CT诊断术前结肠癌与术后结肠癌复发的临床价值研究

陈文卓 辽宁省铁岭市中心医院 （辽宁 铁岭 112000）

内容提要：目的：分析结肠癌术前和术后复发患者应用CT诊断的临床效果。方法：于本院2018年1月～2018年12月收治的结肠癌手术患者中选取50例，对其手术前后CT平扫和增强扫描结果进行分析，分析CT诊断术前结肠癌和术后疾病复发的准确率。结果：术前CT检查诊断为Ⅰ期14例，Ⅱ期18例，Ⅲ期9例，Ⅳ期5例，CT诊断术前结肠癌准确率为92.0%，术后CT诊断结肠癌复发的准确率为93.3%。结论：CT检查能够较为准确地检出患者的结肠癌，有助于临床及早给予有针对性的治疗，且对术后结肠癌复发具有较高诊断准确率。

结肠癌属于常见消化道肿瘤，在40岁以上群体中具有较高发病率，通常可分为黏液腺癌、未分化癌和腺癌，多发于直肠和乙状结肠等部位，容易沿肠壁扩散，因而具有较高的复发率[1]。结肠癌临床发病隐匿，早期主要表现为腹胀等症状，随着疾病不断进展，可出现腹腔积液和便血等症状，临床可通过电子结肠镜和大便潜血试验进行诊断，随着现代影像学技术的不断进步，CT在结肠镜诊断中也发挥了极为重要的作用，由于该方法安全无创，操作简便，能够较好地反映患者的恶性肿瘤侵犯和组织浸润情况，因而在术前结肠癌诊断中应用广泛[2]。由于手术治疗虽然可以缓解病情，但是无法阻止疾病复发，因而术后结肠癌复发诊断也极为重要。为了解CT检查在结肠癌术前和术后复发诊断中的应用效果，本文对其展开了如下研究。

1.资料与方法

1.1 临床资料

于2018年1月～2018年12月在本院接受治疗的结肠癌患者中选取50例，所有患者均经病理检查确诊为结肠癌，均符合手术指征，均知晓本研究并同意配合，排除严重脏器功能损害、合并其他恶性肿瘤、认知功能障碍和精神疾病患者。其中男性患者30例，女性患者20例，年龄为43～78岁，平均（52.9±4.6）岁，病程为1～7年，平均（3.4±0.2）年，其中乙状结肠癌26例，升结肠癌9例，降结肠癌11例，4例为横结肠癌。

1.2 方法

所有患者均给予CT检查，所使用仪器为西门子公司生产的128排和256排螺旋CT扫描仪，在实施检查前2d，指导患者常规进行肠道准备，术前1d给予流质饮食和肠胃清洗，检查前6～8h禁饮禁食，检查前2h给予灌肠处理，使用温开水灌肠1～2h。在进行CT检查时，指导患者取仰卧位，检查前半小时服用500mL3%泛影葡胺，然后给予患者腹部CT平扫和增强扫描，设置层厚为4mm，层距为1mm，管电压为120kV，管电流为150mAs，螺距设置为0.6，从盆底肛门扫描至患者的肝脏顶部。常规扫描完成后，给予患者增强扫描，首先经肘静脉给患者注射100mL的碘海醇，将注射的速度控制在3.5～4.0m/s，将所获得的数据上传至后处理工作站，对其进行容积重建等处理，由两名专业的影像科医生对所有患者的CT影像进行分析。经检查后所有患者均选择合适的时机行手术治疗，并取病灶组织样本实施病理检查，于术后6个月进行CT复查，确定患者病灶恢复情况。以病理结果为诊断标准，对患者术前和术后CT诊断结果进行分析。

1.3 统计学分析

采用SPSS23.0统计学软件分析处理数据，计数资料应用百分（%）表示，采用χ2检验组间差异，用P<0.05表示组间差异显著。

2.结果

2.1 术前CT诊断

本研究中50例患者经病理检查诊断为结肠癌Ⅰ期15例，Ⅱ期19例，Ⅲ期10例，Ⅳ期6例，通过对患者的术前CT检查结果进行分析发现，其中准确诊断为结肠癌Ⅰ期14例，其准确率为93.3%，准确诊断Ⅱ期18例，Ⅲ期9例，其诊断准确率分别为84.7%和90.0%，Ⅳ期诊断准确5例，患者术前CT诊断的总准确率为92.0%，详见表1。

表1 术前CT诊断结果分析[n(%)]

2.2 术后CT诊断

术后病理检查显示有15例复发，其中Ⅰ期和Ⅳ期各2例，Ⅱ期8例，Ⅲ期3例，患者的术后CT复查准确诊断14例，其中Ⅰ期、Ⅲ期和Ⅳ期诊断准确率均为100.0%，总体诊断准确率为93.3%，详见表2。

表2 术后复发患者的CT诊断结果分析[n(%)]

3.讨论

结肠癌是一种结肠部位常见消化道恶性肿瘤，在胃肠道肿瘤中所占比重较大，结肠癌可沿肠壁环形发展，由肠管纵径上方蔓延或浸润至肠壁深层，可导致癌细胞向其他部位扩散，因而结肠癌的局部复发率较低，但是远处转移率较高，患者的肿瘤大小、类型以及分期等情况均与患者的预后息息相关[3]。结肠癌发病机制复杂，与患者的饮食、生活水平等多方面均具有较大关系，肥胖、慢性结肠炎和结肠息肉患者均是结肠癌的易感人群。早期结肠癌的临床表现不明显，在患者出现便血、腹胀和消化不良等症状时，往往已经进展至结肠癌中晚期了，该阶段患者还可伴发浮肿、贫血等多种症状，对于病情较为严重的患者还可引发腹部包块、肠梗阻等症状，给患者的生命安全造成极大威胁[4]。因此，及早发现和诊断结肠癌显得极为重要，有助于早期控制肿瘤，延缓患者病情进展，从而改善患者预后[5]。

就目前来看，临床应用于结肠癌诊断的方法较多，其中病理切片检查是一种最为准确有效的诊断方法，具有较高的诊断准确率，但是该方法也存在较为明显的不足，会给患者造成较大损伤，且对检查实施者的经验要求较高，所需检查时间较长。CT与MRI均是临床诊断结肠癌的常用影像学方法，但是MRI检查费用较高，且所需时间长，具有较严格的肠道准备要求。CT检查在结肠癌诊断中具有诸多优势，主要表现在：（1）CT检查能够较为清晰地显示结肠壁增厚，且在实施增强扫描时可出现均匀性强化，有助于临床医生了解患者结肠壁增厚的原因，从而对结肠癌进行准确分类，给患者的早期治疗提供重要依据。（2）CT检查操作简便，安全无创，且分辨率和诊断准确率较高，能够有效避免病理切片给患者造成的创伤。（3）CT检查可对病灶实施断层扫描，以便清晰显示患者断层面解剖结构，从而提升临床对结肠癌的诊断效率。（4）CT检查能够给予患者矢状面、冠状面和三维立体图像重建，有助于清晰显示患者病灶，确定患者的疾病严重程度。因此，CT检查在临床疾病诊断中得到广泛应用。

CT通过图像重建可清晰显示患者病情及周围组织器官浸润情况，且空间分辨率高，可较为准确地反映患者肿瘤发生部位、大小以及周围组织关系等情况，从而对患者的病情做出准确判断，为结肠癌治疗及预后评估提供重要指导，有助于患者生活质量提高及预后改善。本研究中，通过对50例患者的术前和术后CT诊断结果与病理结果进行比较，结果显示，CT诊断术前结肠癌的准确率为92.0%，术后CT诊断结肠癌复发14例，其诊断准确率为93.3%，说明CT检查应用于结肠癌诊断，能够及早发现患者病情，从而为治疗方案制定提供重要依据。

总而言之，CT检查能够较为准确地检出患者的结肠癌，有助于临床及早给予有针对性的治疗，且对术后结肠癌复发具有较高诊断准确率。