分析物理干预联合睡眠管理对卧床患者下肢静脉血栓预防效果和睡眠质量的影响

孙丹凤 余蓉

摘要 目的：分析物理干預联合睡眠管理对卧床患者下肢静脉血栓预防效果和睡眠质量的影响。方法：选取2021年6月至2023年6月厦门大学附属中山医院收治的卧床患者110例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组55例，对照组给予常规护理干预，观察组在此基础上给予物理干预联合睡眠管理护理，对患者大腿、小腿周径差进行跟踪测量，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较2组患者干预前后睡眠质量的差异，采用健康调查简表（SF-36）比较2组患者干预前后生命质量的变化。结果：干预后，2组患者腿部周径差明显降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，SF-36评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：对卧床患者进行物理干预可有效降低患者腿部周径差，减少下肢静脉血栓发生率，提升患者睡眠及生命质量，值得临床推广使用。

关键词 卧床患者；物理干预；下肢静脉血栓；睡眠管理；生命质量

Analyzing the Effect of Physical Intervention Combined with Sleep Management on the Prevention of Lower Limb Venous Thrombosis in Bedridden Patients and the Impact on Their Sleep Quality

SUN Danfeng，YU Rong

（Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of physical intervention combined with sleep management on the prevention of lower limb venous thrombosis and the quality of sleep in bedridden patients.Methods：A total of 110 bedridden patients admitted to Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University from June 2021 to June 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=55） and a control group（n=55） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received physical intervention combined with sleep management nursing.The circumference differences of the patient′s thighs and calves were tracked and measured，The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients before and after intervention，and the MOS Item Short Form Health Survey（SF-36） was used to compare the changes in quality of life between the two groups of patients before and after intervention.Results：After intervention，the difference in leg circumference between the two groups of patients was significantly reduced，and the observation group was significantly lower than the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）;After intervention，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the SF-36 score was significantly higher than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Physical intervention for bedridden patients can effectively reduce the circumference difference of their legs，reduce the incidence of lower limb venous thrombosis，improve their sleep and quality of life，and is worthy of clinical promotion and use.

Keywords Bedridden patients; Physical intervention; Lower limb venous thrombosis; Sleep management; Quality of life

中图分类号：R338.63  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.010

卧床患者是指由于疾病、手术等原因需要长时间卧床休息的患者。长时间的卧床休息会导致身体各系统功能受损，其中下肢静脉血栓是一种常见并严重的并发症^［1］。下肢静脉血栓是指下肢深静脉血管内部形成的血块，阻碍了下肢静脉血液的正常循环。在目前的临床护理实践中，为预防下肢静脉血栓的发生常使用物理干预方法，包含外部辅助器材使用、有氧运动等^［2］。睡眠对人体健康至关重要，对调节人体各系统功能、增强免疫力、恢复精神状态等都起着重要作用。然而，卧床患者通常需要在长时间的卧床休息中接受治疗和护理，会干扰睡眠质量。本研究旨探讨物理干预方法预防卧床患者下肢静脉血栓的护理效果及其对患者睡眠的影响^［3］。通过对比不同物理干预方法的效果和作用，将为临床护理提供相关依据，为卧床患者提供更好的护理措施和促进其睡眠质量的建议。通过本研究的开展，期望能够揭示物理干预方法预防下肢静脉血栓的护理效果，评估其对患者睡眠的影响，为临床护理提供科学依据，更好地保护卧床患者的身体健康和睡眠质量，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月至2023年6月厦门大学附属中山医院收治的卧床患者110例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组55例。对照组中男28例，女27例，年龄42～63岁，平均年龄（52.47±2.44）岁，其中胃癌31例，动脉瘤13例，主动脉夹层11例；观察组中男33例，女22例，年龄39～65岁，平均年龄（51.04±2.58）岁，其中颈动脉狭窄13例，肺栓塞12例，肠癌30例。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）卧床时间＞5 d；患者有自主意识，可进行有效沟通；2）并未出现下肢静脉血栓情况；3）患者对本研究已知悉并同意参与。

1.3 排除标准 1）疑似或确诊出静脉血栓者；2）严重心血管相关疾病者；3）依从性不高，无法配合相关护理工作。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组患者给予常规护理干预 1）定期更换体位：将卧床患者的体位从仰卧改变为侧卧或坐姿，有助于促进血液循环，减少静脉回流障碍；2）按摩和推拿：通过按摩和推拿下肢，可以促进血液循环，减少淤血和静脉血栓的形成；3）控制水分摄入：保持患者的适度水分摄入，避免过多的水分导致水肿，影响下肢的血液循环；4）规范化呼吸：卧床患者通过规范化呼吸来促进氧气供应和血液循环，减少下肢静脉血栓的风险；5）创建舒适的环境：确保室温适宜、床垫柔软、枕头舒适，并确保房间安静、光线适宜；6）维持规律的睡眠时间：制定一个规律的作息时间表，包括固定的睡觉和起床时间，以帮助患者建立良好的睡眠习惯；7）心理支持和情绪疏导：建立积极的情绪状态对睡眠质量有积极影响。护理人员要及时交流和倾听患者的需求，关注他们的情绪变化，提供恰当的心理支持。

1.4.2 观察组在对照组的基础上增加物理干预和睡眠管理措施 1）踝泵运动：踝泵运动主要包含踝部的趾屈、背屈及环绕动作。患者平卧于床上，大腿伸展，下肢放松，进行趾屈，即脚尖向下伸，再做背屈，即脚尖向上勾，最后做踝关节360°环绕，此为一组动作。建议每天开展踝泵运动10～15次，每次20～30组，可以将踝泵运动安排在早、中、晚、睡前几个时间节点，每次3～5 min，趾屈与背屈维持时间3 s为最佳；2）辅助使用间歇式充气加压泵进行护理干预：患者应保持卧床状态，将双脚抬高至与心脏平齐的位置，使用枕头或垫子支撑。患者将双脚插入加护腿套中，并确保腿套贴合紧密，不会滑落，设定适当的充气压力，一般建议设置在30～60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）之间，具体根据患者的情况来决定。运动时间一般为15～30 min，每天2次，根据患者的耐受度和医生的建议来确定；3）穿戴弹力袜：卧床患者可以穿戴压力适中的弹力袜，可以帮助推动血液回流，减少下肢静脉血栓的风险；4）睡眠管理：确保室温适宜、光线柔和，减少噪声和干扰，保持床铺整洁舒适。为患者提供舒适的枕头和床垫，以便他们能够获得良好的体位支撑和舒适感。帮助患者建立规律的作息习惯，包括每天固定的起床时间和睡眠时间，这有助于调节患者的生物钟，促进更好的睡眠质量。帮助患者进行放松训练，通过深呼吸、温水浴等方式缓解紧张情绪，促进身心放松，也可以使用轻柔的音乐、香薰或安静的环境来帮助患者入睡。疼痛或不适会干扰患者的睡眠，护理人员应及时评估和管理患者的疼痛情况，确保他们在入睡前得到有效的止痛措施。

1.5 观察指标 1）对患者大腿、小腿周径差进行跟踪测量；2）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比较2组患者干预前后睡眠质量的差异；3）采用健康调查简表（The MOS Item Short Form Health Survey，SF-36）比较2组患者干预前后生命质量的变化，单项分值均为100分，分值越高，生命质量越好。

2 结果

2.1 2组患者大腿、小腿周径差比较 在经过护理干预后，2组患者腿部周径差均有所降低，且观察组显著低于对照组，差异有统計学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预前后睡眠质量PSQI评分比较   干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者干预前后生命质量SF-36评分比较   干预后，观察组生命质量SF-36评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

下肢静脉血栓是指血液凝块堵塞了下肢静脉的情况，是一种严重的血管疾病。下肢静脉血栓的症状包括下肢肿胀、疼痛、发热和局部红斑等^［4］。卧床患者由于长时间保持同一姿势，活动受限，血液循环较差，导致下肢静脉血栓的形成风险增加。良好的睡眠质量可以促进身体的新陈代谢、循环系统的正常运作，有助于预防下肢静脉血栓的发生。缺乏充足的睡眠会导致血液循环不畅，血液淤积在下肢，增加形成血栓的风险。当患者长时间保持同一姿势睡眠，特别是仰卧位时，下肢的静脉回流受阻，易导致深静脉血栓的形成。因此，在卧床期间，应尽量改变睡眠姿势，避免长时间保持同一姿势，以促进下肢血液循环^［5］。

物理干预护理是指通过一系列的物理手段和操作来改善患者的生理状态和功能，以预防或减少并发症的发生。在预防卧床患者下肢静脉血栓方面，物理干预护理起着非常重要的作用：1）踝泵运动训练：通过定期进行踝泵运动，可以促使小腿肌肉的收缩，从而增加了下肢静脉回血的速度，可以帮助防止血液在静脉中积聚和形成血栓^［6］。由于踝泵运动的肌肉收缩可以产生一定的压力，这种压力可以推动静脉中的血液不断向上流动，促进深静脉的血液流动，避免血液在深静脉中滞留，减少静脉血栓的形成；2）间歇性充气加压泵的作用：间歇性充气加压泵在充气时，会通过逐渐增加压力的方式刺激下肢肌肉收缩，从而提高下肢静脉血液的排出量^［7-8］。在减压时，会释放被充气累积的压力，使下肢静脉回流顺畅，这种持续压力刺激可以促进静脉瓣膜的正常功能，防止血液逆流，这种模拟走动的效果可以有效地激活下肢肌肉泵，促进静脉血液循环，减少下肢静脉血栓形成的风险。间歇性充气加压泵的作用不仅限于静脉血液循环，还可以促进淋巴液的循环。通过充气和减压的交替作用，可以激活淋巴液的流动，减少淤积和水肿，提高下肢组织的代谢和营养供应^［9］；3）弹力袜：这是一种专门设计用于改善下肢血液循环的弹性袜子。弹力袜的紧密包裹可以增加静脉血管的压力，提高静脉回流速度，防止血液淤积和静脉血栓的形成。对于患者睡眠质量的影响，物理干预护理可以起到积极的作用。有研究表明，长期的卧床会导致患者睡眠质量下降，出现不同程度的睡眠障碍和睡眠间隔。睡眠管理是指通过合理的睡眠时间安排和睡眠环境改善来提高睡眠质量的方法，睡眠是身体修复和充能的重要过程，良好的睡眠质量可以维持患者的身体功能和免疫系统的健康。睡眠管理可以减少下肢静脉血栓的发生，睡眠不足和不良睡眠质量与下肢静脉血栓的发生风险增加有关，适当的睡眠管理可以减少卧床患者的血液淤滞和静脉曲张，从而降低下肢静脉血栓的发生率^［10］。在本研究中可知，观察组患者在经过物理干预护理及睡眠管理后，患者睡眠质量及生命质量均得到明显提升，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。卧床患者常存在睡眠障碍，如失眠、睡眠呼吸暂停等，睡眠管理可以通过改善睡眠环境、进行睡前放松等方法，减少睡眠障碍的发生，提高睡眠质量。此外，本研究可知，经过不同护理干预后，观察组患者腿部周径差数值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。物理干预护理能够有效改善血液循环、减少下肢肿胀，从而改善患者的舒适感，提高睡眠质量。

综上所述，物理干预护理在预防卧床患者下肢静脉血栓方面具有显著的应用效果，并且对患者的睡眠质量有积极的影响。在实际护理工作中，护理人员应积极采取物理干预措施，同时，也要关注患者的睡眠质量，提供良好的睡眠环境和舒适的体位，以促进患者的睡眠恢复和康复。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］许兰钰，陈云芳，何爱娟.康复护理干预对老年脑梗死卧床患者下肢深静脉血栓形成及睡眠质量的影响分析［J］.中外医疗，2022，41（33）：154-157.

［2］姜男.早期综合护理对预防长期卧床老年患者发生下肢静脉血栓的效果分析［J］.中国冶金工业医学杂志，2022，39（5）：522-523.

［3］曾梅英，何雨菁，王庆鸿.充气压力泵预防ICU卧床患者下肢静脉血栓的效果及分析［J］.中国卫生标准管理，2022，13（17）：190-193.

［4］王建萍.静脉血栓泵预防大手术后卧床患者下肢静脉血栓研究进展［J］.中国医疗器械信息，2022，28（10）：36-38.

［5］韩然耀，李举军.物理疗法预防脊髓损伤术后下肢静脉血栓形成的疗效研究［J］.血栓与止血学，2022，28（2）：268-269.

［6］華琳，张英.早期综合护理预防长期卧床老年患者下肢静脉血栓的效果［J］.血栓与止血学，2021，27（3）：537-538.

［7］黄一鸣，卫叶林.穴位刺激疗法对髋部骨折长期卧床患者睡眠质量及负性情绪的影响［J］.浙江中医杂志，2021，56（3）：217.

［8］张家美.全面护理在骨科患者下肢静脉血栓预防中应用［J］.中国城乡企业卫生，2020，35（12）：213-214.

［9］张彬彬，吴盛华.静脉血栓泵对预防脑梗死后偏瘫卧床病人下肢静脉血栓形成的应用进展［J］.中国临床神经外科杂志，2020，25（8）：572-573.

［10］纪海平，陈彩萍.康复护理干预对老年脑梗死卧床患者下肢深静脉血栓形成及睡眠质量的影响［J］.世界睡眠医学杂志，2020，7（5）：819-820.

作者简介：孙丹凤（1986.10—），女，本科，主管护师，研究方向：血管外科、普外科，E-mail：897926141@qq.com