷酸水平，通过松弛血管平滑肌，改善心功能。

ICM并发CHF患者的心肌细胞、组织重塑，心腔容积增大，致心脏舒张、收缩功能降低，心脏功能恶化。LVEF为每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比，是临床评估心功能常用指标之一；6MWT实验是在特定环境中用于检测6 min内步行的距离，已被临床广泛用于评估CHF患者的心功能。相关研究指出，ICM并发CHF患者的LVEF、6MWT普遍较差[7]。本研究结果显示，治疗6个月后两组LVEF、6MWT均显著改善，且联合组优于常规组（P＜0.05），两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。辅酶Q10能参与细胞内能量生成、活化过程，对保护细胞膜功能、生物膜完整性具有重要作用，加用尼可地尔可发挥协同作用，通过不同机制改善心功能。上述结果证实，加用尼可地尔、辅酶Q10配伍治疗ICM并发CHF可显著改善心功能，且不会增加不良反应发生率，安全性高。

综上可知，在常规治疗基础上加用尼可地尔、辅酶Q10配伍治疗ICM并发CHF，可进一步提高疗效，改善心功能，且安全性好。