分析基于赋能理论的强化康复护理联合心理护理对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能及睡眠质量的影响

黄丽珊 黄金莲 吴丽青

摘要 目的：分析基于賦能理论的强化康复护理联合心理护理对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能及睡眠质量的影响。方法：选取2021年7月至2022年10月我院收治的脑卒中偏瘫患者92例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组46例，对照组给予常规护理干预，观察组在对照组的基础上，给予基于赋能理论的强化康复护理联合心理护理。采用简易Fugl-Meyer运动功能（FMA）评分量表评估患者的肢体运动功能的改善效果，采用改良Ashworth痉挛量表（MAS）对偏瘫侧踝跖屈肌、屈腕肌的肌张力进行评估，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）比较2组患者干预前后的心理变化，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化。结果：干预后，观察组上肢FMA评分、下肢FMA评分均显著高于对照组，踝跖屈肌MAS评分、屈腕肌MAS评分、HAMD评分、HAMA评分、PSQI量表各维度评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：为脑卒中偏瘫患者提供基于赋能理论的强化康复护理联合心理护理，不但能对其肢体运动功能进行显著改善，还能缓解患者的不良情绪，让其睡眠质量显著提高，值得临床推广使用。

关键词 赋能理论；强化康复护理；心理护理；脑卒中偏瘫；肢体运动功能；睡眠质量

Analyzing the Impact of Enhanced Rehabilitation Nursing Combined with Psychological Nursing Based on Empowerment Theory on Limb Motor Function and Sleep Quality in Stroke Hemiplegic Patients

HUANG Lishan，HUANG Jinlian，WU Liqing

（Putian First Hospital，Fujian Province，Putian 351100，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of enhanced rehabilitation nursing combined with psychological nursing based on empowerment theory on limb motor function and sleep quality in stroke hemiplegic patients.Methods：A total of 92 stroke hemiplegic patients admitted to our hospital from July 2021 to October 2022 were selected as the research subjects.They were randomly divided into an observation group（n=46） and a control group（n=46） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received enhanced rehabilitation nursing combined with psychological nursing based on empowerment theory on the basis of the control group.We used the Simplified Fugl Meyer Motor Function（FMA） Scale to evaluate the improvement of limb motor function in patients，the Modified Ashworth Spasm Scale（MAS） to evaluate the muscle tone of the ankle plantar flexor and wrist flexor muscles on the hemiplegic side，and the Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD） to compare the psychological changes of the two groups of patients before and after intervention，Compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention using the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）.Results：After intervention，the upper limb FMA score and lower limb FMA score of the observation group were significantly higher than those of the control group.The ankle plantar flexor muscle MAS score，wrist flexor muscle MAS score，HAMD score，HAMA score，and PSQI scale scores in all dimensions were significantly lower than those of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Providing enhanced rehabilitation nursing combined with psychological care based on empowerment theory for stroke hemiplegic patients can not only significantly improve their limb motor function，but also alleviate their negative emotions and significantly improve their sleep quality，which is worthy of clinical promotion and use.

Keywords Empowerment Theory; Strengthen rehabilitation nursing; Psychological care; Stroke hemiplegia; Limb motor function; Sleep quality

中图分类号：R722.15+1；R338.63  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.044

脑卒中是发生率较高的一种脑血管疾病，主要是因为突发脑血管病变而引起的全脑或者局限性功能障碍，致死或持续时间≥24 h的一种临床症候群，不仅患病率较高，而且致残率和死亡率也较高^［1-2］。大部分存活的脑卒中患者常常各种后遗症，而其中最为常见的一种后遗症就是偏瘫，而偏瘫也是引起脑卒中患者致残的主要原因^［3］。脑卒中偏瘫患者常常因为社会、行为、生理等方面的影响，容易出现各种不良情绪，对生命质量及康复信心造成影响，对预后康复造成直接影响，因此在常规治疗的基础上还应为脑卒中偏瘫患者提供科学和合理的护理干预^［4］。赋能理论也就是在日常护理工作中通过正向激励理论，有效激发出患者的潜能，让患者主观能动性显著提高^［1］。强化康复护理则是利用更加多元化、专业化的康复训练，以有效恢复肢体功能^［5］。本文主要分析了基于赋能理论的强化康复护理联合心理护理对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能及睡眠质量的影响，希望能为脑卒中偏瘫患者临床护理工作的开展提供参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年7月至2022年10月我院收治的脑卒中偏瘫患者92例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组46例。对照组中男28例，女18例；平均病程（39.43±22.38）d，平均年龄（64.38±13.33）岁；左侧偏瘫30例，右侧偏瘫16例；脑出血24例，腦梗死22例。观察组中男26例，女20例；平均病程（40.63±22.25）d，平均年龄（65.91±12.34）岁；左侧偏瘫29例，右侧偏瘫17例；脑出血26例，脑梗死20例。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）满足脑卒中的相关诊断标准^［6］，经影像学检查证实；2）首次发病，存在肢体障碍，而且为单侧偏瘫；3）意识清楚，睡眠障碍，可以沟通，签署知情同意书；4）生命体征平稳。

1.3 排除标准 1）治疗不耐受或具有治疗禁忌；2）重要器官功能障碍；3）完全性失语或严重认知功能障碍。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组给予常规护理干预 如对患者病情进行密切观察，与患者主动交流，对其情况进行详细了解，调节患者不良情绪；对并发症进行积极预防，如肢体痉挛、便秘以及压疮等；在治疗师的指导下，对患者进行运动指导和言语训练，让其开展肢体功能锻炼，包括行走、抬腿、举臂、抬足训练及言语康复训练，训练应该以患者耐受为宜，坚持循序渐进的基本原则。

1.4.2 观察组则在常规护理的基础上为其提供基于赋能理论的强化康复护理联合心理护理 1）肢体训练：责任护士协助治疗师评估及制定康复护理训练的指导方案，开展被动训练，训练强度注意从小到大，从肩肘膝踝等大关节到手指、脚趾等小关节，锻炼2次/d，每次30 min；对患者进行鼓励，让其进行主动训练，通过健侧以带动患侧，开展屈伸运动。其次指导患者进行站立、坐起训练，训练开展时保持60°坐位，对腰部承重能力进行逐渐增加，增加到90°，保持坐立30 min；指导患者开展站立训练，初期在床边开展双腿下垂训练，每次30 min，在髋关节、脊椎恢复承受能力后，则可以辅助患者尝试站立，直到其能自主站立。每天在康复治疗大厅的电视滚动播放康复运动锻炼的视频宣教，教会家属进行床旁转移等康复技能等。可以按摩患者的曲池、气冲、足三里等穴位，以患者出现酸胀麻感为宜，然后对淋巴结、足底涌泉穴进行按摩，以患者出现热感为宜。在患者能保持站立平衡时，则可以指导其开始步行训练，注意骨盆旋转及上肢摆动，然后在平地步行，进一步则可以进行上下楼梯的训练。2）认知训练：指导患者开展感知觉训练，如触觉、听觉、视觉，例如加强与患者的沟通，或者通过视频、图片等，让患者不断认读，促进恢复其语言功能。3）日常生活能力训练：对患者进行指导，重点进行进餐、穿衣、如厕、洗脸、刷牙、床椅转移等方面能力的训练等。4）睡眠护理：对患者进行指导，让其在休息时选择舒适体位，对其睡眠质量进行监测；在患者入睡之前，可以为其播放舒缓的音乐，也可以按摩患者，让其身心保持放松状态，以更好入眠；如果患者存在严重的睡眠障碍，则可以选择耳穴压豆等方式，促进患者更好入眠，或者是遵医嘱给予安眠药物治疗。5）运用赋能理论：在康复训练当中，对于患者的细微进步，护理人员应善于发现并进行肯定；结合患者的偏瘫情况，制定有针对性的目标，通过循序渐进的基本原则，对患者进行不断刺激，利用训练以实现既定目标，让患者的锻炼热情得以充分激发；邀请恢复情况理想的患者分享训练经验和心得，让患者的康复信心得以充分激发。6）心理护理：与患者主动交流，让患者陌生感有效消除，让其更加信任护理人员，打开自己的心扉，充分倾诉自己内心的痛苦和烦闷；对患者进行耐心劝解，对其心理问题进行逐渐疏导；多鼓励、关心和支持患者，对家属进行指导，让其多陪伴、关怀和鼓励患者；组织开展病友联谊会，对治疗经验进行总结，相互鼓励和加油，让患者治疗信念显著提高；对喜欢音乐的患者，睡前可以适当放些轻音乐，促进睡眠。2组均接受为期2个月的康复护理干预。

1.5 观察指标 1）采用简易Fugl-Meyer运动功能（FMA）^［7］评分量表评估患者肢体运动功能的改善效果，上肢、下肢总分分别为66分、33分，患者分值与肢体运动功能表现为正相关；2）采用改良Ashworth痉挛量表（MAS）^［8］对偏瘫侧踝跖屈肌、屈腕肌的肌张力进行评估，分值为0～5分，患者分值与痉挛程度表现为正相关；3）采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiely Scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale；HAMD）比较2组患者干预前后的心理变化^［9-10］；4）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［11］比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，评估内容包括日间功能障碍、催眠药物、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、入睡时间、睡眠质量，每一维度的分值均为0～3分，分值与睡眠质量表现为负相关。

2 结果

2.1 2组患者干预前后的肢体运动功能FMA、MAS评分比较 干预后，2组FMA评分均明显升高，且观察组显著高于对照组，2组MAS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预前后PSQI评分比较 干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者干预前后HAMD、HAMA评分比较   干预后，观察组HAMD、HAMA评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

脑卒中偏瘫会严重影响患者的日常生活，降低其生命质量；而有关脑卒中偏瘫患者的康复护理就成为现阶段的一个研究热点。为脑卒中偏瘫患者提供常规护理干预，康复指导对策缺乏个体化和针对性，同时并未重视患者的心理状态，进而在一定程度上影响护理效果。

强化康复护理是结合患者的实际病情和身体状况，制定更加个性化、针对性的干预措施，为患者提供更加专业化、规范化的康复训练指导。对于脑卒中偏癱患者来讲，其康复周期较长，康复过程中容易出现挫败感，从而对康复训练的主动性造成影响。而在开展强化康复护理时，应用赋能理论，该理论的核心为对患者的自主能动性进行激发，让其能树立良好的信心，从而对康复效果进行提升。采用基于赋能理论的强化康复护理联合心理护理，指导患者开展肢体、吞咽功能、认知、摄食等方面的训练，干预期间通过赋能理论和心理护理，能让患者积极性显著提高，进而取得更加理想的康复效果；另外，通过手法按摩，则能对经络进行有效疏通，对粘连组织进行松解，缓急止痛，改善肢体气血运行，促进消除炎性物质，对肌肉反应性进行改善，让偏瘫侧肢体麻木症状有效减轻，同时让康复锻炼的疲劳感有效减轻，以提升康复训练的质量及效率，让康复锻炼积极性显著提高。在指导患者开展被动训练和主动训练时，坚持循序渐进的基本原则，训练时间从短到长，训练难度从易到难，能让患者的训练主动性显著提高，增强肌力，预防肌肉萎缩，对机体反射进行充分调动，加上心理护理，让患者放下心理压力，以促进患者有效康复。脑卒中偏瘫患者无论是心理状态，抑或者是其身体状态均不理想，进而显著降低其睡眠质量，如睡眠时间短、入睡难、醒后精力差，同时睡眠质量降低会对疾病康复及治疗造成影响，形成一个恶性循环，所以临床中应认真做好睡眠护理工作^［12］。本研究中，观察组护理后的上肢FMA评分、下肢FMA评分均明显高于对照组（P<0.05），踝跖屈肌MAS评分、屈腕肌MAS评分、HAMD评分、HAMA评分、PSQI量表各维度评分均明显低于对照组（P<0.05）。

综上所述，为脑卒中偏瘫患者提供基于赋能理论的强化康复护理联合心理护理，不但能对其肢体运动功能进行显著改善，而且能让其不良情绪有效减轻，让其睡眠质量显著提高，值得推广。

利益冲突声明：无。

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作者简介：黄丽珊（1978.05—），女，本科，副主任护师，研究方向：内科护理、康复护理