观察功能性电刺激结合低频磁疗对脑卒中后肩痛患者上肢运动功能及睡眠质量的影响

陈思妮 陈燕 苏木琼

摘要 目的：觀察功能性电刺激结合低频磁疗对脑卒中后肩痛患者上肢运动功能及睡眠质量的影响。方法：选取2022年1月至2023年7月福建省三明市第二医院收治的脑卒中后肩痛患者78例作为研究对象，按照抽签法随机分为对照组和观察组，每组39例，对照组给予常规康复训练，观察组在对照组基础上，联合给予功能性电刺激及低频磁疗，采用运动功能状态量表（MSS）比较2组上肢运动功能，采用视觉模拟评分法（VAS）比较2组患者的疼痛感受，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，并检测肩关节肌群表面的积分肌电值（iEMG）。结果：治疗后，2组患者MSS分值均有所提高，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，2组患者VAS评分、PSQI评分均有所降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；治疗后，2组患者积分肌电值iEMG均有所升高，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对脑卒中后肩痛患者采用功能性电刺激及低频磁疗治疗，能改善患者的上肢运动功能，减轻疼痛程度，提高睡眠质量，值得临床推广使用。

关键词 脑卒中后肩痛；功能性电刺激；低频磁疗；睡眠质量

Observation of the Effects of Functional Electrical Stimulation Combined with Low-frequency Magnetic Therapy on Upper Limb Motor Function and Sleep Quality in Patients with Shoulder Pain after Stroke

CHEN Sini，CHEN Yan，SU Muqiong

（Second Hospital of Sanming City，Fujian Province，Sanming 366000，China）

Abstract Objective：To observe the effects of functional electrical stimulation combined with low-frequency magnetic therapy on upper limb motor function and sleep quality in patients with shoulder pain after stroke.Methods：A total of 78 patients with post-stroke shoulder pain admitted to the Second Hospital of Sanming City，Fujian Province from January 2022 to July 2023 were selected as the research subjects.They were randomly divided into an observation group（n=39） and a control group（n=39） by drawing lots.The control group received routine rehabilitation training，while the observation group received a combination of functional electrical stimulation and low-frequency magnetic therapy on the basis of the control group.The upper limb motor function of the two groups was compared using the Motor Function State Scale（MSS），Visual Analog Scale（VAS） was used to compare the pain perception of two groups of patients.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality before and after intervention，and the integrated electromyography（iEMG） of the shoulder muscle group surface was measured.Results：After treatment，the MSS scores of both groups of patients improved，and the observation group was significantly higher than the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）;After treatment，the VAS score and PSQI score of both groups of patients decreased，and the observation group was significantly lower than the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）;After treatment，the integrated electromyographic（iEMG） values of both groups of patients increased，and the observation group was significantly higher than the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Functional electrical stimulation and low-frequency magnetic therapy can improve upper limb motor function，alleviate pain，and improve sleep quality in patients with shoulder pain after stroke.It is worthy of clinical promotion and use.

Keywords Shoulder pain after stroke; Functional electrical stimulation; Low frequency magnetic therapy; Sleep quality

中图分类号：R722.15+1；R338.63  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.012

脑卒中为临床常见脑血管疾病，发病率、致残率、病死率均较高，据报道，在全球范围内，脑卒中均是促使致残率、病死率增长的疾病之一，预计2035年，在欧洲此病的发病率会增加34%^［1］。在脑卒中的并发症中，肩痛非常常见，好发于脑卒中后2～4周，患者的患侧肩部严重疼痛，肩关节活动受到限制，不仅影响康复训练进程，还会增加不必要的损伤，严重降低了患者的生命质量^［2］。常规康复训练可在一定程度上缓解患者肩痛症状，改善预后，但效果不明显。功能性电刺激的治疗原理是：通过低频脉冲电流，刺激病变部位的神经肌肉，可达到止痛的效果^［3］。低频磁疗主要通过电磁波，使人体器官发热，从而能对人体的组织造成刺激，起到促进血液循环、缓解疼痛的效果。但目前，临床关于功能性电刺激+低频磁疗对脑卒中后肩痛患者上肢运动功能及疼痛的影响鲜见报道。鉴于此，本文选择我院收治的脑卒中后肩痛患者78例作为研究对象，观察功能性电刺激结合低频磁疗对脑卒中后肩痛患者上肢运动功能及睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2023年7月福建省三明市第二医院收治的脑卒中后肩痛患者78例作为研究对象，按照抽签法随机分为对照组和观察组，每组39例。对照组中男21例，女18例；年龄53～70岁，平均年龄（61.50±6.56）岁，病程15～38 d，平均病程（26.50±5.20）d；观察组中男22例，女17例，年龄52～72岁，平均年龄（62.00±6.60）岁，病程14～38 d，平均病程（26.00±5.25）d；2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计學意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）依照相关诊治指南^［4］确诊为脑卒中；2）脑卒中后2～4周出现肩痛；3）有良好认知、沟通能力；4）知情且自愿参与研究。

1.3 排除标准 1）其他原因导致的肩痛；2）重要脏器功能异常；3）有恶性肿瘤疾病；4）上肢外伤史；5）严重意识、认知功能障碍；6）依从性差。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组给予常规康复训练 1）对患者进行简单健康宣教：告知康复训练的内容及方法，并面对面指导进行康复训练。2）体位训练：仰卧位，用枕头垫起患者的肩胛骨，将其患肢向前拉伸，并伸展肩、肘关节，旋转前臂；患者先取患侧向上卧位，再指导患者保持坐位，先将患肢置于桌子上，后将其慢慢托起；以此反复练习，共30～60次/d。3）徒手活动肩胛骨：指导患者取仰卧位，治疗师自患者腋下、将手置于患者肩胛骨上，再用手托住患侧的肩胛骨，对其进行向上运动；另一只手握住患者的手，将患者手臂伸直，进行肩关节的前屈运动。4）上肢肌力训练：指导患者取坐位，治疗师一只手放在患者肩胛骨的上方，另一只手托住其上肢，嘱患者主动活动肩关节，进行耸肩、肩前屈、外展、后伸运动，练习时间为30 min/次，1次/d，5 d/周。持续训练1个月。

1.4.2 观察组在对照组基础上联合给予功能性电刺激+低频磁疗 1）功能性电刺激：用全日康J48A型电刺激仪，取患侧的肩关节周围肌肉，进行选择性的刺激治疗。共2组4片电极，1组作用电极贴于患者的冈上肌中部，非作用电极贴于冈上肌肌腱处；另1组作用电极贴于患者的三角肌中后部，非作用电极贴于三角肌肌腱处。选择手动模式、方波刺激波形，强度40～60 mA，频率20～40 Hz，刺激时间10 s，间歇10 s，20 min/次，1次/d，持续10次为1个疗程，停止2 d后继续下一个疗程，共治疗2个疗程；2）低频磁疗：应用好博HB220B型低频磁疗仪，将导子置于患者肩关节上方前后对置，磁产强度38 mT，共20 min，1次/d，持续治疗4周。

1.5 观察指标 1）采用运动功能状态量表（Motor Status Scale，MSS）比较2组上肢运动功能：于治疗前、治疗后3 d，用中文版运动功能状态量表比较2组上肢运动功能，主要包括肩和肘前臂运动（6级评分，0、1-、1、1+、2-、2），腕与手部运动（3级评分，0、1、2）2项，依次有23项、21项，分值范围分别为0～40分、0～42分，分值越高，患者上肢运动功能越好^［5］；2）采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）比较2组患者的疼痛感受，0表示无痛，10表示剧痛，分值越高，疼痛越重^［6］；3）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，共7项，每项0～3分，总分0～21分，分值与睡眠质量成反比^［7］；4）检测肩关节肌群表面的积分肌电值（iEMG），应用丹麦丹迪肌电图设备对患者检测，做完整个测试后，每组测试间隔5 min，收集肩关节肌群表面的积分肌电值（iEMG）。

2 结果

2.1 2组患者干预前后上肢运动功能MSS评分比较 治疗后，2组患者MSS评分均有所升高，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预前后VAS疼痛评分比较 干预后，2组患者VAS评分均有所降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者干预前后睡眠质量PSQI评分比较   治疗后，2组患者PSQI评分均有所降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者积分肌电值iEMG比较 治疗后，2组患者积分肌电值iEMG均有所升高，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

脑卒中主要是因为患者的脑血管病变引起的脑血液循环障碍，以局灶性神经功能缺失为特征，病情凶险且发展迅速，预后较差，并且此病发病率呈递增的趋势，对全球带来了巨大挑战^［8］。脑卒中患者多会出现不同程度的功能障碍，其中上肢功能障碍尤为显著，以肩痛最为常见。石明芳等^［9］人报道指出，脑卒中后肩痛的发生机制可能为：肩关节周围肌肉软组织损伤、粘连，正常结构改变等，采用康复训练、重复经颅磁刺激均有一定疗效。

表面肌电为一种客观的功能状态、运动控制评估康复的方法，更灵活、更准确。中文版运动功能状态量表（MSS）主要是由伯克康复医院制定的评定量表，可评定单个肌力分级到整体运动功能的变化情况，有良好的信效度。本文发现，治疗后，观察组MSS评分、积分肌电值iEMG比对照组高（P<0.05）。分析原因，功能性电刺激为一种神经肌肉电刺激，更加强调功能的实现，于一定程序的驱动下，低频电脉冲可对相关的神经、肌肉发挥作用，促进肌肉收缩，提高肩关节的稳定性，从而能促使患者实现功能性运动，如抓握物体、完成日常生活事项等。而低频磁疗，能够持续性地对患者输入磁力，患者的感觉神经通路活性也逐渐得到增强，从而可以诱导神经肌的收缩，促进患者的肌力恢复，改善上肢运动功能。2种治疗方式联用可发挥协同作用。

本文还发现，治疗后，观察组VAS评分比对照组低（P<0.05）。分析原因：功能性电刺激治疗原理为：应用电流对患者患侧的肩部肌群进行相应调节，可以使患者肌肉紧张状态得到有效的松解，能够改善肌肉疲劳的程度，可以有效的促进肩部的血液循环，减轻局部组织的缺血，降低组织间的水肿，加速致痛物质与代谢产物的排出，从而起到明显的镇痛效果。此外，该治疗方法的脉冲电流刺激与患者的痛觉冲动同时上传到大脑皮质，在皮层相互干扰从而达到镇痛的效果。低频磁疗中，将磁疗仪的导子放在适宜的位置，治疗时能对患侧肩部进行持续性释放磁力，可形成人工磁场，对相应的经络以及穴位进行有效刺激，可以改善细胞膜的通透性，发挥扩血管、改善微循环、止痛等作用。联合应用功能性电刺激与低频磁疗镇痛效果更明显。

本文发现，治疗后，观察组PSQI评分比对照组低（P<0.05）。龚雨碟等^［10］学者在一项前瞻性研究中证实了功能性电刺激对脑卒中肩痛患者的睡眠质量有积极作用。功能性电刺激能通过一定强度的电流，对患者肩部的肌肉群进行有效刺激，能使肌肉稳定性增强，减弱疼痛刺激输入水平，发挥良好的镇痛作用。此外，功能性电刺激还能促进血液循环，加快代谢排泄，有利于清除肩周病理代谢物质，改善肩关节活动功能，促进患者疾病的好转，进而可减轻疼痛刺激对睡眠的不良影响^［11］，对改善患者睡眠质量有积极作用。而低频磁疗有镇静作用，可消除失眠或神经紧张，改善患者的睡眠质量。

综上所述，在对脑卒中后肩痛患者康复训练的同时，进行功能性电刺激联合低频磁疗治疗，对患者上肢运动功能作用更明显，还能缓解疼痛，提高睡眠质量，建议推广。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］SAINI V，GUADA L，YAVAGAL DR.Global Epidemiology of Stroke and Access to Acute Ischemic Stroke Interventions［J］.Neurology，2021，97（2）：S6-S16.

［2］郑应康，王东岩，刘洋，等.功能性电刺激在脑卒中后上肢康复中的应用及研究进展［J］.中国康复医学杂志，2022，37（8）：1121-1125.

［3］朱航佳，王锐，李万浪，等.经颅低频交变电磁疗法联合虚拟现实训练对老年脑梗死恢复期患者康复的效果［J］.中国老年学杂志，2022，42（4）：791-794.

［4］中國中西医结合学会神经科专业委员会.中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）［J］.中国中西医结合杂志，2018，2（38）：8-16.

［5］倪克锋，罗方，潘苏琴，等.中文版运动功能状态量表用于评定脑卒中上肢运动功能的信度研究［J］.中国康复医学杂志，2017，32（8）：933-937.

［6］任蒙强，刘盼功，石云，等.针灸推拿联合康复疗法对脑卒中后肩痛患者患肢运动功能和疼痛评分的影响［J］.世界中西医结合杂志，2022，17（2）：303-305.

［7］龚雨碟，杨智，陈志，等.中药热敷联合功能性电刺激治疗脑卒中后肩痛患者的临床疗效及对睡眠质量的影响［J］.世界中西医结合杂志，2022，17（7）：1388-1392.

［8］胡永林，陈晓磊，华永萍，等.低频交变电磁疗法结合计算机辅助认知训练对脑卒中患者康复的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2020，42（5）：397-399.

［9］石明芳，刘邦忠.脑卒中后肩痛的发生机制和治疗进展［J］.上海医学，2021，44（8）：613-616.

［10］龚雨碟，杨智，陈志，等.中药热敷联合功能性电刺激治疗脑卒中后肩痛患者的临床疗效及对睡眠质量的影响［J］.世界中西医结合杂志，2022，17（7）：1388-1392.

［11］龙威力，韦殷，凌建伟，等.“针药并举”治疗脑卒中后肩手综合征患者的疗效及对血液流变学指标的影响［J］.世界中医药，2021，16（8）：1302-1306.