睡眠障碍性呼吸对老年脑梗死患者血压变异性及短期预后的影响

摘要 目的：观察睡眠障碍性呼吸对老年脑梗死患者血压变异性以及短期预后的影响。方法：选取2020年4月至2023年4月福建省南安市医院八病区收治的老年脑梗死患者33例作为对照组。选取同期老年脑梗死合并睡眠障碍性呼吸患者32例作为观察组。观察2组血压变异性以及短期预后。结果：观察组全天收缩压标准差及血压变异系数高于对照组（P<0.05）。观察组生命质量感受、健康状况感受、生理领域、社会关系领域、环境领域评分均低于对照组（P<0.05）。结论：睡眠障碍性呼吸会影响老年脑梗死患者血压变异性，并且还会导致患者预后下降。

关键词 老年脑梗死；血压变异性；短期预后；睡眠障碍性呼吸

Evaluation of the Impact of Sleep Disordered Breathing on Blood Pressure Variability and Short-term Prognosis in Elderly Patients with Cerebral Infarction

HUANG Desheng

（Department of Neurology，Nan′an Hospital，Fujian Province，Nan′an 362300，China）

Abstract Objective：To observe the impact of sleep disordered breathing on blood pressure variability and short-term prognosis in elderly patients with cerebral infarction.Methods：Thirty three elderly patients with cerebral infarction admitted from April 2020 to April 2023 were selected as the control group.Select the data of 32 elderly patients with cerebral infarction combined with sleep disordered breathing during the same period as the observation group.Observe blood pressure variability and short-term prognosis in both groups.Results：The standard deviation and coefficient of variation of systolic blood pressure in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.The observation group had lower scores in terms of perceived quality of life，health status，physiological，social relations，and environmental aspects compared to the control group（P<0.05）.Conclusion：In elderly patients with cerebral infarction，sleep disordered breathing will affect blood pressure variability and also lead to a decrease in patient prognosis.

Keywords Elderly cerebral infarction； Blood pressure variability； Short term prognosis； Sleep disordered breathing

中图分类号：R743.33；R562；R544  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.002

睡眠障碍性呼吸属于睡眠障碍相关的疾病。相关研究显示，卒中患者具有较高的睡眠障碍性呼吸风险，占比可达到50%～80%，并且在睡眠障碍性呼吸患者中，可观察到睡眠呼吸暂停低通气综合征的表现^［1］。睡眠呼吸暂停低通气综合征与心脑血管疾病具有较强的关联性。既往有研究显示，受到睡眠障碍影响，将会使患者卒中进展进一步加重^［2］。当前研究已经证实了睡眠障碍与血压变异性异常具有一定的相关性^［3］，并且血压变异性还会使患者神经损害情况加重，直接影响梗死预后。本研究观察睡眠障碍性呼吸对老年脑梗死患者血壓变异性以及短期预后的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月至2023年4月福建省南安市医院八病区收治的老年脑梗死患者33例作为对照组。选取同期老年脑梗死合并睡眠障碍性呼吸患者32例作为观察组。对照组中男26例，女7例，年龄63～78岁，平均年龄（72.68±4.30）岁。原发性高血压病史31例，糖尿病史12例。观察组中男25例，女7例，年龄62～79岁，平均年龄（73.64±4.29）岁，原发性高血压病史30例，糖尿病史10例。2组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）患者年龄在60岁以上；2）患者既往没有卒中病史；3）患者发病时间在48 h，经MRI检查后，确诊为脑梗死病灶；4）患者能够配合动态血压监测；5）患者已经了解研究内容，同意配合研究。

1.3 排除标准 1）患者存在卒中史；2）患者伴随意识障碍情况；3）患者存在精神系统疾病；4）患者一般资料不全；5）患者依从性较差，中途退出。

1.4 研究方法 对所有患者实施24 h动态血压监测。应用动态血压记录分析仪，按照临床操作要求，做好监测工作。选取非优势肘位，为患者戴好袖带。要求初始值、同臂血压值差值应控制在5 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。对患者当前活动情况进行监测，注意不允许患者剧烈运动。在发现开始自动测压后，应指导患者保持上臂静止状态。将袖带与心脏水平持平。从6：00到22：00，以30 min作为时间间隔，对患者进行自动测量。在24 h后，统一上传监测结果，并完成相应的分析工作。评估患者生命质量，判断患者预后情况。为所有患者发放世界卫生组织生命质量测定量表简表（WHO-BREF），由患者独立填写。

1.5 观察指标 1）记录患者血压变异性指标，包括全天收缩压的标准差、血压变异系数。2）应用WHO-BREF量表，进行生命质量评估，评估指标包括生命质量感受、健康状况感受、生理领域、社会关系领域以及环境领域。评分与生命质量具有正比关系。

2 结果

2.1 2组患者血压变异性比较 观察组全天收缩压标准差、血压变异系数高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者生命质量比较 观察组生命质量感受、健康状况感受、生理领域、社会关系领域、环境领域。评分均高于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脑梗死是由于脑部血液供应障碍，引发缺血、缺氧，进而形成局限性脑组织缺血性坏死。在全部卒中中，脑梗死患者占80.00%。既往研究显示，该疾病与高血压、肥胖以及糖尿病等疾病密切相关^［4］。患病后，患者伴随猝然昏倒、言语障碍等症状，对患者生命安全威胁严重。当前临床尚未明确睡眠障碍性呼吸在促进脑梗死患病方面的潜在机制，多认为该机制属于多因素作用的结果。具体而言，睡眠障碍性呼吸将会使患者在夜间出现低氧血症、高碳酸血症等，导致患者血压呈现波动状态，在血压波动过大的情况下，大脑自动调节机制将会产生剪切力，进而导致脑血管损伤，长期维持该状态，患者脑梗死患病风险增加。同时，当出现碎片化问题后，将会使机体氧化应激反应增强，并伴随炎症反应，炎症介质分泌量明显增多，进而导致患者血管内皮细胞受损，引发血管功能障碍，进一步形成动脉粥样硬化，加速脑血管血栓出现，使脑梗死患病风险提升。受到交感神经过度刺激影响，将会使患者伴随血压、心率改变，进而形成脑灌注障碍，导致患者脑梗死患病风险增加。当前临床认为高血压、糖尿病是脑梗死患者的重要危险因素，而受到睡眠障碍呼吸影响，将会使上述危险因素发生率显著提升，进而增加患者脑梗死风险。总体而言，睡眠障碍性呼吸与脑梗死密切相关，要求临床应提高重视度，加强相应的控制工作。

既往研究显示，睡眠障碍性呼吸与脑梗死密切相关，特别是针对内囊区梗死患者，睡眠障碍性呼吸患病风险相对更高^［5］。对比未出现睡眠障碍性呼吸患者，当脑梗死患者存在睡眠障碍性呼吸后，急性期预后较差，往往具有更高的病死风险。因此，睡眠障碍性呼吸也是脑梗死患者死亡的重要危险因素。任何导致患者睡眠障碍的因素，包括睡眠限制等，均会进一步影响患者心血管系统。既往有研究针对脑梗死合并睡眠呼吸暂停患者进行分析，在睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）＞5次/h的情况下，脑梗死患者患有睡眠障碍性呼吸占比71.40%，并且针对腔隙性梗死患者，往往具有更高的睡眠障碍性呼吸风险，并且在该部分患者中，AHI＞10次/h的患者占比69.00%^［6］。对比陈施式呼吸患者，出现陈施式呼吸的患者AHI往往更高，并且需要经历更长的住院时间。同时，临床研究显示，在AHI＞10次/h的情况下，患者往往还会具有更高的复发风险^［7］。病理生理研究显示，脑梗死患者呈现脑灌注量减少情况，除凝血能力提升外，还伴随代谢、血液学指标变化，并且临床认为睡眠障碍性呼吸与上述病理生理变化密切相关。睡眠呼吸暂停低通气综合征同样与脑梗死患者死亡具有一定的关联性。该症状将会使患者呈现慢性、间歇性缺氧情况，进而使脑血管疾病进一步发展。另外，碎片化睡眠还会引发非杓型血压，进而使患者脑梗死患病风险增加。该情况的出现主要与脑功能状态恶化、血流量下降等因素密切相关。另外，针对生物睡眠期间，血压调节、心血管风险同样具有一定的关联性。本研究结果显示，观察组全天收缩压标准差、血压变异系数较对照组更高（P<0.05）。说明睡眠障碍性呼吸与患者血压变异性指标密切相关。睡眠呼吸暂停低通气综合征将会导致脑血管自动调节功能受到破坏。在脑血管系统中，自动调节能够使灌注压在波动过程中保持恒定血流。在大脑自动调节功能损伤的情况下，脑血流将会在全身血压波动的情况下随之波动。而由于血压过低，将会进一步增加患者脑缺血风险。同时，在血压升高的情况下，将会提升脑血管损伤风险。因此，受到睡眠呼吸暂停低通气综合征影响，将会提升血压变异性。

脑梗死将会增加社会负担。加强脑梗死识别以及管理工作可有效降低患者发病率，进一步保障患者生命质量。睡眠障碍性呼吸已经被临床证实属于脑梗死的危险因素。当患者患有睡眠障碍性呼吸后，主要伴随低通气、呼吸暂停症状，并且还会导致患者呈现间歇性低氧血症、睡眠碎片化，进而使患者身心健康受到严重影响。相关调查显示，在脑梗死患者中，患有睡眠障碍性呼吸患者在70%以上，并且在睡眠障碍性呼吸的影响下，还会进一步增加患者脑梗死风险，不利于预后^［8］。近年来，临床高度重视睡眠障碍性呼吸与脑梗死预后之间的关联性。睡眠障碍性呼吸还会在一定程度上影响患者预后。本研究顯示，观察组生命质量感受、健康状况感受、生理领域、社会关系领域、环境领域评分均高于对照组（P<0.05）。睡眠障碍性呼吸可引发患者预后不良。受到睡眠障碍性呼吸影响，将会导致患者呈现持续性夜间缺氧状态，进而不利于缺血半暗带恢复，导致患者不良预后风险增加。同时，在患有脑梗死后，患者睡眠碎片化情况加重，将会在一定程度上影响神经突触可塑性。在慢波睡眠期，睡眠障碍性呼吸将会降低突触接触强度，进而使患者睡眠效率下降，增加不良预后风险。另外，还有学者认为，当患者患有脑梗死后，由于上呼吸道通畅性受到影响，并且还会伴随睡眠时长、睡眠效率变化，进而使睡眠障碍性呼吸加重，影响预后^［9］。总体而言，当前临床尚未完全明确睡眠障碍性呼吸与预后不良之间的机制，还需要临床进一步深入研究。

综上所述，在老年脑梗死患者中，睡眠障碍性呼吸将会使血压变异性出现变化，并导致患者预后下降。

利益冲突声明：无。

参考文献

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作者简介：黄德胜（1981.02—），男，硕士研究生，副主任医师，研究方向：脑、肾缺血再灌注损伤、肾结石，E-mail：2972528790@qq.com