磁珠压耳穴联合健身操训练对慢性心力衰竭病人运动耐量及生活质量的影响

闫 玲

慢性心力衰竭(CHF)是冠心病高危并发症，同时也是导致心血管疾病病人死亡的重要诱因[1]。CHF可导致病人呼吸困难、体力下降、咳嗽及记忆力衰退，从而给病人身心造成较大的威胁[2]。既往临床主张CHF病人应限制体力活动卧床休息，以减轻心脏负荷，但长期卧床会导致病人出现各种并发症，如骨骼肌萎缩、运动耐力下降，从而加重病人病情[3]。研究指出，采取与CHF病人体能相适应的运动康复能有效提高病人运动耐受性，改善病人心功能[4]。近年随着中医学的发展，中医治疗CHF获得一定的效果，磁珠压耳穴可起到通经活络、调节阴阳及肺腑，从而达到减轻及消除病人症状的目的[5]。因此，本研究将探讨磁珠压耳穴联合健身操训练对CHF病人运动耐量的影响，旨在为CHF临床康复提供指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月—2019年6月收治的CHF病人86例，根据随机数字表法将病人分为观察组及对照组各43例。观察组男23例，女20例；年龄52～75(61.2±3.8)岁；心功能状况：Ⅱ级18例，Ⅲ级12例，Ⅳ级13例；学历：小学8例，初中12例，高中12例，专科11例。对照组男22例，女21例；年龄54～75(61.6±3.7)岁；心功能状况：Ⅱ级17例，Ⅲ级13例，Ⅳ级13例；学历：小学8例，初中11例，高中13例，专科11例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①病情处于稳定期；②经心脏超声检查左室射血分数(LVEF)<40%；③美国纽约心脏病学会(NYHA)[6]心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级；④病人知情同意，愿意配合研究。排除标准：①合并恶性肿瘤；②存在美国运动学会规定的心脏运动康复禁忌证；③合并主动脉狭窄、急性肺栓塞、心肌梗死或心包炎。

1.2 方法

1.2.1 对照组 均行常规性药物治疗，包括硝酸酯类、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等治疗，密切监护病人病情，根据病人实际情况进行吸氧、饮食指导、用药指导、维持水电介质平衡，指导病人多休息，避免劳累。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施磁珠压耳穴联合健身操训练，具体如下。

1.2.2.1 磁珠压耳穴 由专科护士选取心、肾、肺、交感、神门等耳穴3或4个，用探棒找到压痛点，采用安尔碘进行穴位消毒，将磁珠贴在0.6 cm×0.6 cm的小块医用胶布中央，由内而外，由上而下置于穴位上，用拇指、食指依次按压穴位，直到病人出现胀痛感，每日3～5次，每次按压穴位1～3 min，2～7 d更换1次耳贴，7 d为1个疗程，共4个疗程，两耳交替。若外耳有湿疹、溃疡、冻疮时不宜耳穴疗法。

1.2.2.2 健身操训练 ①住院期间：每天下午由责任护士组织病人进行统一训练，由护士对病人进行监督及指导，病人运动强度由小至大，循序渐进，运动期间密切留意病人病情变化，运动强度以病人不感到疲劳为宜，心率增加控制不超过20/min。对于心功能为Ⅰ～Ⅱ级病人，指导其进行八段锦训练，第1周为每次15～20 min，第2周延长至每次20～30 min；出院后维持每次20～30 min。对于Ⅲ～Ⅳ级病人，指导其行六字诀训练，第1周为每次10～15 min，第2周为每次15～20 min。②出院后练习：病人出院时赠送其一套光盘，病人出院后可在家人陪同下跟着光盘练习，康复护士每周1次电话随访，了解病人居家健身操练习情况，指导病人根据自我感觉调整练习强度，若病人身体出现不适，指导病人卧床休息并联系医生。连续时间为3个月。

1.3 观察指标 记录两组干预前后心功能、6 min步行距离(6MWT)及明尼达心力衰竭生活质量(MLHFQ)。心功能：采用美国彩色多普勒超声心动图测量两组左室射血分数(LVEF)、最大耗氧量(VO2max)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)水平。6MWT：测试要求病人在指定距离来回行走，记录6 min内行走最大距离。生活质量：应用MLHFQ进行调查，MLHFQ量表[7]包括心力衰竭症状(5条目)、生活方式(4条目)、体征(4条目)、情感(4条目)、工作(4条目)等方面，共21个条目，每方面采用1～5级评分，总评分0～105分，分值越高提示病人生活质量水平越差。

2 结果

表1 两组病人干预前后心功能相关指标及运动耐量比较

表2 两组病人干预前后生活质量评分比较 单位：分

3 讨论

心功能受损是CHF病人常见的临床表现，会导致病人呼吸受限及疲乏，严重影响病人日常生活[8]。近年研究指出，适量的有氧训练有助于改善CHF病人血流动力学状态，提高病人细胞抗氧化功能，增加内皮舒张能力及激活神经内分泌功能[9]。另外，有氧运动能有效提高CHF病人心功能，增强病人运动耐受性，改善病人气短等症状[10]。中医认为，CHF属于心痹范畴，心脉上通于肺，肺气治理能调节心血运行，肺气虚弱可影响心功能且与CHF病人病情严重程度一致，因此通过调节肺气将有助于促进心血运动，改善心功能[11]。耳穴是机体信息控制点及反应点，贴压耳穴可阻断病理性传入冲动，调节机体阴阳及肺腑，可通经活络，从而达到改善病人病情的目的[12]。

本研究在CHF常规性治疗的基础上对其实施磁珠耳穴按压联合健身操训练，结果显示观察组干预后LVEF、VO2max、LVEDD、LVESD及6MWT较对照组明显改善(P<0.05)，表明磁珠耳穴按压联合健身操训练较常规性治疗及护理能更有效改善CHF病人心功能。耳郭分布丰富的神经，通过刺激耳穴能有效改善病人神经功能，同时可阻断神经元病理性冲动传导，并能减轻或缓解病人呼吸困难等症状[13]。此外，人体内脏在耳郭反应区属于迷走神经分布区，通过刺激耳郭神经末梢，能激发交感-副交感神经调节功能，并能调节气管、血管平滑肌痉挛状态，从而增强病人心肌功能，改善病人心功能[14-15]。在磁珠耳穴按压基础上指导病人进行八段锦训练及六字诀健身操训练能有效提高病人耗氧量，降低病人运动时血乳酸值，增强病人肌肉纤维细胞及力量，从而改善肌肉代谢及灌注，增加肌纤维细胞中线粒体总容量密度，从而增加病人运动时氧化功能，提高病人运动耐受性[16-17]。六字诀通过呼气时发出“嘘”“呵”“呼”“丝”“吹”“嘻”等6个音，指导病人在意念下控制身体各部分进行有规律的呼吸运动以达到调整气血及疏通经络等功效[18]。另外，六字诀通过指导病人进行缩唇呼吸及腹式呼吸，能有效增强病人腹肌肌力，提高肺部气体交换能力，进而改善病人通气功能及呼吸困难症状[19-20]。八段锦运动强度较六字诀大，能进一步增强肺腑功能，达到促进病人心肌功能恢复的目的[21]。本研究干预后观察组心力衰竭症状、生活方式、体征、情感、工作及生活质量总分低于对照组(P<0.05)，表明在磁珠压耳穴的基础上配合有氧运动训练能最大限度提高病人运动耐受性，改善病人心功能，促进病人康复，提高病人生活质量。

综上所述，磁珠压耳穴联合健身操训练能明显改善CHF病人运动耐量，有助于病人缓解病情，提高病人心功能，改善病人生活质量。