麻杏石甘汤加减对外感咳嗽患者症状改善情况及预后的影响分析

刘晨曦

（暨南大学附属郑州医院暨郑州市第二人民医院高新区分院，河南 郑州 450000）

外感咳嗽是内科常见病症，由外感之邪侵袭肺系，致肺卫不和，肺气上逆而成，以咳嗽、咯痰等为主要临床表现[1]。该病对应现代医学的咳嗽变异型哮喘、上呼吸道感染等疾病的不同阶段，主要采取止咳、化痰、平喘等对症治疗及抗感染治疗。中医辨证论治，可供选择的中成药较多，包括蛇胆川贝液、通宣理肺丸等。然而，仍有较多患者应用多种疗法后疗效不理想，久咳不愈，严重影响正常生活及工作[2]。笔者基于多年临床实践，发现应用麻杏石甘汤治疗外感咳嗽，可获得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 般资料

选取2015年9月—2018年9月我院收治的外感咳嗽患者90例。纳入标准：①符合外感咳嗽诊断标准[3]：有咳嗽、咳痰、恶寒、流涕等临床症状；肺部可闻及呼吸音粗糙；X线显示肺纹理增粗。②年龄18～60岁。排除标准：①结核、肿瘤等器质性疾病所致的咳嗽者；②严重心肝肾功能不全者；③严重感染无法控制者；④妊娠期或哺乳期女性。应用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各45例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。见表1。本研究获得医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法

对照组予以常规治疗，包括止咳、祛痰、抗感染等。观察组予以麻杏石甘汤加减治疗，汤方组成：桑白皮、款冬花、苏子各20 g，黄芩、地龙、白芍、钩藤各15 g，炙麻黄、炒杏仁、法半夏各10 g，生石膏9 g，川贝母、炙甘草各8 g；并随症加减：对于咽干、咽痛者，则加用桔梗10 g；胸闷、痰多、心悸者，则加用茯苓15 g及生姜10 g；口干、呛咳甚者，则加用麦冬15 g；大便秘结着，则加用大黄6 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，于早晚两次分服。两组均以5 d为1个疗程，治疗期间戒烟酒，禁辛辣食物，多饮开水。

1.3 观察指标

观察两组治疗前后咳嗽症状评分变化，根据患者治疗前后24 h的咳嗽症状情况进行计分，分日间及夜间咳嗽症状积分，具体评分标准见表2。所有患者均随访6个月，记录咳嗽复发及感冒情况。

表2 咳嗽症状积分表

1.4 疗效评价标准

治疗后，咳嗽等症状完全消失，为治愈；治疗后，咳嗽等症状较治疗前明显降低（症状评分减少≥6分），为显效；治疗后，咳嗽等症状较治疗前有所降低（症状评分减少≥2分），为有效；治疗后，咳嗽等症状无改善甚至加重，为无效[4]。

总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

使用SPSS 20.0处理数据。计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率为95.56%，高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较

2.2 咳嗽症状评分

治疗前，两组咳嗽症状评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组咳嗽症状评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后咳嗽症状评分比较

2.3 随访6个月内咳嗽复发及感冒情况

随访6个月，观察组感冒次数及咳嗽复发次数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组随访6个月内咳嗽复发及感冒次数比较

2.4 安全性

治疗期间，两组均无明显不良反应。

3 讨论

外感咳嗽在现代医学相当于急性、亚急性咳嗽范畴，治疗主要是依靠镇咳药物、抗组胺药物，必要时应用抗菌药，但效果常不理想。祖国医学认为，“六气皆从火化”。外感咳嗽多由风、寒、湿等外邪侵犯人体所致，外邪经口鼻或肌肤膜理而入，侵袭肺卫，邪客于肺而发咳嗽。《河间六书·咳嗽论》有云：“五脏六腑，感寒风湿，皆令人咳”，明确指出外邪是致咳的重要原因。肺主气，为外合皮毛，主一身之表，内为脏腑之华盖，其气贯百脉而通它脏，畏寒畏热，为“娇脏”，“内外合邪”为外感咳嗽的主要病机。因此，治疗外感咳嗽应以祛邪利肺为基本治则。

麻杏石甘汤出自《伤寒论》，是主治表邪未解、邪热雍肺的经典方剂。方中，川贝母可清泄肺热、润肺止咳，是治疗内伤久咳之良药；苏子、法半夏能够降气化痰；黄芩、桑白皮可清热燥湿、泄肺平喘；钩藤、地龙能够通络解痉；炙麻黄、炙甘草、款冬花润肺止咳、降气化痰；杏仁宣肺止咳；诸药合用，共奏宣肺降气、化痰平喘止咳之功效。现代药理研究表明，黄芪、茯苓能够增加体液、细胞免疫补体及微量元素含量，从而增强免疫功能；麻黄中麻黄碱成分，能够激活平滑肌中的α、β受体，发挥拟肾上腺素作用，松弛平滑肌，从而缓解支气管痉挛；桑白皮中的黄酮类成分，具有镇咳祛痰作用；杏仁中苦杏仁苷成分能够通过抑制咳嗽中枢而发挥镇咳作用，且具有抗炎作用[5-7]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，治疗后咳嗽症状评分明显低于对照组，表明麻杏石甘汤治疗外感咳嗽的疗效显著，可明显缓解患者的咳嗽症状，与樊东升等[8]报道类似。本研究结果还显示，随访6个月，观察组感冒次数及咳嗽复发次数均明显少于对照组，表明麻杏石甘汤可减少患者咳嗽复发，改善预后。此外，两组均无明显不良反应发生，表明麻杏石甘汤治疗具有较高安全性。

综上所述，麻杏石甘汤治疗外感咳嗽的疗效显著，可有效缓解患者的咳嗽症状，减少远期咳嗽复发，改善预后，且安全性高，是值得临床借鉴的治疗方案。