肿瘤医院护士生活质量和工作疲溃感相关性分析

吴素云，李柏慧，蔡瑞卿，刘秋婵，刘龙珍

工作疲溃(job burnout)也称职业倦怠、职业疲溃，即个体不能有效应对工作压力所产生的不良状态，通常表现为群体疏远及情绪低落、工作中缺乏成就感等，Freudenberg认为工作疲溃最容易在服务业中出现，护士职业倦怠情况不容乐观[1-3]。由于大城市生活环境压力以及肿瘤医院病人病死率、化疗药物暴露频率高及病人的维权意识过激等原因，肿瘤医院护士往往处于高负荷、高风险、高压力的工作环境中，工作疲溃更容易发生[4-5]。良好的生活质量有利于工作压力释放，并且能够为工作储备身心能量从而提高护理质量，反之生活本身的压力也会影响甚至加重职业倦怠[6-10]。工作疲溃会对护士服务质量造成不利影响，基于摩斯腊克工作疲溃量表的工作疲溃研究以及基于世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)的生活质量研究相对较成熟，但大多数研究主要聚焦生活质量、工作疲溃分别与睡眠质量、心理弹性等领域指标进行分析，而对两者直接关联综合分析特别是在肿瘤医院护士群体等特殊领域研究较少涉及[11-21]。本研究以肿瘤医院护士为对象，从多维度多视角研究分析肿瘤医院护士生活质量与工作倦怠相关性，为改善肿瘤医院护士工作提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用整群随机抽样方法于2019年9月对广州市某三级甲等肿瘤医院的168名护士进行调查。纳入标准：①取得护士资格证，在肿瘤医院工作1年以上；②肿瘤医院一线工作；③自愿参与本调查研究。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表 包括性别、年龄、工作年限、工作形式、夜班频次、学历、性格等。

1.2.1.2 世界卫生组织生存质量测定简表 该量表是由世界卫生组织编制，具有较好的内部一致性和良好的区分效度、结构效度[6]。量表含生理健康、心理健康、社会关系、周围环境4个维度和26个条目，每个条目从“很不满意”到“非常满意”进行评估，分别计分1～5分，分值的大小代表个体生活质量水平的高低[17]。

1.2.1.3 摩斯腊克工作疲溃量表(MBI量表) 1986年Maslach等制定了问卷式的摩斯腊克工作疲溃量表，可用于评价工作压力造成的工作疲溃感，该量表包括情绪疲惫感、工作冷漠感、工作无成就感3个领域和22个条目[9,16]，其中情绪疲惫感主要评价工作压力引起的情绪反应，包括9个条目(1、2、3、6、11、12、16、21、22)，得分19～26分为中度，高于26分为高度；工作冷漠感主要评价压力引起的对服务对象态度及感觉，包括5个条目(4、5、7、15、18)，得分6～9分为中度，高于39分为高度；工作无成就感主要评价压力引起对工作的负面看法，得分34～39分为中度，34分以下为高度疲溃感。该量表经检验具有良好的信效度[9]。

1.2.2 调查方法 由研究小组向调查对象阐释本次调查的目的和意义，研究人员在取得调查对象知情和同意的情况下采用无记名的方式进行，发放问卷共170份，其中有效问卷168份，有效回收率为98.82%。

2 结果

2.1 一般情况调查 在本次调查的168名护士中，男2人，女166人；年龄18～25岁35人，26～30岁70人，31～40岁52人，41～50岁11人；工作年限1～5年46人，6～10年73人，11～15年16人，16～20年22人，20年以上11人;未婚57人，已婚106人，离异5人；在编9人，合同制159人；夜班每周1次97人，每周2次10人，每周3次3人，每2周1次15人，每3周1次5人，每4周1次18人，没有夜班20人；学历为专科22人，本科141人，硕士及以上5人；性格自认为内向者22人，一般102人，外向44人。

2.2 肿瘤医院护士工作疲溃现状 研究结果表明肿瘤医院护士工作疲溃情况不容乐观，其中情绪疲溃感和工作冷漠感得分均高于常模,而工作无成就感得分低于常模(P<0.01)。见表1。

表1 某肿瘤医院护士工作疲溃与常模比较 单位：分

2.3 肿瘤医院护士生活质量现状 肿瘤医院护士生理健康(13.27±1.83)分、心理健康(13.33±1.87)分、社会关系领域(13.40±2.58)分均低于常模(P<0.01),周围环境领域得分略高于常模，差异无统计学意义(P=0.203)，说明肿瘤医院护士总体生活压力较大，生活质量偏低，见表2。

表2 某肿瘤医院护士生活质量与常模比较 单位：分

2.4 肿瘤医院护士生活质量与工作疲溃感相关性分析 研究结果表明，肿瘤医院护士生活质量与工作疲溃感有相关性，其中情绪疲溃感得分与生理健康、心理健康、社会关系、周围环境得分呈负相关(P<0.01),工作冷漠感得分与生理健康、与心理健康、社会关系、周围环境呈负正相关(P<0.01);工作无成就感与生理健康、周围环境得分呈正相关(P<0.05)，工作无成就感得分与心理健康、社会关系相关性无统计学意义，见表3。

3 讨论

调查研究显示，肿瘤医院护士生活质量情况堪忧，肿瘤医院护士生活质量4个维度与常模比较差异均有统计学意义，其中生理健康、心理健康、社会关系3个维度得分均低于常模，周围环境得分略高于常模，此外在4个维度中，周围环境得分最低，与赵立辉等[13]的结论相同。由于肿瘤医院的特殊性，护士工作中存在长期暴露于化疗药物造成身体伤害以及影响生殖系统和免疫系统等风险[11]，同时肿瘤医院多为重症病人，护士工作高度紧张且容易受到病人家属负面情绪的影响，同时由于夜班频率高(1周1次以上夜班占比65.5%)，一定程度影响其社交活动和身心健康。

本调查肿瘤医院护士工作疲溃感调查结果显示，情绪疲溃感得分为29.91分，属于高度疲溃；工作冷漠感得分为18.6分，属于高度疲溃，工作无成就感维度得分27.06分为高度疲溃。其中前两个维度高于常模，第3个维度低于常模，其中得分最高为情绪疲惫感，人力资源不足导致护士工作超负状态导致身心俱疲，而缺乏对护士情绪专业性引导和职业荣誉感、职业技能定期培训、职业发展空间拓展等都是肿瘤医院护士工作疲溃感高于普通群体的重要原因。

研究显示，肿瘤医院护士的工作疲溃与生活质量密切相关，肿瘤医院护士的情绪疲溃与生理健康、心理健康、社会关系、周围环境得分呈负相关(P<0.01)，说明肿瘤医院护士在日常生活中，保持健康的生理和心理状态，正常的社交活动以及良好的生活环境有助于工作疲溃的疏解；工作冷漠感与生理健康相关(P<0.05)、与心理健康、社会关系、周围环境得分呈负相关(P<0.01)，结果与ICU护士情况相近[13]，显示肿瘤护士与ICU护士均承担高强度的工作压力，生活质量的改善让其能够以更冷静(去情绪化)的心态去面对工作中的重症病人护理和病人家属的负面情绪;工作无成就感与生理健康、周围环境得分呈正相关(P<0.05)，说明个人生理健康和周围环境的改善对提高护士职业荣誉感以及责任感有重要作用。因此，为改善护士工作疲溃感提高护理质量，需采取综合的干预措施同时从改善护士工作环境和生活质量两方面入手。

4 小结

由于受到多种因素影响，如何提高护士工作服务质量任重道远[18-21]。当前肿瘤医院护士生活质量与工作疲溃亟待改善，研究结果显示护士的工作疲溃不仅仅来源于工作环境本身各因素，还源于生活质量各环节，需要从生理、心理、社会关系以及环境等多方面入手切实提高护士生活品质，创造良好的工作环境，缓解护士职业疲溃，从而提升医疗护理服务。