分析多学科合作护理对中晚期食管癌放疗患者的疼痛程度及睡眠、生命质量的影响

付剑平 龚妹 林亚来 施如月

摘要 目的：分析多学科合作护理对中晚期食管癌放疗患者的疼痛程度及睡眠、生命质量的影响。方法：选取2021年1月至2022年12月福建医科大学附属厦门弘爱医院收治的实施放射治疗的中晚期食管癌患者90例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=40）和观察组（n=50），对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上给予多学科合作护理干预。采用视觉模拟评分法（VAS）比较2组患者干预前后疼痛的差异，采用癌症护理功能评价量表比较2组患者干預前后生命质量的变化，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化。结果：护理干预后，观察组VAS评分、PSQI评分显著低于对照组，观察组各生命质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：多学科合作护理更能有效减轻中晚期食管癌放疗患者的疼痛程度，改善患者睡眠质量，提高患者的生命质量，值得临床推广使用。

关键词 多学科合作护理；中晚期食管癌；放疗；疼痛程度；生命质量；满意度

Analyzing the Impact of Multidisciplinary Collaborative Nursing on the Pain Level，Sleep，and Quality of Life of Patients with Advanced Esophageal Cancer Undergoing Radiotherapy

FU Jianping，GONG Mei，LIN Yalai，SHI Ruyue

（Fujian Medical University Affiliated Xiamen Hongai Hospital，Xiamen 362000，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of multidisciplinary collaborative nursing on the pain level，sleep，and quality of life of patients with advanced esophageal cancer undergoing radiotherapy.Methods：Ninety patients with advanced esophageal cancer who underwent radiation therapy at Xiamen Hongai Hospital affiliated with Fujian Medical University from January 2021 to December 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=50） and a control group（n=40） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received multidisciplinary cooperative nursing intervention on the basis of the control group.Visual Analog Scale（VAS） was used to compare the differences in pain between two groups of patients before and after intervention.A self-made Quality of Life Scale was used to compare the changes in quality of life between the two groups of patients before and after intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between the two groups of patients before and after intervention.Results：After nursing intervention，the VAS score and PSQI score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the quality of life scores of the observation group were significantly higher than those of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Multi disciplinary collaborative nursing is more effective in reducing pain levels，improving sleep quality，and enhancing the quality of life of patients with advanced esophageal cancer undergoing radiotherapy.It is worth promoting and using in clinical practice.

Keywords Multidisciplinary collaborative nursing; Middle to late stage esophageal cancer; Radiation therapy; Pain level; Quality of life; Satisfaction

中图分类号：R735.1；R338.63  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.075

食管癌是消化道常見的恶性肿瘤之一，其治疗方案中放射治疗在提高生存率和控制疾病进展方面起着重要作用。放疗过程中由于放射性黏膜反应使得各项症状加重，从而影响患者的治疗依从性，降低患者的睡眠质量及生命质量^［1-2］。为了有效缓解患者的疼痛症状，提高其生命质量和治疗依从性，多学科合作护理逐渐引起关注。多学科合作护理旨在为患者提供个性化的综合护理，以提升护理效果，然而，当前临床关于多学科合作护理对中晚期食管癌放疗患者的疼痛程度及睡眠、生命质量影响的报道相对较缺乏^［3-4］，为此，本文选取我院收治的实施放疗治疗的90例中晚期食管癌患者，对多学科合作护理对中晚期食管癌放疗患者的疼痛程度及睡眠、生命质量影响进行了研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年12月福建医科大学附属厦门弘爱医院收治的实施放射治疗的中晚期食管癌患者90例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=40）和观察组（n=50）。对照组平均年龄（65.24±6.39）岁，肿瘤分期：Ⅲ期17例，Ⅳ A期19例，Ⅳ  B期4例，食管癌部位：上段15例，中段17例，下段8例。观察组平均年龄（65.18±6.62）岁，肿瘤分期：Ⅲ期20例，Ⅳ A期23例，Ⅳ  B期7例，食管癌部位：上段18例，中段20例，下段12例。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）患者经病理检查确诊为食管恶性肿瘤，有放射治疗适应证，初次接受放射治疗；2）KPS评分60分以上。

1.3 排除标准 1）语言表达或者交流障碍者；2）依从性差；3）KPS＜60分者。

1.4 干预方法

2组均接受食管原发病灶±区域淋巴结放射治疗，采取调强放射治疗技术，放疗剂量50～60 Gy/25～30次，1次/d。

1.4.1 对照组给予常规护理干预 即在患者放疗全程配合医师开展治疗、监测患者体征状况、恢复情况、反应情况，同时给予患者健康宣教、心理安抚等，告知患者注意事项。

1.4.2 观察组在对照组的基础上实施多学科合作护理干预 1）成立多学科团队协作护理小组：组建一个融合不同领域专家的护理团队，成员包括肿瘤科医师（职阶达到主治医师及以上）、心理咨询师（持有国家心理咨询认证）、护士长、专业护士（资历达主管护师及以上）、营养专家（国家公共营养师资格）、康复医师（获得国家康复治疗师证书）。团队内各位成员履行不同职责，由护士长担任协调员角色，致力于管理团队工作并策划专业护士的培训计划；2）构建多学科团队协作护理模式：根据中晚期食管癌病情特征、放疗需求和研究目标，护理部主导一套系统化的培训项目，由护士长阐述护理小组建设的意义、使命、分工以及相关规程，肿瘤科医生详解中晚期食管癌放疗相关知识和惯常疑难，选取典型的中晚期食管癌放疗患者案例数据，采用循证医学原则，团队共同编制一套多学科合作护理干预方案；3）实施多学科团队协作护理计划：a.疼痛护理：护士对患者进行详细的疼痛评估，了解患者的疼痛特点、程度和影响因素，选择合适的药物和治疗方法。指导患者正确使用疼痛评估工具，以便及时掌握患者的疼痛情况。首次用药后密切监测患者24 h爆发痛次数、疼痛的分值，根据患者的需求和疼痛变化及时调整药物阶梯和剂量；在三阶梯止痛原则上个体化用药，以达到患者疼痛强度评分≤3分、24 h内爆发痛次数≤3次、24 h内需要解救药物次数≤3次的目标；同时指导患者采用非药物方法，如放松技巧、深呼吸、音乐疗法等，帮助患者缓解疼痛感受。b.营养护理：营养师对患者进行全面的营养评估，了解其身体状况、营养需求和饮食习惯，根据评估结果，制定个性化的营养方案，根据放疗进展和不同阶段的治疗需求，调整饮食计划，保证充足的蛋白质、维生素、矿物质等摄入，以增强患者的体力和免疫功能。c.心理护理：心理咨询师对患者进行全面的心理评估，根据评估结果，制定个性化的心理干预计划，教授患者应对压力和焦虑的应对策略，引导患者调整消极情绪，增强心理适应能力，培养患者积极的心态。d.不良反应防护：放疗开始后，多学科团队密切关注患者的症状变化，定期评估口腔黏膜情况、吞咽困难程度、疼痛程度等。根据评估结果，及时调整护理措施和治疗计划，以确保针对性的干预。积极指导患者进行正确的口腔护理，包括多次漱口、用温盐水漱口等，以减少细菌滋生和口腔黏膜受损的可能。同时，定期检查口腔黏膜的情况，及时发现和处理溃疡、感染等问题，以减轻患者的痛苦。e.康复护理：康复医师先对患者进行详细的康复评估，了解其身体状况、吞咽功能，根据评估结果，制定个性化的康复方案，为患者规划合适的康复锻炼计划。在放疗期间，康复医师与患者一起制定适合患者的康复锻炼方案，包括适当的有氧运动、力量训练和伸展运动，指导患者正确的运动技巧，确保锻炼的安全和有效。在康复过程中，康复医师密切关注患者的康复进展，根据需要进行康复方案的调整。f.睡眠指导：进行全面的睡眠评估，包括入睡时间、睡眠质量、睡眠间隔和任何夜间醒来的次数。护理人员使用合适的工具跟踪患者的睡眠习惯，帮助患者建立规律的作息时间表，包括每天固定的起床时间和就寝时间。维持一致的日常生活规律，提供协助患者准备入睡的活动，例如帮助患者进行洗漱、更衣，确保床铺的舒适度。此外，避免食用咖啡因或刺激性食物，以及长时间使用电子设备，确保疼痛得到有效控制，使用合适的药物和疼痛管理技巧。不断监测患者的疼痛水平，以便及时调整治疗，确保病房或家庭环境维持适宜的睡眠条件，降低噪声水平，控制光线，提供眼罩和耳塞以减轻外部干扰。

1.5 观察指标 1）采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）^［5］比较2组患者干预前后疼痛的差异，最高分10分，表示最为剧烈的疼痛，最低分0分，表示没有疼痛，判定时间为患者放疗前至放疗2周、放疗2周至放疗结束时、放疗后1周；2）采用癌症护理功能评价量表^［6］比较2组患者干预前后生命质量的变化，在患者持续干预2个月后进行评估，评估指标有生理状况、社会／家庭状况、情感状况，各项评分方法采用Likert 5级评分法，得分与生命质量呈正相关；3）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，分值范围０～21分，分数越高，其对应的睡眠质量越差。

2 结果

2.1 2组患者干预前后VAS评分比较 干预后，观察组VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组中晚期食管癌患者生命质量、睡眠质量评分改善比较 干预后，2组患者生命质量评分均显著改善，且观察组中晚期食管癌患者生命质量评分显著高于对照组，观察组PSQI评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

3 讨论

多学科合作护理是一种以患者为中心，跨足多个专业领域的医疗和护理专家共同参与的护理模式。在这种模式下，不同领域的专业人员通过紧密协作，共同制定和实施护理计划，以达到全面、个性化的患者护理目标^［8］。

临床表明^［9］，食管癌作为一种严重的恶性肿瘤，在放疗阶段需要综合性的护理干预，因此积极予以多学科护理非常必要。首先，在食管癌放疗过程中，放疗区域附近的组织可能会受到一定程度的损伤，影响患者的进食能力。多学科护理团队中的营养师可以根据患者的口腔情况、消化道状况等因素，制定个性化的饮食计划，确保患者获得足够的营养支持。其次，食管癌放疗患者常常伴随着剧烈的疼痛，严重影响患者的生命质量和治疗效果。在多学科护理中，疼痛管理专家可以根据患者的疼痛程度和类型，制定针对性的疼痛控制方案，包括药物治疗、物理治疗、心理支持等^［10］。在中晚期食管癌放疗患者中实施多学科合作护理模式具有显著的效果，如患者可获得更全面、个性化的护理。放疗过程中，患者可能面临身体不适、心理压力和康复需求，而多学科合作护理可以针对性地提供针对这些问题的护理方案^［11-12］，多学科合作护理可以帮助患者更好地应对治疗过程中的不良反应。

本研究中，2组放疗前疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后疼痛评分均持续下降，观察组中晚期食管癌患者疼痛水平显著低于对照组（P<0.05），可见多学科合作护理能有效减轻中晚期食管癌放疗患者的疼痛程度，分析其原因，放疗过程中，患者可能经历放射性皮炎、疲劳、肌肉疼痛等不适，而多学科合作护理团队的跨学科特性，使得专业医护人员能够从不同维度全面关注患者的疼痛问题，通过多学科合作，疼痛管理可以得到更为细致和多元化的处理。专科医生可以根据放疗进展和患者的具体情况，调整药物治疗方案，确保疼痛控制的有效性。同时，心理咨询师可以通过心理支持和疏导，帮助患者应对疼痛所带来的情绪困扰，减轻疼痛对心理健康的影响^［13-14］。

同時，本研究中，2组干预前生命质量、睡眠质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后睡眠质量、生命质量评分均显著改善，观察组中晚期食管癌患者睡眠质量、生命质量评分显著优于对照组（P<0.05），可见多学科合作护理能有效提高中晚期食管癌放疗患者的生命质量、睡眠质量，分析其原因，多学科合作护理通过综合性的护理计划，使患者在放疗过程中得到全方位的关注和支持，从而减轻不适和提升睡眠质量。心理咨询师的参与能够帮助患者有效应对焦虑、恐惧等情绪，提升心理抗压能力，增强患者积极的心态，从而改善生命质量。同时，康复医师的指导能够帮助患者保持体力和功能，提高生活自理能力，通过设计个性化的康复锻炼计划，患者能够更好地参与日常活动，提升身体的活动度和能力，从而增强生命质量^［15-16］。此外，通过加强患者的睡眠指导有利于提升患者的睡眠质量，包括为患者提供良好的睡眠环境、指导患者建立良好的睡眠生物钟，改善了患者的睡眠状况，有利于保持更好的身心状态，进一步提升了患者的生命质量。

综上所述，多学科团队的专业合作使得患者能够得到全方位、有针对性的护理支持，不仅减轻了治疗带来的不适，还提升了整体的生活满意度和幸福感。

利益冲突声明：无。

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作者简介：付剑平（1989.11—），女，本科，主管护师，研究方向：肿瘤护理学通信作者：林亚来，E-mail：lylfhsk14@126.com