分析放松训练对维持性血液透析患者焦虑、睡眠及护理满意度的影响

尤粒吉 谢丽娟 蔡桂珍 施素华

摘要 目的：研究维持性血液透析患者接受放松训练的干预效果。方法：选取2022年2月至2023年3月在中国人民解放军陆军第七十三集团军医院接受维持性血液透析治疗的患者90例作为主要对象，按照随机数表法随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组给予常规护理干预，观察组给予放松训练干预，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较2组患者睡眠质量的差异，采用焦虑自评量表（SAS）比较2组患者焦虑状况改善情况，比较2组患者护理满意度。结果：干预后，观察组PSQI评分、SAS评分显著低于对照组，观察组护理满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：对维持性血液透析患者实施放松训练更有利于缓解其焦虑情绪，改善其睡眠质量，同时也有利于提高患者的护理满意度，值得推广应用。

关键词 维持性血液透析；放松训练；睡眠质量；焦虑情绪；护理满意度

Analyzing the Effects of Relaxation Training on Anxiety，Sleep，and Nursing Satisfaction in Maintenance Hemodialysis Patients

YOU Liji，XIE Lijuan，CAI Guizhen，SHI Suhua

（The 73rd Group Army Hospital of the People′s Liberation Army of China/Xiamen University Affiliated Success Hospital，Xiamen 350001，China）

Abstract Objective：To study the intervention effect of relaxation training on maintenance hemodialysis patients.Methods：Ninety patients who received maintenance hemodialysis treatment at the 73rd Group Army Hospital of the Chinese People′s Liberation Army from February 2022 to March 2023 were selected as the main subjects.They were randomly divided into an observation group（n=45） and a control group（n=45） according to the principle of random number table.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received relaxation training intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between the two groups of patients.The Self Rating Anxiety Scale（SAS） was used to compare the improvement of anxiety in the two groups of patients，and the nursing satisfaction of the two groups of patients was compared.Results：After intervention，the PSQI score and SAS score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Implementing relaxation training for maintenance hemodialysis patients is more conducive to alleviating their anxiety，improving their sleep quality，and also improving their nursing satisfaction.It is worth promoting and applying.

Keywords Maintenance hemodialysis; Relaxation training; Sleep quality; Anxiety emotions; Nursing satisfaction

中图分类号：R459.5；R338.63  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.016

維持性血液透析是一种肾脏替代疗法，在终末期肾脏疾病的治疗上有广泛运用，经维持性血液透析治疗可以维持机体的电解质平衡、水盐平衡，纠正机体功能紊乱，更有利于清除血清炎性因子和机体内的毒素水平，延长患者的生存时间，提高患者的生命运质量^［1］。但是，此类患者的治疗时间相对较长，在长时间的治疗过程中，患者难免会出现烦躁、焦虑等负性情绪，同时也伴有不同程度的睡眠障碍，这会对患者的治疗效果和预后产生不良影响^［2-3］。因此，对于维持性血液透析患者，在治疗的同时还需要佐以放松性训练，通过实施放松训练来帮助患者疏导和释放负性情绪，抑制交感神经的兴奋性，调节自主神经功能，从而改善患者的心理状态和睡眠状态。本文选取我院收治的维持性血液透析患者90例为主要对象，研究维持性血液透析患者接受放松训练的干预效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年2月至2023年3月在中国人民解放军陆军第七十三集团军医院接受维持性血液透析治疗的患者90例作为主要对象，按照随机数表法随机分为对照组和观察组，每组45例。观察组中男28例，女17例；年龄34～75岁，平均年龄（45.56±2.26）岁；透析时间6个月至8年，平均透析时间（4.06±0.58）年；疾病类型：糖尿病肾病5例，肾小球肾炎8例，肾病综合征12例，原发性肾病20例；文化程度：初中及以下15例，高中文化22例，大专及以上文化8例。对照组中男29例，女16例；年龄34～74岁，平均年龄（45.41±2.21）岁；透析时间7个月至8年，平均透析时间（4.10±0.57）年；疾病类型：糖尿病肾病6例，肾小球肾炎8例，肾病综合征11例，原发性肾病20例；文化程度：初中及以下13例，高中文化23例，大专及以上文化9例。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）本组研究对象均具备维持性血液透析的治疗指征，且透析时间均在6个月以上；2）所有患者均出现了不同程度的睡眠障碍，且在参与研究前未使用任何助眠类药物；3）患者的临床资料完善，而且在研究开展的过程中能够遵从指令配合完成护理和训练工作；4）患者及其家属均知情同意。

1.3 排除标准 1）有认知功能障碍或意识障碍；2）既往有精神疾病史，或有精神障碍性疾病；3）同时合并血液疾病，无法行维持性血液透析治疗；4）合并自身免疫性疾病。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组给予常规护理干预 监测并记录患者透析前后的各项生命体征指标，强化对患者内瘘的维护。同时，为患者提供舒适的透析环境，尽量让患者在透析时感受到环境舒适，减轻患者的痛苦和不适感。每次透析结束时，叮嘱患者要严格按照医嘱服药，饮食方面更要严格遵从相关要求，晚饭可适量食用，睡前可以用温水浴足，以辅助入睡。注意观察患者的情绪变化，积极疏导患者的负性情绪，让其积极地面对治疗。

1.4.2 观察组给予放松训练干预 1）肌肉放松训练：首先，患者被安置在平卧位躺在床上，患者将双脚分开，确保双脚与肩同宽，同时，患者的双臂被放置在身体两侧，双臂与躯体呈45°角，掌心被指导向上放置。其次，患者进行深呼吸动作，在这个过程中，患者应该深吸气，然后慢慢呼气，这一步有助于放松身体和提高氧气供应。随后，患者需要收紧特定的肌群，通常是每组肌肉收紧持续10～15 s，整个训练包括逐一锻炼全身的16组肌群，每组肌群都会经历以上提到的肌肉收紧和放松的过程。指导患者将注意力集中在肌群的收缩和放松上，在刚开始训练时，护理人员在一旁负责监督和指导，每次训练时间控制在60 min左右，避免时间过长患者出现疲劳感，待患者掌握要领和方法后，指导患者在家庭内自行训练，每次训练时间为30 min，每周可训练2～3次；2）心理放松训练：指导患者在透析结束后和非透析日，做心理放松训练15～30 min/d，患者可自行选择卧位或坐位，以患者感受舒适为适宜，闭眼，抛出心中一切杂念，多想象一些美好的场景和画面，引导患者对出现的想法和画面要充分接受，同时思考一些有意义的事情，回忆过往生活中一些有正能量的事件，坚定日后一定后重新获得健康的信念，增强患者的康复信心。2组患者的干预时间均为2个月，于2个月后再次评估各项指标。

1.5 观察指标 1）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［4］比较2组患者睡眠质量量表，总分是21分，其中包括了7项单项因子，各单项因子的最高得分均是3分，最终评估所得分数越接近于最高值，说明患者的睡眠质量越差；2）采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）比较2组患者焦虑状况改善情况：50分以下提示无焦虑，超过50分提示有焦虑情绪，根据具体的得分范围判定患者的焦虑严重程度。50～59分、60～69分、≥70分，分别表示轻度焦虑、中度焦虑、重度焦慮，将干预前后2组患者的焦虑评分进行组间和组内比较；3）比较2组患者护理满意度：使用满意度问卷评估患者对于护理工作的满意度情况，满意度问卷中共包括10个问题，如果患者表示认可和满意，则计为1分，10项问题的总分计为10分，以患者的最终评估所得分数，判定其满意度的等级。若得分为0～4分，说明患者的态度是“不满意”；得分5～7分，说明患者的态度是“满意”；得分8～10分，说明患者的态度是“非常满意”，计算对比满意度。

2 结果

2.1 2组患者干预前后SAS评分比较 干预后，观察组SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预前后睡眠质量PSQI评分比较   干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者干预前后护理满意度比较 干预后，观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

维持性血液透析患者需要长时间接受血液透析治疗，受到疾病和长时间血液透析的影响，患者不可避免地会出现一些负性情绪和睡眠障碍，这会对患者在血液透析治疗过程中的依从性和配合度产生不良影响，一些患者甚至会因此出现抵触情绪而放弃治疗，降低了患者的生命质量，影响预后。因此，对于维持性血液透析患者，临床上需要加强护理干预，而选择何种护理措施会直接关系到干预效果。以往对于维持性血液透析患者多采取常规护理，常规护理在临床上的应用较为广泛，能够为患者提供一些基础性的护理服务，但是常规护理的内容较为简单，而且护理形式较为单一，在执行护理工作的过程中更多的是以疾病作为中心，在某种程度上忽视了患者的主体地位，这对护理效果产生了不良影响^［5］。

近年来，临床治疗和护理不仅仅是患者临床症状的护理，更是对患者心理因素的干预管理，在长期的治疗中，患者通常处于心理应激状态，这容易导致疲乏症状的出现，进而引发情绪障碍和睡眠问题。在这一背景下，放松训练通过有意识地收紧和放松肌肉，主观体验放松过程，从而达到预期的放松效果。这种方法提供了一种有效的途径来处理心理应激和提高患者的心理健康。本研究结果显示，经实施放松训练的维持性血液透析患者，其干预后的焦虑情绪和睡眠质量均有显著性改善，而且患者的护理满意度更高，充分体现了放松训练的应用优势。分析原因：放松训练包括肌肉放松训练和心理放松训练两部分内容，一方面，患者被引导将关注点集中在各个肌肉群的有意收紧和放松过程中所产生的感觉上。这一过程有助于促使身体快速达到最为松弛的状态，从而增强机体对应激反应的抵抗能力。另一方面，它还有助于纠正患者可能出现的心理紊乱状态，使他们能够更好地处理情绪压力和焦虑情感，学会更好地调整自己的情绪压力，缓解其疲乏的状态。而实施心理放松训练可以帮助患者建立一些积极的念想，让患者用更乐观的心态去面对疾病和治疗，提高其依从性。

综上所述，对维持性血液透析患者实施放松训练既有利于改善其焦虑情绪，又可以改善其睡眠状况，且患者满意度高，可推广应用。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］李君，罗丽敏，丁一捷，等.渐进性放松训练联合心理干预对维持性血液透析患者睡眠质量及心理状况的影响［J］.医学理论与实践，2020，33（11）：1865-1866.

［2］柴耸豪，梁献慧，王晓星.正念减压疗法对AAVF术后老年维持性血液透析患者负面情绪及应对方式的影响［J］.国际精神病学杂志，2022，49（1）：145-148.

［3］许琳洁，刘文军.维持性血液透析患者伴睡眠障碍干预疗法的研究進展［J］.世界睡眠医学杂志，2020，6（3）：555-558.

［4］刘鲲，洪法通，汪宏.维持性血液透析女性患者焦虑、抑郁状态调查及其对生活质量的影响研究［J］.川北医学院学报，2023，38（2）：255-258.

［5］张爱芳.观察综合护理干预对血液透析串联血液灌流治疗维持性血液透析患者睡眠质量的影响［J］.世界睡眠医学杂志，2023，10（1）：164-165.

基金项目：2022年厦门市医疗卫生指导性项目（3502Z20224ZD1245）作者简介：尤粒吉（1977.05—），女，本科，主管护师，研究方向：血液净化护理通信作者：施素华（1968.08—），女，硕士研究生，主任护师，研究方向：血液净化护理，E-mail：369716292@qq.com