奥瑞姆自理理论的护理模式对老年骨质疏松病人健康信念、自我效能及生活质量的影响

王 娟

骨质疏松症是由多方面因素导致骨量下降及显微结构骨组织退化诱发骨强度降低、脆性增强的代谢性骨病变，发病率与年龄呈正相关性[1]。骨质疏松症病人由于骨质脆性增加，导致胸椎椎体、腰椎椎体、桡骨远端及股骨上端骨折风险增加[2]。老年病人骨修复能力差，相关预防知识薄弱，健康意识不高，治疗依从性低，严重影响其治疗效果[3]。有关研究显示，药物治疗骨质疏松症效果不太理想，病人坚持行针对性的预防措施可显著改善骨质疏松症及骨质疏松性骨折现象[4]。因此，需要加强有效的干预措施增强病人的骨质疏松症的防治意识及自我管理能力，从而显著改善病人的康复结局及预后[5]。有关研究显示，奥瑞姆自我护理模式应用于指导患儿家长对手足口病患儿和冠心病病人进行护理，可显著提升其自我效能，坚定其健康信念，对促进其有效康复具有重要意义[6-7]。奥瑞姆自理理论模式应用于孕妇分娩、糖尿病病人、脑梗死偏瘫病人护理较多，而应用于老年骨质疏松症病人的护理深入报告仍较少[8]。基于此，本研究旨在探讨奥瑞姆自理理论的护理模式对老年骨质疏松病人健康信念、自我效能及生活质量的影响。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年1月—2019年1月我院收治的老年骨质疏松病人150例为研究对象，采用档案抽签法将其分为研究组和参照组各75例。研究组中男37例，女38例；年龄60～75(70.54±1.31)岁；文化程度：初中以下31例，高中22例，专科及以上22例。参照组中男38例，女37例；年龄61～75(69.97±1.34)岁；文化程度：初中以下35例，高中18例，专科及以上22例。两组病人性别、年龄、文化程度等基本资料比较差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准：①确诊为骨质疏松病人；②年龄≥60且≤75岁；③无其他严重并发症者；④病人及其家属知情并签订知情同意书。排除标准：①精神病史者；②合并有严重肝肾器官疾病者；③存在语言沟通及理解能力障碍者；④继发性骨质疏松者；⑤正在使用雌激素影响治疗者。

1.3 方法 参照组病人给予常规护理干预。①宣教：发放骨质疏松疾病宣教手册，简单介绍疾病相关知识，并嘱咐病人学习。②环境：嘱咐家属保持室内温度20～

25 ℃，相对湿度55%～65%，对房间进行定期消毒并保持通风；③用药：给病人讲解相关药物的使用方法。研究组在常规护理的基础上实施奥瑞姆自理理论的护理模式干预。具有措施如下。

1.3.1 成立护理小组 由骨质疏松专家1人，主治医师1人、科室护士长1人、科室护士7人组成护理小组，对小组成员进行奥瑞姆自理理论护理模式及护理技能相关知识培训并考核，考核通过后方可施护。科室护士长组织协调安排各项干预工作，明确组员职责范围及注意事项并要求其熟练掌握。

1.3.2 制定方案 主动咨询病人及家属交流，了解其性格、兴趣爱好、文化、综合素质、体重、习惯、对疾病知识认知度和新知识接受能力等基本情况，查阅相关数据库，搜寻奥瑞姆自理理论护理模式相关依据[9]，编制中老年骨质疏松病人奥瑞姆自理理论护理模式干预方案。

1.3.3 奥瑞姆自理理论护理模式干预方案结构图(见图1)

图1 奥瑞姆自理理论护理模式干预方案结构图

1.3.4 方案流程具体实施(见表1)

表1 方案流程具体实施

1.4 研究指标 ①采用骨质疏松症健康信念量表进行评估[12]，该量表由易感性、严重性、锻炼益处、补钙益处、健康动机5个维度组成，得分越高，代表健康信念越好。②采用骨质疏松症自我效能量调查表评估[13]，该量表包括锻炼效能、补钙效能2个维度，得分越高代表自我效能越好。③采用生活质量量表(SF-36)进行评估[14]，该量表从病人的躯体疼痛、生理功能、精神状态、情感角色、社会功能5个方面调查，综合评估病人干预前后的生活质量评分，范围为0～100分，评分越高代表其生活质量越好。

2 结果

2.1 两组病人干预后的健康信念情况 实施干预后，研究组易感性、严重性、锻炼益处、补钙益处、健康动机评分均显著高于参照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组病人护理健康信念比较 单位：分

2.2 两组病人干预前后的自我效能 实施干预后，研究组锻炼效能、补钙效能评分显著高于参照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组病人干预前后自我效能评分比较 单位：分

2.3 两组病人干预前后的生活质量情况 实施干预后，研究组生活质量评分显著高于参照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组病人干预前后的生活质量情况比较 单位：分

3 讨论

在遗传、环境、内分泌紊乱共同作用下，骨细胞与破骨细胞病变诱发骨代谢失去动态平衡，导致骨质疏松发生[15]。老年骨质疏松病人骨密度与骨质量降低，骨骼尤为脆弱，护理或照顾不周易引发感染和骨折甚至引发死亡，严重影响病人身心健康及生活水平[16]。有关研究显示，钙属骨骼重要元素，大量补钙与运动对减少骨质丢失，改善骨质疏松症具有关键作用，行有效护理对控制病人病症的发展及改善预后尤为重要[17]。奥瑞姆理论主要由自护理论、自护缺陷理论、护理系统理论基本内容组成，强调加强有效护理介入提高护理对象自护能力，达到改善护理效果目的[18]。有关研究显示，奥瑞姆自理理论应用于脑梗死偏瘫病人的护理中，可显著改善病人的神经功能，提高其生命质量，改善病人家属对护理服务的满意度情况[19]。有关研究显示，奥瑞姆自理模式理论应用于卒中病人良肢位摆放护理中，可显著增强病人的自我保护能力及意识，提升病人遵医嘱的依从性，提高其良肢位摆放的准确率[20]。

3.1 基于奥瑞姆自理理论的护理模式能显著提高老年骨质疏松症病人的健康信念 有研究显示，健康信念直接影响病人的认知与行为间关系，具有较高疾病严重性、易感性、健康动机认知行为的病人易采取健康行为[21]。本研究结果显示，实施基于奥瑞姆自理理论的护理干预后，研究组易感性、严重性、锻炼益处、补钙益处、健康动机评分均显著高于参照组(P<0.05)。分析其原因为：基于奥瑞姆自理理论的护理干预依据病人自理情况的不同，对其行针对性完全补偿性护理、部分补偿性护理帮助，病人在需要帮助的情况下得到及时关爱，促使其增进对护理人员的信任，提升其遵医嘱行为。支持-辅助教育通过多形式生动教育形式提高病人疾病认知，加强其自护意识，有效提高其疾病严重性、易感性认知行为，强化锻炼、补钙预防疾病的重要性，改变其健康动机，从而进一步提高其健康信念。

3.2 基于奥瑞姆自理理论的护理模式能显著促进老年骨质疏松症病人自我效能的提升 本研究结果显示，实施基于奥瑞姆自理理论的护理干预后，研究组锻炼效能、补钙效能评分显著高于参照组(P<0.05)。分析其原因为：病人自我激励、护理人员鼓励和评价及患友共勉是自我效能改善的关键，常规护理局限于简单用药讲解和健康宣教，缺乏护患间互动关系，护理效果不理想。基于奥瑞姆自理理论的护理模式是一种系统、全面、针对性强的护理措施，通过集中教育、片段式教育、微信群交流等多样化教育形式，增添其趣味、积极性，提高病人疾病认知度，患友交流增加其自信心，端正态度，督促其自觉养成良好的生活习惯，从而有效提高其补钙效能及锻炼效能。

3.3 基于奥瑞姆自理理论的护理模式能显著改善老年骨质疏松症病人的生活质量 本研究结果显示，实施基于奥瑞姆自理理论的护理干预后，研究组病人的生活质量评分显著高于参照组(P<0.05)。分析其原因为：奥瑞姆自理理论的护理模式干预中，通过评估病人的自护能力，确定病人的自护缺陷，针对完全不能自理的病人给予其及时有效的完全护理措施改善其病情的发展。待其病情稳定后，对其行部分补偿护理与支持辅助教育，通过健康宣教增强病人的自我保护意识及能力，促使其积极参与与坚持遵医嘱行复康治疗护理措施。通过积极采用合理的饮食及正确用药，满足足够的骨骼钙质吸收，增强其抵抗力，降低骨质脆性，提高骨密度，减少蛋白合成。同时坚持有效的户外锻炼有利于促进钙及维生素D的合成，加快机体血液循环，促进骨代谢加强，推迟骨密度降低，维持骨骼钙代谢平衡，促进骨骼健康，有效改善其预后，从而显著提高病人的生活质量。

综上所述，将基于奥瑞姆自理理论的护理模式应用于老年人骨质疏松病人护理中，可显著促进其健康信念提高，提升其自我效能，优化其生活质量。