持续质量改进在肾病综合征患者护理中的应用

陈 波

（盐城市大丰人民医院，江苏 盐城 224100）

肾病综合征（NS）是临床上常见的一种肾脏疾病，以高度水肿、低蛋白血症、大量蛋白尿为主要特征，具有病程长、易反复发作、治疗难度大的特点，严重影响患者的身心健康及生活质量[1]。持续质量改进（CQI）是在全面质量管理的基础上通过收集病历资料、质量评估及持续改进满足患者的合理要求，更好的提高干预效果及工作效率[2]。本研究以我院收治的65例肾病综合征患者为研究对象，探讨CQI的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2017年1月～2019年12月收治的65例肾病综合征患者为研究对象，所有患者经临床相关检查确诊，自愿参与本次研究。将2017年1月～2018年6月收治的3 2 例肾病综合征患者作为对照组，其中男1 8 例，女14例，年龄22～73岁，平均（48.65±3.73）岁；病程5个月～3年，平均（1.83±0.45）年；将2018年7月～2019年12月收治的33例肾病综合征患者作为改进组，其中男17例，女16例，年龄23～72岁，平均（48.59±3.68）岁；病程4个月～3年，平均（1.79±0.62）年。两组患者在上述基本资料方面具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）成立CQI活动小组：由1名护士长及4名护理骨干成立CQI活动小组，护士长负责制定计划、落实环节质量控制、组织质量分析会等，组员负责收集患者资料信息、发现并分析问题、提出改进意见并落实各项措施的实施。采用自行设计调查问卷全面了解患者基本资料、疾病恢复情况、服药情况、每周称重次数，对CQI实施前的对照组进行分析，发现患者存在服药不规范、体重监测依从性差，尿标本留取时由于污染、尿少、未搅拌混匀、未及时放防腐剂或是放入的防腐剂剂量不准确等原因导致合格率低的问题，从而影响了疾病恢复的时间，导致水肿控制不好，病情反复发作。（2）改进组根据发现的问题实施了改进方案，具体如下：①定期对护士进行培训，提高护士对患者的指导能力及综合业务水平。②住院期间按照疾病护理常规健康宣教，护士长不定期抽查宣教效果。③留取24 h尿蛋白，不合格标本比较多，总结后修改了流程：需要留取尿标本的患者，科室发放有刻度的小圆桶，患者7时排空膀胱后，第一次排尿后，护士根据评估患者前一天24 h总尿量加入防腐剂（5 mL甲苯/1000 mL尿量），至次日晨7点，将最后一次尿液排入容器内，测量总量记于试管上，将全部尿液混匀后，从中取出20 mL左右的标本，放在洁净容器内尽快送检，留取不合格的尿标本（如：污染、尿量少等），应次日重新留。④住院期间还改进了缓解下肢水肿的方法，定制了下肢抬高垫，既有助于缓解下肢水肿，又可以预防脚后跟处皮肤的压力性损伤。⑤出院前做好患者的健康宣教，包括饮食、饮水、体重监测、服用的药物等方面，特别是服用激素的患者，要告知需严格按照医嘱服用以及用药后可能出现的副作用，服药过程中不能漏服、停服，或者是自行增减药物的剂量；并向患者讲解NS患者每日监测体重的增减有助于及时发现病情变化，从而为临床调整治疗方案提供依据，每周称重3次以上视为体重监测依从性佳。通过医嘱强化患者的称重行为，促使责任护士督促患者检测体重，病房内提供了可自动报数的电子秤，以便患者准确检测体重。⑥追踪随访：患者出院后每周电话随访1次，详细了解患者的病情恢复情况、用药情况、体重监测情况等，及时发现问题，重点提醒，并给予针对性的健康宣教，同时设立微信群，以便及时解答患者提出的问题。

1.3 观察指标

比较两组患者在实施CQI前后规范服药率、体重监测依从率、尿标本合格率、血清白蛋白（ALB）与24 h尿蛋白定量（Upro）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，以率（%）表示计数资料， P＜0.05为差异有统计学意义，

2 结 果

2.1 ALB与Upro水平对比

改进组患者ALB水平为（30.38±1.74）g/L，Upro水平为（2.78±1.14）g/24 h；对照组患者ALB水平为（26.82±2.09）g/L，Upro水平为（4.41±1.16）g/24 h，两组比较存在统计学差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 相关知识掌握程度对比

改进组：规范服药32例（97.0%）、体重监测依从性佳29例（87.9%）、尿标本留取合格33例（100.0%）

对照组：规范服药22例（68.8%）、体重监测依从性佳14例（43.8%）、尿标本留取合格20例（62.5%）

两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

NS发病机制复杂，常难以彻底治愈，患者因长期饱受疾病折磨、对疾病认识不足等原因使得治疗依从性及生活质量明显下降[3]。近年来，随着现代医学的快速发展，针对NS除了临床对症治疗外还需配合有效的护理干预，才能更好的提高患者的治疗依从性，改善生活质量。CQI是医疗护理质量管理的必然趋势，会更加注重过程管理及环节质量控制，将CQI方法应用于NS患者管理中，通过分析发现CQI实施前对照组存在的未规范服药、体重监测依从性差、尿标本留取合格率不高是患者水肿控制不理想、病程长、病情反复发作的原因。针对问题制定并落实改进措施，不仅通过健康教育提高患者对疾病治疗及体重监测的认知度，同时强化护士培训，提高其综合业务水平；根据患者病情需要提供优质服务项目（如下肢抬高垫、标有刻度的留24 h尿标本的小圆筒、为老年人提供的有早中晚标记的小药盒等），在质量改进过程中始终保持循环改进、永不停止的模式，不断提高患者对自身疾病的重视程度，及时发现异常情况，以便患者改变不良生活方式，减轻对肾脏的损害，从而提高患者的生活质量[4-5]。本研究结果表明，改进组患者规范服药、体重监测方面的依从性、尿标本留取合格率较CQT实施前的对照组均有明显提高。

综上所述，CQI不仅可有效提高肾病综合征患者规范服药、监测体重的依从性，同时在改善患者血清白蛋白水平、降低24h尿蛋白定量以及控制复发率方面也有着积极的意义，随着CQI的实施，患者的治疗满意度和生活质量也会有大幅度的提高。