标准化护理对ICU呼吸机使用患者睡眠质量的影响

王香兰

摘要 目的：探究标准化护理在ICU呼吸机患者中的应用成效及对睡眠质量的影响。方法：选取2019年3月至2020年3月福建省医科大学附属第一医院泉港总医院重症医学科收治的ICU呼吸机使用患者119例作為研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组（n=59）和观察组（n=60）。对照组患者接受ICU呼吸机常规护理，观察组患者接受标准化护理，比较2组患者相关性肺炎发生率、治疗时间指标（包括相关性肺炎发生时间、机械通气时间、RICU治疗时间等）及患者睡眠质量。结果：护理后，观察组应用呼吸机期间出现相关性肺炎的概率低于对照组（P<0.05）；护理后，观察组出现相关性肺炎的时间长于对照组，而机械通气的时间及RICU治疗时间均短于对照组（P<0.05）；护理后，2组睡眠质量均有改善，且观察组改善情况更优（P<0.05）。结论：标准化护理有利于降低ICU呼吸机使用患者在治疗期间出现相关性肺炎概率，促进其康复进程，有助于改善其群体的睡眠质量。

关键词 标准化护理；ICU呼吸机；相关性肺炎；睡眠质量

Effect of Standardized Nursing on Sleep Quality in ICU Patients Using Ventilators

WANG Xianglan

（Department of Critical Care Medicine，Quangang General Hospital，the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Fujian Province，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of standardized nursing in ICU patients with ventilators and its influence on sleep quality.Methods：A total of 119 patients with ICU ventilator admitted to Department of Critical Care Medicine，Quangang General Hospital，the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University from March 2019 to March 2019 were randomly divided into 2 groups，59 patients in the control group received routine care of ICU ventilator，and 60 patients in the observation group received standardized care.The incidence of associated pneumonia and treatment time indexes（including：Occurrence time of associated pneumonia，mechanical ventilation time，RICU treatment time，etc.） and sleep quality of patients.Results：After standardized nursing，the probability of associated pneumonia in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.The time of occurrence of associated pneumonia in observation group was longer than that in control group，while the time of mechanical ventilation and RICU treatment were shorter than that in control group（P<0.05）.The sleep quality of both groups was improved，and the improvement of observation group was better（P<0.05） after treatment.Conclusion：Standardized nursing is beneficial to reduce the probability of associated pneumonia in ICU ventilator patients during treatment，promote the rehabilitation process of patients，and help improve the sleep quality of patients.

Keywords Standardized nursing; ICU ventilator; Associated pulmonary pneumonia; Sleep quality

中图分类号：R56；R338.63  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.069

随着危重症监护医学技术的发展与进步，呼吸机已成为了ICU临床治疗中极为重要的治疗手段，是延长重症患者生命周期的关键设备。呼吸机操作简单、便易，且却具有理想的治疗成效，深受医患群体青睐^［1］。ICU是医院中感染患病率最高的治疗科室，而在ICU患者使用呼吸机的期间，最易出现呼吸机相关性肺炎（VAP），此为呼吸机应用期间的常见并发症，以细菌性肺炎为主，ICU呼吸机使用患者罹患细菌性肺炎的概率高于普通患者。同样，ICU呼吸机使用患者出现死亡的概率也更高于普通患者，因此在ICU呼吸机的应用中，必须为患者实施科学全面的护理措施，以此来降低其出现并发症的概率，确保其在治疗期间拥有更好的睡眠质量，加速其机体的康复^［2-3］。鉴于此，本研究将选取我院收治的119例ICU呼吸机使用患者为研究对象，旨在分析、探究标准化护理在ICU呼吸机患者中的应用成效，分析标准化护理对其睡眠质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年3月福建省医科大学附属第一医院泉港总医院重症医学科收治的ICU呼吸机使用患者119例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组（n=59）和观察组（n=60）。对照组中男34例，女25例，年龄45～77岁，平均年龄（67.21±5.49）岁；观察组中男35例，女25例，年龄46～78岁，平均年龄（66.85±5.72）岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 护理方法

为对照组患者提供常规的ICU护理干预措施，根据临床医嘱为患者提供系统的药物应用管理，密切监测患者的生命体征变化，一旦出现异常后及时为其实施救治，同时将其情况上报给主治医生，严格按照ICU科室无菌原则为其提供科学护理，为降低其出现并发症概率，应定时对其咳出的痰液进行细菌培养。

为观察组实施标准化护理：1）为患者提供呼吸机护理。对患者的病床进行调整，抬高床头，使得患者呈高卧位，让其呼吸变得更加顺畅。每天安排护理人员对雾化器及湿化器等装备进行消毒处理，定时对无菌注射用水进行更换。为避免污染治疗装备与仪器，在护理前必须对患者手部进行消毒处理，在实施护理时佩戴医用手套，并严格遵从无菌化原则。根据患者的具体情况及病情发展确定是否需要应用密闭式吸痰系统，利用间断负压吸引及冲洗手段来减少对患者气道黏膜处的损伤。另外，考虑到呼吸机管道中的冷凝水具有大量的细菌，应当严格管理呼吸机管道，避免管道中的冷凝水直接流入到患者气道中。2）为患者实施人工气道护理。观察患者的病情变化，在需要的时候为患者提供镇静剂治疗，避免其出现非计划性拔管的现象。对患者的气道实施较为充分的湿化护理，必须保障其气道湿度在60%～70%，温度则在32～34 ℃，以此促进支气管中纤毛的运动。控制气囊的压力保持在15～25 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），并及时为患者清理出积累的痰液，为避免其出现褥疮，应协助其定时翻身。3）为患者提供口腔护理。护理人员应每天定时检查患者的口腔卫生情况，检测口腔的PH值，可根据检测结果为患者选择对应的口腔卫生护理液，控制口腔中有害菌的繁殖，以免患者肺部组织受到细菌感染，若有需要还可以每周定时为其实施口腔分泌物检测，对分泌物进行细菌培养，为患者选用合适的治疗药物，也可以用洗必泰来冲洗、擦拭患者的口腔，一般情况下每天沖洗擦拭4次即可。4）为患者提供饮食护理。为患者提供流质类食物，告知其每次进食前都必须对口腔进行清洁。进食时可抬高患者的床头，让其取半卧位，进食后也不能立即将床头降低，进食半个小时内都应保持半卧位，半卧位可避免患者出现误吸及返流。根据其病情及身体情况制定个性化的食谱，确保饮食结构丰富多样，为其提供全面的营养元素，鼓励其平时可适当摄入蛋白质与维生素，通过营养补给来增强其机体的免疫力。5）为患者提供睡眠护理。根据患者的病情以及过往生活习惯制定科学的作息时间表，让其定时入睡、不熬夜，叮嘱家属可在患者睡前为其泡脚、按摩足底等。护理人员在完成夜间工作时，应当注意控制好自己音量，争取做到轻拿轻放，尽量不要制造出太多的噪声。同一个病房的护理时间最好能够集中，以此来避免对患者的夜间休息造成较大的影响，若患者出现睡眠障碍，应及时向主治医生沟通，为患者提供相应的治疗。6）强化临床巡视力度。强化护理人员在值班过程中的监护力度，合理安排护理人员班次，重视对护理人员专业技能的培养。7）注意控制患者的情绪波动。ICU患者多数都会因为自身疾病的特殊性及疾病所带来的影响，而出现不同程度的焦虑与抑郁，因此护理人员平时应当多观察患者群体的面部变化及情绪波动，主动积极地与患者进行沟通与交流，为其讲解、科普应用呼吸机的临床目的、医疗作用及价值，而对于情绪波动过大的患者，则可以应用约束带，避免其出现自伤情况。

1.3 观察指标

观察记录并比较2组相关性肺炎发生率以及病症发生时间、机械通气时间及RICU的治疗时间。相关性肺炎诊断标准^［4］：1）机械通气时间≥48 h，经胸部X线片检查后发现出现片状、斑片状的浸润性阴影，有可能伴有或不伴有胸腔积液；2）新出现的发热；3）气管中出现了脓性的分泌物；4）存在肺实质特征和（或）肺部听诊可闻及湿啰音；5）血WBC＞10×10⁹/L或＜4×10⁹/L，伴有或不伴核左移；6）气管内的吸引物培养结果呈阳性；7）血培养或胸腔积液培养与气管内的分泌物培养病原菌相同。患者符合上述条件中的任何一条，并排除肺结核、肿瘤、肺水肿、肺不张、肺血栓、非感染性肺间质疾病等，即可确诊为相关性肺炎。采用PSQI量表对2组护理前后睡眠质量的变化进行比较。

2 结果

2.1 2组患者相关性肺炎发生率比较

观察组应用呼吸机期间出现相关性肺炎的概率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者治疗时间指标比较

观察组出现相关性肺炎的时间长于对照组，而机械通气的时间及RICU治疗时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者睡眠质量评分比较

护理后，2组睡眠质量均有改善，且观察组改善情况更优，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

伴随着医疗手段的提升与改进，临床上可为患者群体提供多种多样的治疗方案，疾病治疗成效因此有所改善与提高，与之相对应的，民众对医疗服务的要求越来越高，同时也希望能够尽可能地降低临床治疗中的风险系数，保证患者治疗期间的生命质量与睡眠质量^［5-6］。ICU患者在临床治疗期间最易出现呼吸机相关性肺炎（VAP），此为ICU临床治疗中常见的肺部感染并发症，从发生情况分析，多数ICU患者都是从机械通气48 h后或接受拔管处理后的48 h内出现肺炎并发症。VAP是医院中比较普遍的获得性肺炎，根据发生时间的不同可将其细分为早发性VAP及迟发性VAP，在机械通气4 h内发生的肺炎为早发性VAP，机械通气时间超过5 d出现的肺炎则为迟发性肺炎^［7-8］。

本研究结果提示，经标准化护理后，观察组应用呼吸机期间出现相关性肺炎的概率低于对照组，观察组出现相关性肺炎的时间长于对照组，而机械通气的时间及RICU治疗时间均短于对照组，观察组睡眠质量更优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析出现此结果的原因，主要是因为，观察组呼吸机患者应用的标准化护理能够确保呼吸机治疗成效，可降低患者在治疗期间罹患相关性肺炎的概率，在延长相关性肺炎发生时间的同时，还能够尽可能地减少患者机械通气时间以及RICU治疗时间，可确保患者拥有较高质量的睡眠。为患者应用呼吸机的同时，必须为其提供标准化的护理措施，提高护理人员对标准化护理工作的认识，使其掌握更为专业的护理技能，提高护理人员拥有风险评估、风险预防的护理能力，使护理措施可以在呼吸机应用期间有序、顺利地实施^［9］。通常情况下，应用了呼吸机的患者都是病情较为危重的患者，而为了能够在原基础上改善其病癥，确保临床治疗的成效，就必须根据患者的病情及身体情况采取辅助通气措施，因此也必须在应用呼吸机的过程中，为患者提供护理干预措施，确保呼吸机的应用质量与效率，避免患者出现相关性肺炎及意外拔管等问题^［10-11］。在应用呼吸机的过程中，应确保通气管道的紧密连接性，避免患者在呼吸机应用期间出现严重的焦虑情绪。不仅如此，护理人员要掌握正确的气管插管手法，帮助患者更好地调整治疗期间的体位及呼吸机的方位，让呼吸机可以随着患者身体的移动而挪动，确保管道都有固定好^［12］。另外，在呼吸机的应用期间，需取得患者及其家属的配合与理解，提升患者对气管插管工作的重视性，推动临床护理工作的顺利展开。

综上所述，标准化护理有利于降低ICU呼吸机使用患者在治疗期间出现并发症的概率，有助于改善其睡眠质量，值得在临床上推广。

利益冲突声明：无。

参考文献

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