基于根因分析法针对性护理结合正念心理干预对精神分裂症患者心理状态及睡眠质量的影响

许悦 许冬梅 林惠娜

摘要 目的：分析基于根因分析法针对性护理结合正念心理干预对精神分裂症患者心理状态及睡眠質量的影响。方法：选取2020年3月至2022年3月福建省泉州市第三医院精神科收治的精神分裂症患者102例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=48）和观察组（n=54）。对照组给予常规护理模式干预，观察组给予基于根因分析法针对性护理联合正念心理干预。比较2组干预前后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表17项（HAMD17）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、生命质量量表（SF-36）变化。结果：干预后，2组HAMA、HAMD评分均较本组干预前降低，且观察组干预后HAMA、HAMD评分均低于对照组（P<0.05）。2组干预后PSQI评分较本组干预前均降低，且观察组干预后PSQI评分显著低于对照组（P<0.05）。干预后2组SF-36评分较本组干预前升高，且观察组干预后SF-36评分显著高于对照组（P<0.05）。结论：精神分裂症患者应用基于根因分析法针对性护理结合正念心理干预可有效缓解焦虑、抑郁的心理状态，提高睡眠质量。

关键词 根因分析法；针对性护理；正念心理；精神分裂症；心理状态；睡眠质量

Effects of Targeted Nursing Combined with Mindfulness Psychological Intervention Based on Root Cause Analysis on Mental State and Sleep Quality of Patients with Schizophrenia

XU Yue，XU Dongmei，LIN Huina

（Department of Psychiatry，the Third Hospital of Quanzhou，Fujian province，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of targeted nursing combined with mindfulness psychological intervention based on root cause analysis on mental state and sleep quality of patients with schizophrenia.Methods：A total of 102 patients with schizophrenia admitted to the Department of Psychiatry in Quanzhou Third Hospital of Fujian Province from March 2020 to March 2022 were selected as the study objects，and were divided into observation group（n=54） and control group（n=48） according to random number table method.The control group was given routine nursing mode intervention，and the observation group was given targeted nursing combined with mindfulness psychological intervention.The changes of Hamilton Anxiety Scale（HAMA），Hamilton Depression Scale（HAMD17），Pittsburgh Sleep Quality Index Scale（PSQI） and Quality of Life Scale（SF-36） before and after intervention were compared between the two groups.Results：After intervention，HAMA and HAMD scores of the two groups were lower than those before intervention，and the HAMA and HAMD scores of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）.After intervention，PSQI scores in the two groups were decreased，and PSQI scores in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.After intervention，the SF-36 score of the two groups was higher than that before intervention，and the observation group was significantly higher than the control group after intervention（P<0.05）.Conclusion：The application of targeted nursing based on root cause analysis combined with mindfulness psychological intervention can effectively relieve anxiety and depression，and improve sleep quality in patients with schizophrenia.

Keywords Root cause analysis；Targeted nursing； Mindfulness psychology；Schizophrenia； Mental state； Sleep quality

中图分类号：R338.63；R749.3；R473.74  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.057

精神分裂症属于精神科常见疾病，据世界卫生组织（WHO）统计，该病发病率较高，且在全球该病终身患病率约3.8%～8.4%^［1］。精神分裂症病因复杂，目前临床尚未完全阐明。临床表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍，精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离现实，病程多迁延，易反复发作。有研究表明少数患者会发生精神活动衰退和不同程度社会功能缺损，常常伴有睡眠障碍，生理和心理遭受双重打击^［2］。因此，在治疗过程中给予合理、具有针对性的护理措施对患者心理和生理均具有重要意义。针对性护理属于一种新型护理模式，较常规护理模式而言具有针对性、系统性，采取基于根因分析法目前是临床的一种流行趋势，属于回溯性的医疗不良事件分析工具。正念心理干预以正念训练为基础，属于行为认知心理疗法，有学者将该护理模式应用于康复期精神分裂症，表明该护理模式可达到自我认知，缓解患者负面情绪的目的^［3］。本研究旨在分析基于根因分析法针对性护理结合正念心理干预对精神分裂症患者心理状态及睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月至2022年3月福建省泉州市第三医院精神科收治的精神分裂症患者102例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=48）和观察组（n=54）。对照组中男26例，女22例，年龄21～66岁，平均年龄（54.83±6.27）岁，病程1～9年，平均病程（6.42±1.54）年。观察组中男29例，女25例，年龄21～68岁，平均年龄（55.63±6.33）岁，病程1～10年，平均病程（7.03±1.58）年。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）临床相关资料完整；2）符合国际疾病分类第10版（ICD-10）精神分裂癥诊断标准^［4］。

1.3 排除标准 1）住院时间＜1个月者；2）合并其他器官并发症；3）肝肾功能不全者。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组 采用常规护理模式。入院当日由护理人员介绍医院环境、主治医生、护士简介，进行健康教育指导、用药指导、饮食计划、出院指导等。

1.4.2 观察组 采用基于根因分析法针对性护理联合正念心理干预。1）基于根因分析法针对性护理。a.收集精神分裂症患者相关知识：应用根因分析法为基础，实施系统分析，寻找形成风险的根本原因，制定针对性护理措施。b.准备阶段：成立专业调查团队，成员包括专科小组长、护士长、若干护理人员，统计整理患者基本情况、年龄、性别、病程、治疗时间、临床表现、心理评估、睡眠时间等。c.寻找相关的近端原因：分析收集的资料，显示出幻觉、妄想、言语混乱、行为紊乱、紧张、失眠等，由此表明心理状况不良与睡眠障碍是对方的近端原因。d.明确根本原因：分析角度包括人、物、法、环，组织小组对于近端原因进行追溯，寻找根本原因。e.制定针对性护理措施：护患交流保持友善、和谐的态度，增加其好感度，让患者熟悉周围环境，保证病房干净、安静、舒适；鼓励患者表达自己想法，病友之间相互沟通和倾诉，及时安慰和鼓励患者，保持支持态度；护理人员进行情景模拟设置，让患者学会简单的社交。制定合理、科学的作息时间表，监督患者遵守，改正不良习惯，睡前进行泡脚，服用适量的镇静药物，每天保持适当的肌肉放松或运动。2）正念心理干预：正念疗法是对以正念为核心的各种心理疗法的统称，较为成熟的正念疗法包括正念减压疗法、正念认知疗法、辩证行为疗法和接纳与承诺疗法。正念疗法被广泛应用于治疗和缓解焦虑、抑郁、强迫、冲动等情绪心理问题，在人格障碍、成瘾、饮食障碍、人际沟通、冲动控制等方面的治疗中也有大量应用。a.认识正念：主要通过视频、文字、图片等方式，带领患者体验正念冥想、正念呼吸、正念饮食、正念行走、全身扫描和其他正念技巧等。b.应用正念：正念训练期间，带领患者回顾疾病症状，交流其对疾病症状认知，进行评判其对疾病症状的接受程度，并告知患者“想法”是“想法”，而非事实，帮助患者识别和判断“思考”“妄想”。引导患者感知治疗过程中症状的动态变化，要了解抗精神病药物治疗的重要性及其不良反应，并告知相应应对措施。了解患者的心理精神分裂症、自我护理的健康需求，请心理咨询师与患者分享精神分裂症的护理经验，与患者讨论如何加强疾病自我正确管理和治疗心理疾病。c.预防复发：带领患者进行正念呼吸、全身扫描等训练，引导患者感受检查自己的呼吸、身体，谈论自己的想法和当前的挑战困难。帮助患者识别与疾病复发相关的原因，与患者讨论疾病复发的信号和预防复发的策略，并介绍引导患者畅谈心理压力，缓解负面情绪。d.巩固正念：定期练习正念，体验自己对未来的美好希望，并挖掘培养照顾自己的意愿。与患者讨论未来的计划、回答问题并充分利用社会支持资源，提出未来生活可能遇到的问题做好心理准备，通过练习巩固应对技巧。每周进行正念心理干预3次，30 min/次。

1.5 观察指标 1）比较2组干预前后心理状况。干预前后分别使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表17项（HAMD17）。HAMA评分标准：14～17分为轻度焦虑，18～24分为中度焦虑，25～30分为严重焦虑，评分越高则说明焦虑程度越严重；HAMD17评分标准：>7分，≤17分为轻度抑郁，>17分，≤24分为中度抑郁；>24分为重度抑郁^［5］。2）比较2组干预前后睡眠质量。干预前后分别采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）^［6］进行评价，共7个维度，即睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍，每个维度计0～3分，总分0～21分，分数越低则说明睡眠质量越好。3）比较2组干预前后生命质量。应用生命质量量表（SF-36）^［7］进行评价，包含生理功能、角色功能、心理功能、社会功能，各项0～25分，总分为100分，得分越高代表生命质量越好。

2 结果

2.1 2组患者干预前后心理状态比较 2组患者干预后HAMA、HAMD评分均较本组干预前显著降低，且观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预前后睡眠质量比较 2组患者干预后PSQI睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍评分及总分均较本组干预前下降，且观察组干预后PSQI各维度评分及总分显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者干预前后生命质量比较 干预后2组SF-36生理功能、角色功能、心理功能、社会功能各项评分及总分均较本组干预前升高，且干预后观察组各项评分及总分均高于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

精神分裂症患者存在多条神经递质通路功能及代谢异常，进而影响多个神经系统处于抑制或兴奋状态，最终引起疾病发生。精神分裂症病因尚未明确统一，可能与遗传、神经发育、神经生化、心理社会等因素相关。

精神分裂症的临床表现各种各样，涉及多个方面，但每位患者的表现仅是其中的个别症状，并不具备全部症状。针对性护理是根据患者实际情况实施措施的护理模式，具有人性化和个性化，有研究表明该护理模式值得广泛应用于精神疾病护理工作中^［8］。然而精神分裂症病情易反复发作，甚至部分患者会终身患病，故仅实施针对性护理仍不能满足其护理需求。根因分析法属于回溯性医疗不良事件的科学性分析工具，依据出现的风险或问题再次进行回顾性分析，寻找之前措施导致错误的原因并进行修正，制定有效的措施防止下次出现同类错误。不良的生活事件、病前性格等社会心理因素，在精神分裂症发病中可能具有促进和诱发作用，故心理治疗在该病治疗中极为重要。正念心理干预以正念训练为基础，强调引导个人专注于现在并保持開放接纳的态度。近几年，正念冥想在国内外均得到广泛推广和应用，从临床治疗到积极心理，从个人幸福到人际关系，各个领域都能看到正念干预的存在^［9］。目前已有充分临床证据证明基于正念心理干预可有效缓解抑郁、焦虑等精神疾病的负面情绪^［10］。本研究结果显示，观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组，说明基于根因分析法针对性护理结合正念心理干预对精神分裂症患者心理状态起到重要作用。同时，精神分裂症患者往往伴有睡眠障碍，尤其是首次出现症状期间和每次复发的开始阶段发生率极高，因此睡眠障碍属于该患者的前驱症状，也是复发的先兆。本研究结果显示，观察组PSQI评分显著低于对照组，说明基于根因分析法针对性护理结合正念心理干预改善精神分裂症睡眠质量具有良好效果，患者心理状态与睡眠质量具有一定联系，而基于根因分析法针对性护理结合正念心理干预从该方面实施护理措施，首先寻找根本原因，对心理、睡眠进行针对性护理。

综上所述，精神分裂症患者应用基于根因分析法针对性护理结合正念心理干预可有效缓解焦虑、抑郁的心理状态，提高睡眠质量。

利益冲突声明：无。

参考文献

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作者简介：许悦（1990.03—），女，本科，护师，研究方向：精神科护理，E-mail：125279838@qq.com