探究四子散穴位贴敷联合腕踝针治疗改善腰椎间盘突出患者睡眠质量效果

温弘成

摘要 目的：探究四子散穴位貼敷联合腕踝针治疗改善腰椎间盘突出患者睡眠质量的效果。方法：选取2021年1月至2023年6月龙岩人民医院骨伤科收治的腰椎间盘突出患者120例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组给予四子散穴位贴敷治疗，观察组给予四子散穴位贴敷联合腕踝针治疗，比较分析2组患者睡眠质量、疼痛及心理情感等改善效果。结果：观察组患者治疗后睡眠质量的评价指标值均优于对照组，睡眠质量改善更显著（P<0.05）。治疗前，2组患者疼痛评分比较，差异无统计学（P>0.05），治疗后，观察组患者的疼痛评分为（1.56±0.48）分，明显低于对照组的（3.37±0.59）分，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者的不良心理程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：四子散穴位贴敷联合腕踝针治疗腰椎间盘突出，可以有效改善患者的睡眠质量，减轻疼痛，并且有助于形成良好的心理情绪，具有显著的治疗效果，值得推广应用。

关键词 腰椎间盘突出；四子散穴位贴敷；腕踝针；改善；睡眠质量

To Explore the Effect of Acupoint Application of Sizi SAN Combined with Wrist and Ankle Acupuncture on Improving Sleep Quality of Patients with Lumbar Disc Herniation

WEN Hongcheng

（Department of Orthopaedics，Longyan People′s Hospital，Longyan 364000，China）

Abstract Objective：Exploring the effect of Sizisan acupoint application combined with wrist ankle acupuncture on improving sleep quality in patients with lumbar disc herniation.Methods：A total of 120 patients with lumbar disc herniation admitted to department of Orthopaedics，Longyan People′s Hospital from January 2021 to June 2023 were selected as the research subjects.They were randomly divided into control group and observation group，60 cases in each group.Among them，the control group was treated with Sizisan acupoint application，while the observation group was treated with Sizisan acupoint application combined with wrist ankle acupuncture.Compare and analyze the improvement effects of sleep quality，pain，and psychological emotions between two groups of patients.Results：The evaluation index values of sleep quality in the observation group were better than those in the control group after treatment，and the improvement of sleep quality was more significant（P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in pain scores between 2 groups（P>0.05）.After treatment，the pain score of the observation group patients（1.56±0.48） was significantly lower than that of the control group（3.37±0.59）（P<0.05），the difference was statistically significant.After treatment，the degree of anxiety，depression，and other adverse psychological states in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05），the difference was statistically significant.Conclusion：The combination of Sizisan acupoint application and wrist ankle acupuncture for the treatment of lumbar disc herniation can effectively improve the patient′s sleep quality，reduce pain，and help to form good psychological emotions.It has significant therapeutic effects and is worth promoting and applying.

Keywords Lumbar disc herniation; Sizi San acupoint application; Wrist ankle needle; Improvement; Sleep quality

中图分类号：R274；R338.63  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.025

腰椎间盘突出在骨科是一种常见的、以腰腿疼痛为主要的疾病，随着疾病的发展，疼痛感会逐渐加重，对患者的正常生活形成较大影响^［1］。特别是对于病程较长患者，长时间的疼痛影响，其焦虑、抑郁等负面情绪表现十分明显，因此患者往往面临睡眠障碍问题，如入睡时间长、睡眠质量差等，从而影响到患者的工作生活^［2］。因此，在腰椎间盘突出患者治疗中，基于系统性、有效性治疗原则，着力于睡眠及情绪的有效改善，是科学性治疗的重要构成，也是临床研究的重要内容及方向。在腰椎间盘突出治疗中，中医治疗手段中的腕踝针、四子散穴位贴敷等均有广泛应用，在缓解疼痛、调畅情志、改善睡眠质量等方面，有良好的应用效果反馈。因此，本文选取我院收治的120例腰椎间盘突出患者作为研究对象，开展对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2023年6月龙岩人民医院骨伤科收治的腰椎间盘突出患者120例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组60例。见表1。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）年龄在70岁以下者；2）依照标准，确诊为腰椎间盘突出者；3）无合并恶性肿瘤者。

1.3 排除标准 1）合并严重肝肾等脏器异常者；2）合并有神经麻痹等症状者；3）合并严重骨质疏松症者。

1.4 治疗方法

1）对照组：该组患者给予四子散穴位贴敷治疗，具体实施方法：将莱菔子、白芥子、紫苏子各60 g、吴茱萸30 g粉碎并进行混合，并使用姜汁调和之后，将其装入事先准备好的空药包，进行穴位（肾俞、腰阳关、阿是穴）贴敷。每日贴敷1次，每次贴敷时间0.5 h，治疗1周。

2）观察组：该组患者在四子散穴位贴敷的基础之上联合给予腕踝针治疗，其中，腕踝针具体实施方法：患者于仰卧位状态，并在其三阴交与悬钟穴位之上，环小腿作水平线。之后，从患者小腿内侧跟腱边缘起始，做六等平分（注：每一等分的中点，作为进针的位置）。将六等分称之为下1区至下6区。进针（针：长25 mm、直径0.25 mm，华佗牌）时，控制与皮肤的角度在15～30°，缓慢插入至1.2寸左右（注：不行针）^［3-4］。患者每日進行1次腕踝针治疗，每次留针0.5 h，连续治疗1周。

1.5 观察指标

1）睡眠质量评价。用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）（7个评价因子、分值21分）对患者的睡眠质量水平进行评价。其中，睡眠质量良好：评价分值≤5分；睡眠质量一般：评价分值6～15分；睡眠质量很差：评价分值≥16分^［5］。

2）疼痛评价。采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）对患者的疼痛情况进行评价。其中：0分为无痛；1～3分为轻微痛；4～6分比较痛；7～9分为非常痛；10分为剧烈疼痛，评价分值越高，则疼痛越严重。

3）心理情绪与情感评价。分别采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）对患者治疗前后的焦虑、抑郁等心理情绪进行评价。其中，HAMA评价量表分值84分，HAMD评价量表分值68分，根据评分对患者焦虑、抑郁程度进行评定。评价分值与焦虑、抑郁程度正相关^［6］。

2 结果

2.1 2组患者PSQI评分比较

治疗后，观察组患者睡眠质量各指标值均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 2组患者VAS评分比较

治疗前，2组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者的疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 2组患者心理情绪与情感评价情况

治疗后，观察组患者HAMA与HAMD评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，腰椎间盘突出症的发病率呈现出上升趋势，且年轻化趋势比较明显，成为影响现代人正常工作生活的常见骨科疾病^［7］。从病理机制而言，尚未形成统一认识，但临床大量病理研究发现，腰椎、椎间盘的退行性病变（损伤），是导致其发生的主要原因。在退行性病变之下，相关纤维环出现断裂等情况，椎间盘组织随着病变程度的发展，从锻炼出突出的程度日益显著，进而对患者的神经形成压迫^［8-9］。因此，腰椎间盘突出患者面临腰腿疼痛等突出问题，不仅影响其心理情绪，而且影响其正常工作生活，特别是很大部分患者的睡眠质量不佳，导致生命质量下降。基于中医视域，从缓解疼痛症状、调畅情志等角度，给予腰椎间盘突出患者治疗，成为研究的重要方向与内容，对于更好地形成治疗效果，改善其睡眠质量，调畅心理情绪，均有显著的研究价值^［10］。在中医治疗构建中，中医疗法比较丰富，传统经典的贴敷、针刺等疗法均可有效、安全地作用于治疗，并且在通经、温经等治疗之下，更好地从“通则不痛”中确保临床中医疗法的实践价值。

当前，在腰椎间盘突出治疗中，中医疗法成为研究的重要内容，基于中医通经活络等经典中医疗法，在临床治疗中有较好的实践应用。在中医看来，腰椎间盘突出属于“痹证”，其病理在于气血不足、寒凝阻滞、肝肾亏虚所致。从患者脉象看，多为沉迟、沉紧，而舌象为苔淡、白腻而润。故而，治疗之要义在于除湿祛寒、温经通络。腕踝针由张心曙教授于20世纪六七十年代提出，针刺、穴位及传统经络学等均是其理论基础，在腰椎间盘突出治疗中也有一定的临床实践^［11］。在中医经络学看来，腕、踝乃经络之气的散布所在，故而对腕踝部位针刺治疗，有调经气、驱邪扶正之功效，对于缓解患者疼痛有一定效果。四子散穴位贴敷也是中医经典疗法，具有对针灸与中医外科综合的特点，有活血化瘀、温经通络等良好治疗效果^［12］。故而，在腰椎间盘突出治疗中，给予四子散穴位贴敷联合腕踝针治疗，可以进一步形成驱邪扶正的效果，对于缓解疼痛、调畅情志的效果显著。特别是在腕踝针、四子散贴敷治疗之下，可以有效改善患者的局部血液循环，进而在缓解疼痛等方面有积极作用。

本文研究结果显示，观察组患者睡眠质量明显优于对照组（P<0.05）。研究表明，在联合治疗之下，患者的睡眠质量得到更好改善，特别是睡眠时间、入睡时间等均得到了明显改善。这主要是：1）腕踝针治疗可以有效调理患者经络，在祛邪扶正的治疗之下，患者腰腿疼痛感可明显下降。在对患者疼痛情况的研究中显示，观察组患者治疗后的疼痛程度明显小于对照组（P<0.05）。随着病痛的有效缓解，可以为良好睡眠质量的形成创造条件，对于解决很大部分睡眠障碍有积极作用。此外，有研究报道指出，腕踝针治疗可以降低患者的炎性因子水平，这也从分子层面解释了其在缓解疼痛中的作用机制^［13］；2）四子散穴位贴敷是一种常用中医疗法，可以基于情志、散寒、通络等的调畅，对患者的精神、情绪等进行有效调理，这在改善患者睡眠质量方面，有积极的重要作用。四子散中的莱菔子（60 g）、白芥子（60 g）、紫苏子（60 g）、吴茱萸（30 g）在药理相配之下，可有祛风除湿、散寒止痛及温经通络之显著效果。特别是对于寒湿型腰椎间盘突出患者，在四子散穴位贴敷之下可以更好地改善患者的局部血液循环，并且随着药物的逐圈渗透，在促进炎性吸收等方面也有一定功效。随着患者疼痛的有效缓解，能够为其良好睡眠质量的形成创设良好条件^［14］。此外，随着温经通络、血液循环改善，患者神志也得到较好调理，可以更好地帮助其入眠，提高其睡眠质量。由于疼痛等因素所致的焦虑等负性情绪可随着病情的发展而呈现出显著增长态势，睡眠质量的改善应着力患者精神情志的调理，让其情志舒畅、心智淤积通畅，进而更好地为睡眠质量改善创造良好条件^［15］。

综上所述，四子散穴位贴敷联合腕踝针治疗腰椎间盘突出，可以有效改善患者的睡眠质量，减轻疼痛程度，并且有助于形成良好的心理情绪，具有显著的治疗效果，值得推广应用。

利益冲突声明：无。

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