全身保暖约束衣在婴幼儿心脏术后护理中的应用研究

董东伟，王凤珍，鲁玉凤

（赣南医学院第一附属医院心脏ICU，江西 赣州 341000）

随着心脏手术技术的日趋成熟，心脏手术患儿的手术年龄随之减小，约束难度增加，极大地增加了非计划拔管的发生率，传统约束方法已不能满足临床需要［1］。婴幼儿心脏手术需要低温麻醉，导致患儿四肢末梢冷，传统约束带无法保暖末梢。本研究采用全身保暖约束衣对心脏术后婴幼儿患者进行保暖约束具有较好的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2018年7月—2019年6月在心脏ICU接受治疗的40例心脏术后婴幼儿患者作为研究对象，男22例，女18例，平均年龄（3±2.8）岁，平均制动（22±12）h，所有患者经评估均需实施约束制动。将患者随机分为对照组和试验组。两组患者性别、年龄、疾病类型、制动时间等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）心脏术后患者；（2）患者符合躁动临床表现；（3）家属签署知情同意书。排除标准：（1）非心脏术后患者；（2）配合治疗不躁动患者；（3）家属未签署知情同意书。

1.2 方法对照组患者采用普通约束带对四肢进行约束，试验组患者采用全身保暖约束衣进行约束。保暖型约束衣制作方法：如图1所示，该保暖型约束衣包括身体覆盖部1、与身体覆盖部1左右侧边分别连接的两个上肢包覆部2和与身体覆盖部1底边连接的两个下肢包覆部3，上述三个部分均为棉布材质。身体覆盖部1为片状，用于覆盖胸腹部；上肢包覆部2和下肢包覆部3均为筒状，用于伸入四肢。在每个上肢包覆部2的远端分别设置有两根上肢束带4，用于束缚上肢；在每个下肢包覆部3的远端分别设置有两根下肢束带5，用于束缚下肢。另外，在身体覆盖部3顶边左右两端还分别设置有一根肩束带6。

图1 保暖型束衣模型图

两组患者按照约束带常规护理程序进行护理。（1）向患者家属解释使用约束带的目的，取得患者家属的配合，并签署知情同意书。（2）必要时套结处可用患者衣袖或棉垫包裹，将束带在约束部位拉紧，松紧适度，以能放入1～2指为宜，以免影响血液循环［2］。（3）约束带护理：患者使用约束带后每15～30 min观察1次约束部位的血液循环情况（如发现肢端皮肤苍白、冰冷、肿胀、发绀、麻木、刺痛应立即解除约束）以及约束带的松紧程度，观察患儿呼吸及面色。

1.3 观察指标比较两组患者约束期间出现非计划性拔管率、约束部位皮肤破损率、发生四肢末梢冷的概率、患儿家属对约束带使用的满意度及护士对约束带使用满意度。

1.3.1 满意度调查采用自制调查表，对进行约束的患者家属及责任护士进行调查，主要内容为使用约束带满意情况，分为非常满意、满意、不满意3项。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 18.0软件进行分析。计数资料采用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者约束期间并发症比较在保暖约束带使用期间，试验组患者并发症发生率、非计划拔管率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者佩戴约束带期间约束相关并发症比较/例

2.2 两组患者家属对约束带使用满意情况比较

表2显示，与对照组相比，试验组患者家属对约束带使用满意度高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者家属对约束带使用满意情况比较/例

2.3 责任护士对约束带使用满意情况比较表3显示，与对照组相比，试验组责任护士对约束带使用满意度高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 责任护士对约束带使用满意程度比较/例

3 讨论

约束带在临床使用广泛，对于一般的患者而言，不同式样的约束带均可获得良好的固定制动效果，使治疗护理得以顺利实施。但对于婴幼儿心脏术后患者约束带的使用效果却不尽人意。随着心脏手术的日趋成熟，心脏手术患儿的手术年龄随之减小，约束难度增加，传统约束方法已不能满足临床需要。心脏手术需要低温麻醉，导致患儿四肢末梢冷，传统约束带无法保暖末梢。加之婴幼儿不配合，加大了保暖及制动的难度系数，约束过程中容易出现皮肤受损、非计划拔管等，对患者的疾病恢复极为不利［3］。因此，对于患儿心脏术后护理，选择合适的约束带显得尤其重要。

全身保暖型约束带使用方法：将患者上肢伸入上肢包覆部，下肢伸入下肢包覆部，则身体覆盖部自然覆盖在患者的胸腹部。上肢包覆部和下肢包覆部远端的束带用于将四肢固定在床体上，起到对四肢的约束作用。肩部的两根束带用于将患者身体躯干相对固定于床体上，使用时这两根束带尽量向两侧固定，这样可以防止患者翻身［4］。每个上肢包覆部的远端还设置有上肢束口，每个下肢包覆部的远端还设置有下肢束口，方便患儿末梢保暖及观察末梢血运情况。按季节分冬季与夏季约束带，夏季约束带选用双层柔软棉布，透气而不伤害患儿娇嫩皮肤；冬季约束带选用双层棉布夹棉絮更保暖。

3.3 全身保暖型约束带具有如下优点：①普通约束带只能约束四肢，单个约束带数量较多，不易保管，本约束衣是一体化约束衣，不零散，容易保管；②普通约束带容易挣脱，患儿可以180度旋转翻身压迫胸腹部，这款约束衣可避免患儿翻身；③患儿容易踢被子，尤其是心脏术后患儿容易手脚末梢冷，这可以保暖四肢及腹部，避免着凉感冒；④四肢采用束口设计，易观察皮肤及血运情况；上衣采用覆盖式设计，方便医生换药及观察伤口情况；下半身开档设计，保暖，又方便尿管固定及尿道口观察及保护患儿隐私；⑤普通约束带较单薄，受力面积小，压强大，容易勒伤患者［3］；全身保暖型约束带是通过上肢包覆部和下肢包覆部约束四肢的，因此受力面积大，不易勒伤患者造成患儿皮肤破损。

本研究采用全身保暖型约束衣对婴幼儿心脏术后患者上下肢全身进行约束保暖较之于普通约束带，在约束期间患者的并发症发生率低于普通约束带患者（P＜0.05），试验组患儿家属及责任护士对约束带使用满意度高于对照组（P＜0.05）。全身保暖型约束带集约束与保暖于一身，更好地满足临床需要，减少了护士工作量，减少了患儿非计划拔管率，减少了并发症，保障患儿安全。提高了患儿家属及医护人员满意度，优化ICU婴幼儿心脏术后护理，具有较高的临床价值［5］，值得进一步推广应用。