无痛胃肠镜与常规胃肠镜在临床中的应用效果评价

刘晓杰 天津医科大学朱宪彝纪念医院，天津市内分泌研究所，国家卫健委激素与发育重点实验室，天津市代谢性疾病重点实验室 （天津 300134）

内容提要：目的：评价无痛胃肠镜与常规胃肠镜在临床胃肠疾病检查中的应用效果。方法：选取2019年3月～2020年6月在本院进行治疗的92例胃肠疾病患者为研究对象，所有患者均符合胃肠镜检查指征，应用随机数字表法将患者分为对照组和观察组。对照组患者开展常规胃肠镜检查，观察组患者开展无痛胃肠镜检查。观察两组患者检查时间、检查依从性、不良反应发生率、检查前后生命体征。结果：观察组患者检查时间为（3.17±0.85）min，显著短于对照组患者的（5.74±1.16）min，P<0.05。观察组患者检查总依从性为95.65%（44/46），显著高于对照组患者的80.43%（37/46），P<0.05。观察组患者总不良反应发生率为2.17%（1/46），显著低于对照组的17.39%（8/46），P<0.05。两组患者检查前DBP、SBP、HR和SpO2均无显著差异（P>0.05），检查后两组患者各项指标差异明显，P<0.05。结论：在临床胃肠疾病检查中无痛胃肠镜应用效果整体优于常规胃肠镜。

近些年随着人们生活水平的提高以及生活节奏的加快，人们的生活方式以及饮食结构均发生了重大变化。在这种情况下，胃肠疾病发病率日益升高，在很大程度上影响了人们的身体健康和生活质量。在胃肠疾病临床治疗中科学有效的检查对于确定治疗方案，保障治疗效果具有重要意义。目前临床主要采用胃肠镜对胃肠疾病患者进行检查，胃肠镜可以对患者的胃肠情况进行清晰显示，有助于医师全面观察病变部位，得出准确的诊断结果[1]。胃肠镜检查不会对患者造成创伤，但是由于在检查过程中具有一定的侵入性，会给患者带来明显的不适[2]。因此，人们在传统常规胃肠镜的基础上研发了无痛胃肠镜，其同样可以清晰显示患者的胃肠情况，但是不会给患者带来明显的疼痛感[3]。无痛胃肠镜的操作原理为在检查前对患者静脉滴注一定剂量的麻醉药物，在短时间内快速发展镇静作用，让患者陷入自然睡眠状态，然后再开展胃肠镜检查[4]。由于麻醉药物剂量较少，对患者麻醉时间较短，因此不会对患者的认知功能产生负面影响，并且在检查过程中具有较高的安全性[5]。因此，近些年无痛胃肠镜检查在临床胃肠疾病诊疗中得到广泛应用。为了进一步分析无痛胃肠镜和常规胃肠镜的应用疗效，本文开展如下研究。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本文选取2019年3月～2020年6月在本院进行治疗的92例胃肠疾病患者为研究对象，所有患者均符合胃肠镜检查指征，并且具有良好的语言沟通能力，患者及家属均对本次研究知情并签署知情同意书。在研究对象选取时排除对麻醉药物过敏患者、意识障碍患者、精神疾病患者以及合并肿瘤等其他严重疾病患者。应用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各46例患者。对照组包括男性患者28例（60.87%）和女性患者18例（39.13%），年龄范围为20～78岁，平均（42.69±7.83）岁，病程时间为7～32d，平均（18.77±4.61）d，体质量为41～89kg，平均（64.75±8.81）kg，包括初中及以下学历患者15例（32.61%），高中学历患者12例（26.09%），本科及以上学历患者19例（41.30%）；观察组包括男性患者29例（63.04%）和女性患者17例（36.96%），年龄范围为19～79岁，平均（42.73±7.94）岁，病程时间为6～34d，平均（18.87±4.92）d，体质量为42～92kg，平均（64.91±8.86）kg，包括初中及以下学历患者17例（36.96%），高中学历患者11例（23.91%），本科及以上学历患者18例（39.13%）。组间一般资料无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者开展常规胃肠镜检查。患者在检查前8h禁食，在检查前4h禁饮，在检查时患者应遵医嘱服用泻药或者饮水，然后进入诊疗室进行检查。首先为患者建立静脉通路，通常选择右上肢，然后连接心电监护仪，在检查过程中对患者进行全程心电监护，给予患者低流量吸氧，控制氧流量在2～4L/min区间范围内[6]。同时在检查过程中需要对患者的脉搏、血压以及血氧饱和度等指标进行密切监测。让患者取侧卧位，在患者咽喉部位涂抹丁卡因（生产厂家：福州先亚生物科技；批准文号：国食药监械（准）字2013第3660610号），对患者进行黏膜浸润麻醉。操作人员引导患者放松身体，然后做吞咽动作，此时将胃肠镜缓慢置入患者的胃肠部位，待胃肠镜进入胃肠部位之后让患者停止吞咽动作，经鼻吸气，然后经口缓慢吐气。操作人员通过胃肠镜对患者的胃肠情况进行全面观察。在检查过程中如果患者存在任何的不适，应立刻停止检查，注意避免患者用手抓挠管道。检查结束后1～2h内患者不能进食，如果患者喉咙存在不适，可以少量饮水来缓解。

观察组患者开展无痛胃肠镜检查。在检查前同样需要向患者介绍相关的注意事项，比如禁食禁饮等。在检查前需要对患者进行麻醉，在对照组患者黏膜浸润麻醉的基础上，对患者静脉滴注芬太尼（生产厂家：宜昌人福；批准文号：国药准字H2054171）和丙泊酚（生产厂家：广东嘉博制药；批准文号：国药准字H20133248）进行麻醉，芬太尼剂量为0.075～0.150mg，丙泊酚剂量为20～30mg。在麻醉药物滴注过程中操作医师对患者进行观察，待患者睫毛反射消失并且肌肉松弛之后，便可以对患者开展胃肠镜检查[7]。在检查过程中需要对患者的各项生命体征进行密切观察，如果发现患者出现体动等异常反应，则需要对患者追加20～40mg丙泊酚，确保患者处于无意识状态，保障胃肠镜检查的顺利进行。

1.3 观察指标

（1）两组患者检查时间；（2）两组患者检查依从性，由本院自制的检查依从性量表对患者进行评定；（3）两组患者不良反应发生率，包括呼吸抑制、恶心、腹胀腹痛以及心动过缓等；（4）两组患者检查前后生命体征，包括DBP、SBP、HR和SpO2。

1.4 统计学分析

应用SPSS 18.0软件统计分析相关数据，对计量资料和计数资料分别采用±s和%表示，组间分别开展t检验和χ2检验。P<0.05为组间差异显著。

2.结果

2.1 两组患者检查时间对比

观察组患者检查时间为（3.17±0.85）min，显著短于对照组患者的（5.74±1.16）min，P<0.05。

2.2 两组患者检查依从性对比

观察组依从患者和基本依从患者分别为30例和14例，检查总依从性为95.65%（44/46），对照组依从患者和基本依从患者分别为11例和15例，检查总依从性为80.43%（37/46），组间差异显著（P<0.05）。

2.3 两组患者不良反应发生率对比

观察组患者总不良反应发生率为2.17%（1/46）；对照组患者总不良反应发生率为17.39%（8/46），组间差异显著（P<0.05），见表1。

表1 两组患者不良反应发生率对比

2.4 两组患者检查前后生命体征变化对比

两组患者检查前DBP、SBP、HR和SpO2均无显著差异（P>0.05），检查后两组患者各项指标差异明显（P<0.05）。对照组患者检查后各项指标均显著高于检查前（P<0.05），观察组检查后各项指标与检查前均无显著差异（P>0.05），见表2。

表2 两组患者检查前后生命体征变化对比

3.讨论

胃肠疾病在临床治疗前首先需要通过胃肠镜对病灶情况进行有效分析，确定疾病类型以及严重程度，进而采取针对性治疗措施。但是常规胃肠镜在检查过程中会给患者带来明显的不适，比如恶心、腹痛以及剧烈咳嗽等，降低了患者的检查依从性。无痛胃肠镜检查强调在检查前对患者进行麻醉处理，从而降低患者的不良反应，保障检查过程的顺利进行，由于麻醉药物剂量较低，作用时间较短，因此不会对患者的机体组织以及认知功能产生明显损害。

整体来说无痛胃肠镜检查的优势主要体现在三个方面。一是对患者创伤较小，并且在检查过程中可以同时对消化道息肉以及溃疡等开展微创治疗；二是检查时间短，通常情况下检查仅需要3min左右，具有较高的检查效率；三是检查结果更加准确，在麻醉状态下患者胃肠蠕动会明显减缓，有助于对细微病变进行观察。需要注意的是对于高龄患者应该采用常规胃肠镜进行检查，主要原因为高龄患者在麻醉后容易产生严重不良反应。同时无痛胃肠镜检查费用相对较高，患者在检查时也需要进行考虑。

本文研究结果显示无痛胃肠镜检查在检查时间、检查依从性、不良反应发生率、检查前后生命体征等多个方面均显著优于常规胃肠镜检查。统计结果与理论分析结果基本保持一致。由此可见，在胃肠疾病临床检查中无痛胃肠镜具有更好的应用效果。