护理团队协同疼痛管理对胃癌术后的作用及睡眠质量的影响

摘要 目的：探究護理团队协同疼痛管理对胃癌术后的作用及睡眠质量的影响。方法：选取2021年6月至2023年6月福建省龙岩市博爱医院胃肠外科接受手术治疗的胃癌患者52例作为研究对象，按照随机原则分为对照组和观察组，每组26例。对照组患者给予常规护理，观察组患者给予护理团队协同疼痛管理，比较2组护理前后的疼痛程度［简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）］、睡眠质量［匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）］、心理状况［汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）］及生命质量［生命质量量表（SF-36）］变化。结果：观察组SF-MPQ评分显著低于对照组（P<0.05）；护理后观察组PSQI、HAMA、HAMD评分均较本组护理前显著下降，SF-36评分较本组护理前显著提高（P<0.05），且观察组护理后PSQI、HAMA、HAMD评分显著低于对照组，SF-36评分显著高于对照组（P<0.05）。结论：护理团队协同疼痛管理能够显著降低胃癌患者术后疼痛程度，提高睡眠质量，改善心理状况及出院后的生命质量，值得临床推广应用。

关键词 胃癌；术后；疼痛管理；睡眠质量；心理状况；生命质量

The Effect of Collaborative Pain Management among Management Teams on Postoperative Gastric Cancer and the Impact on Sleep Quality

LIN Juying

（Department of Gastrointestinal Surgery，Longyan Bo′ai Hospital，Fujian Province，Longyan 364000，China）

Abstract Objective：To explore the role of nursing team in pain management of gastric cancer and the effect of sleep quality.Methods：A total of 52 gastric cancer patients treated in gastroenterology Department of Bo′ai Hospital，Longyan City，Fujian Province from June 2021 to June 2023 were selected as the study objects and divided into observation group and control group according to the principle of randomization，with 26 cases in each group.Patients in the control group received routine care，and patients in the observation group gave the nursing team coordinated pain management to compare the pain degree［the simplified McGill pain Questionnaire（SF-MPQ）］，sleep quality［quantity Scale（PSQI）］，psychological status［Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAAMD）］，and quality of life［Quality of Life Scale（SF-36）］.Results：The SF-MPQ score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.After nursing，the PSQI score，HAMA，and HAMD scores of the observation group significantly decreased compared to before nursing in this group，while the SF-36 score significantly increased compared to before nursing in this group（P<0.05）.After nursing，the PSQI，HAMA，and HAMD scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the SF-36 scores were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Collaborative pain management by nursing team can significantly reduce the postoperative pain degree of gastric cancer patients，improve the sleep quality，improve the psychological condition and life quality after discharge，which is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Gastric cancer； Postoperative； Pain management； Sleep quality； Psychological status； Quality of life

中图分类号：R735.2；R338.63；R473.5  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.056

胃癌是临床十分常见的恶性肿瘤，多年来发病率一直居于恶性肿瘤首位，严重威胁人们的身心健康与生命安全，因为绝大多数胃癌患者在患病初期没有明显症状表现，所以“诊断即晚期”的现象在临床中十分常见^［1］。手术是胃癌患者获得根治的唯一可能方法，且越早接受手术治疗获得根治的可能性越高，而围术期护理是保证治疗效果、提高预后效果的重要措施^［2］。有研究发现，疼痛是一种较为复杂的生理、心理反应，会显著影响到患者的身心健康，并加重不良反應的发生^［3］，导致手术治疗无法达到预期效果，因此减轻疼痛一直是胃癌手术治疗期间的主要护理目标。本研究探究护理团队协同疼痛管理对胃癌术后的作用及睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月至2023年6月福建省龙岩市博爱医院胃肠外科接受手术治疗的胃癌患者52例为研究对象，按照随机原则分为对照组和观察组，每组26例。对照组中男16例，女10例，年龄36～74岁，平均年龄（54.29±6.34）岁，Ⅰ期7例，Ⅱ期15例，Ⅲ期4例；观察组中男14例，女12例，年龄35～75岁，平均年龄（55.28±7.13）岁，Ⅰ期9例，Ⅱ期13例，Ⅲ期4例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）符合《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》中胃癌临床诊断标准^［4］；2）符合手术指征，无手术、麻醉禁忌；3）预计生存时间不低于3个月；4）患者及家属均知情同意；5）本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.3 排除标准 1）合并凝血功能障碍或严重贫血；2）合并其他恶性肿瘤；3）妊娠期或哺乳期患者；4）因精神疾病、认知障碍等无法配合研究或正在参与其他研究。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组 施以常规护理，包括术前健康宣教、术后疼痛评估及护理、生活监管、出院指导等。

1.4.2 观察组 施以护理团队协同疼痛管理，具体如下：1）组建疼痛管理护理团队。每个团队包括1名护士长和4名护士，均来自麻醉科、胃肠外科、手术室、肿瘤科、消化内科等，接受1个月左右专业培训后开展，培训内容包括但不限于疼痛程度分类、癌痛评估、癌痛心理学等；2）术前护理。首先主动与患者及家属交流，详细讲解胃癌术后注意事项等，根据患者及家属的文化程度、认知等选择适合的讲解方式，例如图文并茂、视频播放等，并在结束后对患者的认知程度进行评估，确保患者能够完整掌握胃癌、疼痛等术后相关知识；然后降低家属等外来人员的探望次数，为患者营造良好的病房环境，明确规定夜间睡眠时间，播放轻音乐等，并根据患者的个人习惯给予睡前护理，促进患者尽快入睡并提高睡眠质量；3）术中。给予患者全身麻醉后密切监测血流动力学变化，同时做好液体加温处理和保温措施，降低术中不良事件的发生风险；4）术后：遵医嘱对患者进行补液处理，密切监测生命体征及皮肤颜色，及时发现异常现象并做好应急处理，评估患者的疼痛程度并以此为依据采取应对措施，包括注意力转移法、深呼吸调节法等，必要时可遵医嘱给予镇痛药物，给予患者足够的支持和鼓励，协助患者做好后续康复训练的心理准备，在患者出院时为患者发放生活指导手册，并根据出院检查情况给予针对性饮食指导。

1.5 观察指标 1）疼痛状况。应用简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）评估，分数与疼痛程度呈正相关。2）睡眠质量：应用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估，每项分数0～3分，分数与睡眠质量呈负相关。3）心理状况：应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估，分数与心理状况呈负相关。4）生命质量：应用生命质量量表（SF-36）评估，评估时间为入院时和出院后3个月，包括生理功能、社会功能、情感职能和健康状况4个部分，每项分值均为0～100分，分数与生命质量呈正相关。

2 结果

2.1 2组患者护理前后疼痛程度比较 2组患者护理前SF-MPQ视觉模拟评分、现时疼痛强度评分、疼痛评级指数比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，2组患者SF-MPQ视觉模拟评分、现时疼痛强度评分、疼痛评级指数均明显低于本组护理前，且观察组患者护理后SF-MPQ视觉模拟评分、现时疼痛强度评分、疼痛评级指数均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者护理前后心理状况比较 2组患者护理前HAMA、HAMD评分组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；2组护理后HAMA、HAMD评分较本组护理前显著降低，且观察组护理后显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者护理前后睡眠质量比较 2组患者护理前PSQI各项评分及总分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，2组患者日间功能障碍、催眠药物、睡眠时间、睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍评分及总分均明显低于本组护理前，且观察组护理后均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者护理前后生命质量比较 2组患者护理前SF-36评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；2组护理后SF-36评分较本组护理前均显著降低，且观察组护理后显著低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

疼痛是胃癌患者最典型的症状之一^［5］，晚期胃癌患者上腹疼痛程度还会进一步加剧，加上手术本身也会引起疼痛，进而直接降低睡眠质量，间接影响患者的生理、心理状态，因此减轻疼痛是胃癌手术护理期间的重点。大量研究表明，胃癌患者术后发生严重疼痛与情绪、镇痛方法、病房环境等因素显著相关，会直接导致机体释放内源性递质和活性物质，增加内源性儿茶酚胺分泌，从而加大心血管系统负担，引发或加重术后并发症风险，因此护理服务应当尽可能全面，能够给予患者生理、心理的系统性护理，保证护理质量^［6］。护理团队协同疼痛护理是一种新型临床護理模式，相比于常规护理，加入了团队协作、系统性疼痛管理等内容，重点针对术后疼痛采取护理措施，凸显出团队协作的护理优势。

在本研究中，观察组应用护理团队协同疼痛护理，包括组建专业的护理团队，施以术前针对性健康宣教、环境护理等，术中保温护理等，术后疼痛护理等。本研究结果显示：1）相比于应用常规护理的对照组，护理后观察组SF-MPQ评分显著低于对照组，表明护理团队协同疼痛护理有助于减轻术后疼痛感，分析主要是因为团队协作能够从不同方向展开疼痛护理，术后尽早评估疼痛程度并给予针对性护理，鼓励患者积极面对术后康复，保证了疼痛护理措施的全面性和系统性^［7］，另外，患者对疾病、手术、疼痛的认知也会间接影响镇痛效果，较高的认知水平有助于改善患者的自我镇痛行为，进而降低疼痛程度；2）相比于应用常规护理的对照组，护理后观察组PSQI评分显著低于对照组，表明团队协同疼痛护理有助于提高患者睡眠质量，分析主要是因为良好的病房环境、明确的探视要求及针对性睡眠指导，能够最大程度为患者营造舒适的睡眠环境；3）相比于应用常规护理的对照组，护理后观察组HAMA、HAMD评分显著低于对照组，SF-36评分显著高于对照组，表明护理团队协同疼痛护理有助于提高患者的心理状态并改善出院后生命质量，分析主要是因为主动与患者交流能够让患者感受到被尊重和被关怀，配合系统的健康宣教，减轻患者心理上对疾病、手术的恐惧、害怕^［8］，因此能够保持较好的心理状态，出院时主动为患者进行指导，能够给患者依赖感^［9］，避免患者因为缺乏护理人员监管而出现不良生活、饮食行为，进而影响手术效果，降低生命质量。

综上所述，护理团队协同疼痛管理能够显著降低胃癌患者术后疼痛程度，提高睡眠质量，改善心理状况及出院后的生命质量，临床应用价值显著，建议推广。但也存在许多不足，如研究时间较短，样本量较少且选取缺乏充分随机性，研究结果可能存在不足和偏差。同时，由于护理团队协同疼痛管理的护理模式尚无统一制定标准，护理方法仍需要在长时间的临床实践中进一步完善。对此，我们研究团队成员将在今后的工作中纳入更多患者，进一步深入探讨护理团队协同疼痛管理在胃癌手术中的应用效果，并根据护理实施情况、患者反馈意见不断优化护理方法，以期能够为胃癌患者提供更加优质的护理服务，提高我院护理服务水平。

利益冲突声明：无。

参考文献

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［9］范青风.ERAS理念在胃癌围术期护理中的应用效果观察［J］.护理研究，2020，34（8）：1453-1456.

作者简介：林菊英（1981—），女，本科，主管护师，研究方向：外科护理，E-mail：zzyl20110231@163.com