计算机认知矫正治疗对轻度认知功能障碍患者认知功能的影响

袁水莲，钟 静，郭隆润

（赣州市第三人民医院康复医学科，江西 赣州 341000）

轻度认知障碍（Mild cognitive impairment，MCI）是介于正常老化和痴呆之间的一种临床状态，但未达到痴呆的诊断标准［1］，主要特征是认知下降，并以记忆衰退最为明显［2-3］。有调查发现MCI患者5年内转化为痴呆的概率约为60.5%［4］，目前对MCI的治疗尚无突破性进展，良好的护理干预是延缓MCI转变为痴呆的有效方法［3］。计算机认知矫正治疗是一种基于行为训练的新型认知训练技术［5］，既往主要用于精神疾病的康复治疗中，应用在轻度认知功能障碍患者中较少见。本研究旨在探索计算机认知矫正治疗应用于MCI患者治疗中的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2018年8月我院门诊就诊的50例轻度老年认知障碍患者作为研究对象。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各25例。观察组中男11例，女14例，平均年龄（64.88±1.20）岁，小学文化12例，初中文化8例，高中以上文化5例。对照组中男12例，女13例，平均年龄（64.56±1.73）岁，小学文化11例，初中文化8例，高中以上文化6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入组标准：①年龄≥60岁；②符合2012年版《中国痴呆诊疗指南》中关于MCI诊断标准［6］；③小学以上文化，无语言、视听障碍；④没有参加其他临床试验者。排除标准：①合并严重躯体疾病；②头部外伤史；③严重精神疾病者；④不配合本研究者。本研究经赣州市第三人民医院伦理委员会审核同意，所有研究对象及其家属均签订知情同意书。

1.2 方法两组患者入组后均予口服多奈哌齐（重庆植恩药液有限公司生产，规格每片5 mg，国药准字H20010723）治疗，5 mg·d-1。观察组在此基础上给予计算机认知矫正治疗系统（广州康泽医疗科技有限公司研制）进行训练，训练内容包括注意力、工作记忆、解决问题能力、认识灵活性、社会认知五大训练模块，训练时间为8周，每周5次，每次30 min。

1.3 观察指标①采用简易智力状态检查量表（MMSE）［7］评定患者的认知功能。该量表包括时间定向力、地点定向力、语言、视空间、注意力等项目，总分30分，分数越高，认知功能越好。②采用韦氏成人记忆量表（WMS）［5］评定患者的记忆力，该量表包括瞬间记忆力、短时记忆力、长时记忆力3个项目，130分以上表示优秀，69分以下表示很差。

1.4 统计学方法数据应用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料以±s表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后简易智力状态检查量表（MMSE）评分比较干预前两组间MMSE评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预8周后，观察组MMSE评分高于对照组及本组干预前，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组干预前后MMSE评分比较/±s

表1 两组干预前后MMSE评分比较/±s

组别观察组对照组n t P 25 25－9.827－0.102 0.000 0.920 t P干预前20.36±1.38 20.64±1.15－0.779 0.440干预后22.96±1.17 20.68±1.54 5.874 0.000

2.2 两组干预前后韦氏成人记忆量表（WMS）评分比较干预前两组间WMS评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预8周后，观察组WMS评分高于对照组及本组干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后WMS评分比较/±s

表2 两组干预前后WMS评分比较/±s

组别观察组对照组n t P 25 25－12.602－2.308 0.000 0.030 t P干预前104.16±3.43 103.92±2.66 0.276 0.784干预后115.84±4.53 105.48±3.07 9.473 0.000

3 讨 论

MCI患者每年转变为痴呆的比例远高于认知正常的老人，MCI最早损害的是言语性及视觉性情节记忆［8］，记忆是影响个体生活最为显著的认知功能。人的大脑具有潜在的认知可塑性［3］，因此选择正确的训练方式对患者是一种有效的认知康复工具。有研究发现基于认知加工过程的训练方案能较好的改善患者的认知能力［9］。本研究结果显示，观察组MMSE、WMS评分均显著高于对照组（P＜0.05），说明计算机认知矫正治疗可更有效改善患者的认知功能，提高其记忆力。训练中提供大量的任务游戏、音乐等软件的人机互动模式，通过声、像、图充分刺激患者的视听触知觉，通过对感知觉及敏捷性的训练，改善海马旁回以及左侧梭状回的功能，促进认知功能的改善［10］。姜财等［11］在常规治疗的基础上结合计算机辅助认知训练对脑卒中患者进行干预，患者的认知功能改善效果明显，这与本研究的结果一致。与传统认知训练相比，有学者认为使用基于计算机的个体化认知训练可以更有效地改善健康老年人的认知功能［12］。

综上所述，计算机认知矫正治疗应用于轻度认知功能障碍患者治疗临床疗效明显，可有效提高患者的认知功能，促进病情改善。同时具有无创、易执行性、能够提供标准化程序，便于多次训练及难度控制，建议推广使用。但本研究样本量小，实际训练时间及观察时间短，下一步需继续扩大样本量，延长训练时间及观察时间，以期得到更多的发现。