改良气管内吸痰护理在机械通气新生儿呼吸道管理中的研究

欧阳燕，何菊贤，谭智谦，黄晓珍，陈雪梅，李 侠

（赣南医学院第一附属医院新生儿重症监护室，江西 赣州 341000）

呼吸道具有预防病原体入侵的生理机制，声门和喉部为细菌入侵设置了解剖上的障碍，鼻咽部的纤毛结构及咳嗽反射均有助于排除微生物，肺泡吞噬系统通过细胞介导或者体液免疫保护肺组织免受感染［1］。对于辅助机械通气的患儿，由于人工气道的放置，呼吸道自行清除能力降低，给予呼吸道护理及辅助吸痰护理尤为重要［2］。气管插管内吸痰目的是清除呼吸道内分泌物，维持气道通畅和提高供氧效率［3］。但吸痰并不是一个良性操作，其可引起低氧血症、肺不张、感染、气道黏膜损伤等［4］。我院新生儿重症监护病房（Neonatal intensive care unit，NICU）对新生儿气管插管内吸痰方法进行了改进，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019年1月—12月在我院NICU行气管插管呼吸机通气的新生儿呼吸窘迫综合征患儿58例为研究对象，随机分为试验组29例和对照组29例。试验组男18例，女11例，平均孕周（31.97±3.67）周；平均体重（1 560.69±298.8）g；Apgar评分0～3分5例，4～7分24例。对照组男17例，女12例，平均孕周（32±3.45）周；平均体重（1 631.72±350.3）g；Apgar评分0～3分6例，4～7分23例。两组患儿性别、胎龄、体重、Apgar评分等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患儿气道内吸痰方法（1）按医嘱定时吸痰；1%碳酸氢钠液每4 h进行一次口腔护理；（2）气管内吸痰管为柔软、多孔的硅胶管，外径是气管插管内径的1/2；（3）吸痰时压力＜100 mmHg（13.3 kPa）；（4）吸引前先提高患儿吸氧浓度（10%～20%），以提高肺泡储备［5］；（5）气道内冲洗：常规在患儿吸气的同时在气管内滴入0.5～1 mL的生理盐水稀释痰液；（6）每次气道冲洗或吸痰前后接复苏囊纯氧通气5～8次；（7）吸痰方式：插入吸痰管至气管插管内，相当于气管插管的深度，开始边吸引边螺旋式退出吸痰管，时间不超过15 s，严格无菌操作［5］。

1.2.2 试验组患儿改良气道内吸痰方法在对照组的基础上做如下改进：（1）医嘱按需吸痰：在患儿肺部出现痰鸣音、患儿有烦躁、呼吸困难、血氧饱和度下降、呼吸机气道峰压升高等情况给予吸痰［6］；（2）口腔护理：在每次吸痰后使用改进护理液对口腔进行清洗，配制比例为3%过氧化氢∶5%碳酸氢钠溶液∶生理盐水＝3.3 mL∶4 mL∶2.7 mL，配制后过氧化氢浓度为1%，碳酸氢钠浓度为2%进行口腔护理，8 h一次［7］；（3）吸痰前湿化液的滴入：只在出现痰液黏稠，气管内吸痰后痰液排出少，仍有吸痰指征时才考虑用BD预冲式导管冲洗器（内含灭菌、无防腐剂的生理盐水）进行气管内滴注后吸痰［8］；（4）高浓度给氧：许多吸痰指南推荐吸痰前提高患儿吸氧浓度（10%～20%），以提高肺泡储备。改良方法为吸痰前后给予100%纯氧吸入2 min［9］，改善患儿吸痰所致低氧血症。

1.3 统计学处理数据采用MedCalc 18.2.1软件进行分析。计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2或Fisher精准检验。正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组不良反应比较试验组不良反应明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组新生儿不良反应的发生率比较/n（%）

2.2 两组新生儿机械通气时间的比较试验组机械通气时间低于对照组［（2.3±0.45）d vs（3.7±0.46）d）］，差 异 有 统 计 学 意 义（t=11.716，P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 按需吸痰并做到准确评估后吸痰患儿机械通气时，过多地反复吸痰刺激呼吸道黏膜，使分泌物增多，既加重了呼吸道黏膜损伤又造成和加重低氧血症［10］。对于痰量多的患儿有时隔数十分钟就需吸痰1次，若一味地定时吸痰，则不能及时彻底清除呼吸道分泌物而贻误病情导致并发症的发生［11］。试验组根据评估患儿有吸痰指征时给予吸痰，痰多者多吸，少痰或无痰者尽量少吸，不但减少呼吸道黏膜损伤，减轻患儿痛苦，而且没有痰阻现象发生［12］。

3.2 改进口腔护理方法将原有的使用1%碳酸氢钠液按照口腔护理常规每4 h进行一次护理，改为口腔护理溶液为3%过氧化氢∶5%碳酸氢钠溶液∶生理盐水＝3.3 mL∶4 mL∶2.7 mL，进行口腔护理。NICU新生儿免疫力低下，存在较高的细菌入侵风险，从而造成呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）发生率增加，其中，口腔细菌定植是引起VAP的高危因素［13］。碳酸氢钠可以减少口腔细菌定植［14］，但有研究指出，碳酸氢钠对于真菌效果较好，而对于革兰阴性杆菌等抗菌效果较差［15］。过氧化氢溶液作为一种常用氧化剂，可分解新生氧，对细菌酶系统造成干扰，从而发挥抗菌作用，对于真菌、芽孢、病毒、细菌均具有良好的抗菌活性［16］。过氧化氢和碳酸氢钠溶液混合使用不但可避免过氧化氢产生的大量泡沫，且能有效增强抗菌效果，减少新生儿口腔不适感。本研究中，试验组新生儿使用改良的口腔护理溶液进行规范细致化护理，并将口腔护理时机改在彻底吸净口、鼻、气管内分泌物后进行，结果显示，试验组患儿VAP发生率明显低于对照组。

3.3 改良气道内冲洗方式临床上常规在吸痰前给予0.5～1 mL生理盐水进行气管内滴注后进行吸痰，有研究认为生理盐水注入气道，可能将插管上的活菌下移至下呼吸道，增加感染机会［17］。本研究只有在患儿出现痰液黏稠，气管内吸痰后痰液排出少，仍有吸痰指征时才考虑用BD预冲式导管冲洗器（内含灭菌、无防腐剂的生理盐水）进行气管内滴注后吸痰。这样避免常规反复吸引前滴注生理盐水造成的呛咳和低氧血症，而且使用BD预冲式导管冲洗器进行气管内滴注生理盐水也避免了反复抽吸生理盐水造成的二次感染机会。

3.4 改良吸痰前后给氧方式临床上一般在吸痰前提高患儿吸氧浓度（10%～20%），以提高肺泡储备，但是在临床中患儿还是会出现血氧饱和度下降至80%现象。本研究改良方法为吸痰前后给予100%纯氧吸入2 min。有研究表明有创机械通气患儿吸痰前后给予高浓度氧疗可提高动脉血氧分压及对缺氧的耐受性，减少缺氧引起的损害［18］。

综上所述，吸痰是有创机械通气新生儿呼吸道护理的重点，应根据患儿的具体情况进行按需吸痰，在吸痰前后给予100%纯氧吸入2 min，必要时气道内滴入生理盐水稀释痰液再吸痰，吸痰后用改良口腔护理液规范细致落实口腔护理，严格无菌操作，防范VAP的发生，最大限度减轻吸痰带来的不良反应，减少机械通气时间，提高机械通气新生儿抢救成功率，促进患儿康复。改良气管插管内吸痰护理方法，值得在临床护理中推广。