知信行模式下的护理干预对慢性阻塞性肺疾病合并焦虑、抑郁患者心理状态及睡眠、生命质量的影响

王赫铭 张应祥

摘要 目的：分析知信行模式下的護理干预对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并焦虑、抑郁状态患者心理状态及睡眠、生命质量的影响。方法：选取2021年8月至2022年8月福建省厦门市第三医院收治的COPD合并焦虑、抑郁患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例，对照组给予常规护理干预，观察组给予知信行模式下的护理干预。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）比较2组患者干预前后抑郁状态的改善效果，采用焦虑自评量表（SAS）比较2组患者干预前后焦虑状态的改善效果，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，选择便携式肺功能仪对相关的肺功能指标进行检测，圣乔治呼吸问卷（SGRQ）对患者生命质量进行评估。结果：干预后，观察组SAS评分、HAMD评分显著低于对照组，观察组护理后疾病影响、活动能力、疾病症状、睡眠质量PSQI评分均显著低于对照组，观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：为COPD合并焦虑、抑郁患者提供知信行模式下的护理干预，能显著改善其心理状态及肺功能，提高患者的睡眠质量、生命质量，值得临床推广使用。

关键词 知信行模式；慢性阻塞性肺疾病；焦虑；抑郁；心理状态；生命质量；肺功能

The Impact of Nursing Intervention Under the Knowledge，Belief，And Action Model on the Psychological Status，Sleep，and Quality of Life of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Combined with Anxiety and Depression

WANG Heming，ZHANG Yingxiang

（Xiamen Third Hospital，Fujian Province，Xiamen 361100，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of nursing interventions under the knowledge，belief，and action model on the psychological status，sleep，and quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） complicated with anxiety and depression.Methods：A total of 80 COPD patients with anxiety and depression admitted to the Third Hospital of Xiamen City，Fujian Province from August 2021 to August 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=40） and a control group（n=40） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received nursing intervention under the knowledge，belief，and behavior model.The Hamilton Depression Rating Scale（HAMD） was used to compare the improvement effect of depression status between two groups of patients before and after intervention.The Self Rating Anxiety Scale（SAS） was used to compare the improvement effect of anxiety status between the two groups of patients before and after intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between the two groups of patients before and after intervention.A portable lung function instrument was selected to test the relevant lung function indicators，The St.George′s Respiratory Questionnaire（SGRQ） evaluates the quality of life of patients.Results：After intervention，the SAS score and HAMD score of the observation group were significantly lower than those of the control group.The PSQI scores of disease impact，activity ability，disease symptoms，and sleep quality in the observation group were significantly lower than those of the control group after nursing.The FEV1，FVC，and FEV1/FVC of the observation group were significantly higher than those of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Providing nursing interventions under the knowledge，belief，and behavior model for COPD patients with anxiety and depression can significantly improve their psychological state and lung function，enhance their sleep quality and quality of life，and is worthy of clinical promotion and use.

Keywords Knowledge，Belief，and Action patterns; Chronic obstructive pulmonary disease; Anxiety; Depression; Psychological state; Quality of life; Pulmonary function

中图分类号：R338.63；R714.253  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.045

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）作为一种异质性肺部状况，以呼吸困难、咳嗽、咳痰为主要特征，是由于支气管炎、细支气管或肺气肿的异常所导致的进展性气流阻塞，具有较高的患病率和死亡率^［1］。对于COPD患者来讲，其肺功能降低会在一定程度降低其运动耐力，导致呼吸困难，进一步增加其心理压力，另外COPD患者需要长时间接受药物治疗，进而让其抑郁、焦虑症状加重，导致焦虑、抑郁状态的发生^［2］。焦虑、抑郁状态会导致患者自信心及依从性降低，进而对临床疗效及患者预后造成一定影响^［3］。所以选择科学合理的方法对COPD患者的心理状态进行改善尤为重要。在各种行为改变理论当中，知信行模式是最简单的一种理论模式，具体包括了知识、信念以及行动，其中基础为知识，动力为行为，而最终目的则是行为改变^［4］。最近几年，知信行模式下的护理干预在临床的应用越来越广泛，并取得了令人满意的效果［5］。本文选取我院收治的COPD合并焦虑、抑郁患者为研究对象，分析知信行模式下的护理对心理状态及生命质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年8月至2022年8月福建省厦门市第三医院收治的COPD合并焦虑、抑郁患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男23例，女17例，病程2～12年，平均病程（6.77±1.42）年；年龄45～71岁，平均年龄（58.12±6.13）岁；COPD分级为：25例患者为Ⅱ级，15例患者为Ⅲ级。观察组中男25例，女15例，病程2～13年，平均病程（6.12±1.85）年；年龄44～72岁，平均年龄（58.85±6.52）岁；COPD分级为：24例患者为Ⅱ级，16例患者为Ⅲ级。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）签署知情同意书；2）满足COPD的相关诊断标准^［6］，疾病分级为Ⅱ～Ⅲ级，疾病处于稳定期；3）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）^［7］评分＞17分。

1.3 排除标准 1）伴呼吸系统疾病，如哮喘、肺癌；2）原发性精神疾病；3）内分泌系统、造血系统疾病；4）重要脏器疾病。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组给予常规护理干预 向患者发放宣教手册，让其能掌握相关的疾病知识，室内环境应保持舒适、整洁和安静，湿度和温度应合理，空气应保持流通，告知患者严格戒烟，注意休息，避免感冒，并做好饮食指导、褥疮预防等工作。

1.4.2 观察组给予知信行模式下的护理干预 1）收集信息：第一次见面时，应对患者的基本信息进行收集，如性別、姓名、心理状况、经济收入、家庭住址、联系方式以及疾病认知水平等，为其建立电子档案，准确录入收集到的相关资料，护理人员在与患者交流时，应保持真诚和耐心，让其能充分信任护理人员，让护患之间的关系更加和谐。除此之外，还应评估患者的不良心理状态、健康知识掌握情况，对其存在的问题进行明确。2）传授知识：为患者播放科普视频，向其发放宣传手册，利用不同方式向患者普及相关的疾病知识，如发病机制、发病原因、现阶段的治疗对策、预后情况等，同时向患者详细讲解治疗期间的相关注意事项，让患者的认知水平显著提升。除此之外，还应详细告知患者生活习惯、饮食与COPD发生、发展的关系，指导患者多进食清淡、蛋白质及维生素丰富、高热量的食物，让机体营养保持平衡，叮嘱其严格戒烟戒酒，养成健康的生活习惯。3）强化信念：在病情逐渐发展的过程中，COPD患者会出现各种临床表现，导致其心理方面、生理方面的痛苦程度增加，护理人员可以通过鼓励、安慰以及倾听等方式，让患者对不良情绪进行有效发泄，让其自信心显著增强。定期组织开展知识与行为掌握竞赛，如果患者表现突出则可以进行物质奖励和口头表彰，让其治疗积极性得以充分激发。对患者的健康知识掌握情况进行强化，让其防护意识显著提升。4）行为改变：a.加强交流，构建愉悦、良好的病房氛围；b.积极组织开展病友交流会，鼓励患者相互沟通，对心理支持进行提升；c.与患者一起对发生并发症的具体原因和处理对策进行探讨，让其自护能力显著提升；d.指导患者合理开展康复运动，如户外运动锻炼、呼吸训练等；5）患者的饮食应该以高热量、高维生素、高蛋白质、清淡的食物为主，不能进食刺激性食物；6）加强用药指导，告知患者严格遵医嘱定时定量服药，不能随意停药或更改药物剂量，对用药剂量和时间进行控制等。2组均接受3个月时间的护理干预。

1.5 观察指标 1）采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale；HAMD）^［9］比较2组患者干预前后抑郁状态的改善效果；2）采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）^［8］比较2组患者干预前后焦虑状态的改善效果，分值≥50分判断为具有焦虑情绪，患者分值与焦虑程度表现为正相关；3）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，分值为0～21分，分值与睡眠质量表现为负相关；4）选择便携式肺功能仪对相关的肺功能指标进行检测；5）选取圣乔治呼吸问卷（SGRQ）^［10］对患者生命质量进行评估，评估维度包括疾病影响、活动能力、疾病症状，其中前2个维度主要为评价疾病对工作、生活的影响，主要为判断题，而症状维度的评估内容主要为呼吸困难、气喘、咯痰、咳嗽等症状发作情况，各维度评分均为0～100分，分值与生命质量表现为负相关；护理前评估1次，护理后3个月再次评估1次。

2 结果

2.1 2组患者干预前后心理状态评分比较 干预后，观察组SAS评分、HAMD评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者肺功能指标比较 干预后，2组FEV1、FVC、FEV1/FVC均明显升高，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者干预前后睡眠质量PSQI评分比较   干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者干预前后生命质量SGRQ评分比较   干预后，观察组生命质量SGRQ评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为临床中发生率较高的一种慢性疾病，其特征主要表现为肺气肿、气道炎症性阻塞，患者临床症状主要表现为呼吸衰竭、气短、咳嗽等^［11］。最近几年，医疗预防工作及保健工作的逐渐发展、完善，也让人民群众的预期寿命得到了明显增长，慢性退行性疾病也已成为导致人类死亡的一个主要原因。在全部的COPD患者中，大约有10%的患者存在活动受限，明显降低了其生命质量，同时还会引起各种心理疾病。而对于COPD患者来讲，焦虑、抑郁状态则是最常见的一种精神并发症，在COPD患者中的发生率大约为25.2%～35.7%^［12］。焦虑、抑郁状态不仅会降低COPD患者的功能状态与生命质量，而且还会导致其病情恶化，增加住院时间及临床死亡率，除此之外，也會导致慢性病管理的难度增加。所以，临床中应制定科学合理的策略，对COPD合并焦虑、抑郁状态患者进行及时干预。相关研究结果显示，在采用药物治疗COPD合并焦虑、抑郁患者时，为其提供规范和系统的护理干预，能对其心理状态进行显著改善。

因大部分的COPD合并焦虑、抑郁状态患者不了解相关的疾病知识，缺乏护理能力，而且存在比较严重的消极心理，所以患者无法积极、主动地配合临床治疗。在开展护理之前，就需要对患者的错误认知进行纠正，让其的治疗信念保持坚定，让其能主动配合临床治疗工作。知信行理论指出，要想对自身的行为进行主动改变，就需要充分了解相关的疾病知识，保持正确和坚定的信念，保持积极和乐观的态度。本研究中，观察组护理后的SAS评分、HAMD评分更低。采用知信行模式下的护理干预，对患者不良心理状态进行充分评估，进而制定有针对性的护理方案，能对其不良情绪进行显著改善；另外，通过不同方式向患者讲解和宣传相关的疾病知识，能让其疾病认知水平显著提高，让其治疗信心显著增强，保持健康的行为习惯，主动配合开展功能锻炼，进而让其日常生活能力显著提升。本研究中，观察组护理后的疾病影响、活动能力、疾病症状、睡眠质量评分更低，FEV1、FVC、FEV1/FVC则更高。研究结果表明，应用知信行模式下的护理干预能对COPD患者的肺功能进行显著改善，并进一步让其睡眠质量、生命质量提高。采用知信行模式下的护理干预，在为患者提供生理方面的干预，更加关注对患者的认知进行改变，对其心理状态进行密切关注，同时对其自护能力进行提升，进而对患者肺功能进行改善，让其生命质量得以提升。

综上所述，为COPD合并焦虑、抑郁患者提供知信行模式下的护理干预，能对其心理状态及肺功能进行显著改善，让其睡眠质量、生命质量显著提高，值得推广。需要注意的是，本研究所选样本量较少，同时样本来源有限，观察时间也并不长，所以应在今后的工作中，进行大样本量的深入研究，以进一步验证本研究结果。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］董宗美，左晓伟，陈碧，等.团体认知行为治疗对社区慢性阻塞性肺疾病患者焦虑抑郁及生存质量的干预效果［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2022，31（9）：852-858.

［2］常睿，阮晓楠，邱华，等.健康干预活动对上海市浦东新区社区轻中度COPD患者焦虑、抑郁情况的影响［J］.复旦学报：医学版，2021，48（2）：202-208.

［3］陈娇，周立虹.认知行为疗法对老年COPD患者负性情绪的干预效果研究［J］.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（A0）：264-265.

［4］招轩娜，谢小冰，黄丹，等.行为认知治疗对稳定期慢性阻塞性肺病患者临床症状的影响［J］.广东医科大学学报，2022，40（6）：635-638.

［5］叶敏，庄鸣茹，张萍，等.认知行为疗法联合家庭康复治疗对COPD患者自我管理能力和生命质量的影响［J］.中国预防医学杂志，2020，21（5）：558-561.

［6］王宇锬，党璋，于先吉.正念放松训练联合心理疏导对慢性阻塞性肺疾病患者心理状态、肺功能及生命质量的影响［J］.中国健康心理学杂志，2023，31（3）：377-382.

［7］郑凌，王爱敏.理性情绪行为疗法在居家慢性阻塞性肺疾病伴抑郁状态病人中的应用效果［J］.护理研究，2019，33（7）：1135-1140.

［8］林壮国，陈泳康，许佩娜，等.认知行为干预在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果［J］.中国当代医药，2020，27（11）：38-41.

［9］黄慧，谢俊玲，谢俊玢，等.认知目标执行理念在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2021，27（24）：53-55.

［10］王丹丹，杨佳佳，王宁，等.团队积极体验结合认知行为疗法对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者负性情绪、遵医行为及自我效能影响［J］.中国健康心理学杂志，2021，29（10）：1506-1511.

［11］弓巧巧，吴红霞，裴嘉宇.团体认知行为疗法对老年慢性阻塞性肺疾病患者的干预效果研究［J］.中国医疗管理科学，2020，10（2）：57-63.

［12］郭雅迪，梁嘉欣，刘芳琪.情绪行为干预法对老年稳定期慢性阻塞性肺疾病伴抑郁患者心理状态及睡眠质量的影响［J］.广州医科大学学报，2021，49（2）：114-117.

作者简介：王赫铭（1982.05—），女，本科，副主任护师，研究方向：老年康复护理通信作者：张应祥（1980.07—），男，硕士，副主任医师，研究方向：老年麻醉学，E-mail：zyxgjad258@126.com