尚海峰主任医师辨治老年骨质疏松症临床经验

武 磊，白恩忠，马 驰，张宏竹

（山东省泰安市肥城市中医医院，山东 泰安 271600）

骨质疏松症是临床常见疾病，以单位体积内的骨量减少、骨质脆性增加、易发生骨折为特征，分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症两大类。随着社会老龄化的逐渐加剧，老年骨质疏松的患者日渐增多[1-2]。但是由于该疾病发病隐匿，具有不可察觉性，往往无法引起足够的重视。由此而引发的慢性疼痛、畸形、易于骨折等问题逐渐增多[3]。中医学中并无骨质疏松症的相关记载，临床上根据其发病特点和发病部位，可归属于“骨痹”、“骨痿”、“骨枯”和“虚劳”范畴，主要表现包括周身疼痛、身高降低、驼背、脆性骨折、呼吸功能下降等。尚海峰主任医师为全国基层名中医，从事骨科临床30余年，具有丰富的临床经验。他博览群书，熟读经典，融汇贯通，衷中参西，善于运用中医中药治疗慢性腰腿疼痛、关节炎、颈椎病、股骨头无菌性坏死等骨科疾病，尤其对于骨质疏松症有独到见解，多年来他提出“未病先防”、“脾肾同治，尤先治脾”，“轻补轻泻，温通祛瘀”等治疗理念，为大量骨质疏松症的患者减轻了痛苦。多年来，笔者随尚海峰主任医师坐诊行医，感触良深，现将其治疗经验简要总结，抛转引玉，以期光大。

1 重视“未病先防”

未病先防，是中医学预防疾病的重要理念。尚海峰主任认为，骨质疏松症是在正常衰老基础上，人体经历五脏渐亏、寒邪凝滞、瘀血阻络的病理过程。疾病初期仅表现为阴阳、气血、脏腑的功能下降，先天温煦无力，后天运化呆顿[4]。到了疾病中期，五脏亏虚加重，肾阳温煦无力而生内寒，肺卫不足以抵挡外邪则易被外寒侵袭。寒邪或客于腰背部、肌表、或客于关节，表现出骨质疏松症患者特有的腰背及周身疼痛。疾病后期，因气血不足、寒邪凝滞、血行脉外的共同作用，导致瘀血的产生[5]。故虚、寒、瘀是老年骨质疏松病因病机的核心部分。尚海峰主任在讲《素问·四气调神大论》时提到：“圣人不治已病治未病；不治已乱治未乱。…夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。《丹溪心法》中也提出“是故已病而后治，所以为医家之法；未病而先治，所以明摄生之理。”他多次强调，治未病的思想不单要在内科治疗中运用，同样也应在骨质疏松症的治疗中引起重视。根据患者疼痛的特点、舌脉、症状等，灵活辨证施治，将《内经》治未病的思想应用于骨质疏松症的治疗中。骨质疏松症患者早期往往没有明显的临床症状，但现代医学已经证明其往往在就诊前就已经出现了骨质疏松。尚海峰主任医师在出诊时，往往苦口婆心地对患者进行宣教，向其阐明骨质疏松的发病机理及远期危害，倡导其进行合理饮食，调整生活方式，调畅情志，适度锻炼，多晒太阳，提高峰值骨量。同时拟定了温补肾阳的中医膏方。

2 倡导“脾肾同治，尤先治脾”

骨质疏松症是由多种原因引起的慢性代谢性骨病，属中医学“骨痹”、“骨痿”、“骨枯”和“虚劳”范畴。中医学认为本病病变在骨，其本在肾，与肾气密切相关，肾为先天之本，化骨生髓，肾气不足则骨失所养，髓虚骨疏。在此基础上，尚海峰主任医师在诊疗过程中，总结多年经验，倡导“补先天，滋后天，脾肾同治，尤先治脾”的治疗理念。尚海峰主任医师在讲到《灵枢·决气》和《灵枢•痈疽》时强调“谷气入满，淖泽注于骨，骨属屈伸...”， “肠胃受谷，上焦出气，以温分肉，而养骨节，通腠理...”。他认为人之一生，生长壮老矣，自然规律不可逆转，生长衰老与天癸密切相关。肾气渐衰如木之渐腐，墙之将覆，乃生理趋势，不可违逆。若要辟邪保健，应尤其注重滋养后天。《素问·太阴阳明论》中记载：“脾病四肢不用”，说明脾胃之气的充足与骨骼肌肉息息相关。脾胃虚则气血生化无源，不能濡养肌肉骨骼。脾胃为后天之本，气血化生之源，健脾可使气血化源充足，脾胃运化水谷精微的功能起着濡养骨骼的重要作用。通过调节脾胃功能使皮肉筋骨得到濡养，加速骨质疏松的修复，这是治疗骨痿的重要环节。健脾虽然不是直接补益肝肾，但气血生化有源，主筋骨之肝肾已寓补其中。脾土健运，既可以充分吸收发挥药物的治疗作用，又可以摄取足够的水谷精微，为濡养筋骨提供保障。所谓后天之本化源充沛，则先天之泉生髓不竭，于是筋骨得养。尚海峰主任医师治疗骨质疏松症多用八珍汤为基础方加减，方中加入桂枝、川芎、牛膝之品，温经通脉。脾胃为气血生化之源，脾胃健运可使气血得以充盛，又能培土生金，肺气充盛则输布气血有力，筋骨得以充养；肺卫气足，则肌肉腠理得以温养，便可御寒于外。同时补益脾胃还能资助先天，直接营养骨骼。

3 提出“轻补轻泻，温通祛瘀”

尚海峰主任医师在组方用药时要求主次分明，强调只有临证深入探求，才能辨证准确，用药得当。骨质疏松症多为肾精亏虚，或偏阴虚，或偏阳虚，或偏气虚，或偏血虚，又多夹杂痰湿瘀血。世人多重视补虚，罔顾祛瘀，致使痰湿瘀血日重；补虚又多滥用肥甘厚腻之品，滞碍脾胃，适得其反。他提出“瘀血痰湿不去，则新无以化生”，“过用血肉滋腻之品，犹如幼子挑重担，小马拉大车，力不能继”。尚海峰主任医师谴方治疗骨质疏松的患者时，考虑其多脾胃气虚，运化无力，宜应轻补，不碍肠胃，酌加运化泄泻药物，泻轻与补，泻补相和，如垒石成山，非一日之功。同时注重温通与祛瘀相应，强调固本与祛瘀并行[6]。

以六味地黄丸为基础加减，同时加入黄芪、当归尾，另白术、茯苓、香附、砂仁、佩兰之品，芳香醒脾。方中加入黄芪大补脾胃之元气，益气固表，令气旺血行，瘀去络通[7]。当归尾长于活血，有化瘀而不伤血之妙。茯苓甘淡，入心、脾、肾经，白术甘温，健脾燥湿，益气生血，偏于温中，两药合用，守中有通，相使为用，相得益彰。

老年性骨质疏松症具有特殊的病理生理特点，往往合并多种疾病，跌倒风险高，更容易发生骨折，而且骨折后恢复时间更长，死亡风险更高。中医药往往能够在促进成骨作用方面起到很好作用，结合整体观念，对患者进行综合治疗，整体调理患者病理状态，在改善骨质疏松的同时往往也会有助于患者肌肉力量、平衡能力的恢复。