儿童如何合理补充维生素D

作者：周晓丹

单位：甘肃省人民医院药剂科，兰州 730000

维生素D 是一类具有环戊氢烯菲环结构的化合物，由类固醇衍生而来，是人类必需的脂溶性维生素。维生素D 可以调节人体钙磷代谢，维持骨骼神经肌肉系统的正常功能；维生素D 还参与人体组织细胞的分化、增殖和活性调节，调节机体的免疫功能［1］。儿童的生长发育较快，是维生素D 缺乏的高危人群。

■ 儿童缺乏维生素D 的危害

①可导致佝偻病、手足搐搦症，重症会导致喉痉挛甚至窒息死亡。②可增加一些疾病如呼吸道感染、肠炎、过敏性疾病、哮喘、1 型及2 型糖尿病、成年时骨质疏松的风险［2］。补充维生素D 可以降低发生维生素D 缺乏的风险，预防和延缓维生素D 缺乏相关疾病的发生。

■ 维生素D 的来源

维生素D 的来源有皮肤的光照合成、食物及维生素D 制剂。人体能通过日光照射获得所需要的维生素D。如果儿童户外活动少，且食物来源维生素D摄入少，则需要补充维生素D 制剂。

■ 如何确定儿童缺少维生素D

血清25（OH）D 水平是评估维生素D 是否缺乏的最佳指标，25（OH）D<30nmol/L 为维生素D 缺乏［3-4］。每日补充维生素D 400～800IU 不需要进行血清25（OH）D 水平监测［3］。如果医生怀疑患儿为代谢性骨病，可以检测血清25（OH）D。在维生素D 治疗过程中，每隔3～4 个月需要监测血清25（OH）D 水平以评估治疗的效果。血清25（OH）D 达到适宜水平后可以每6 个月监测1 次，达到目标治疗水平后不必再监测。

■ 儿童补充维生素D 的剂量

从婴儿期到青春期都需要补充维生素D，每天至少补充400IU［3］。

1.维生素D 缺乏的预防［2］

①新生儿出生后数日开始补充维生素D，每日400～800IU。②自出生1周开始，早产儿、低出生体重儿、多胎儿口服维生素D，每日800IU，3 个月后改为口服维生素D，每日400IU；如果用早产儿配方奶粉者，可口服维生素D，每日400IU。③反复呼吸道感染、腹泻病程期间、缺铁性贫血及铁缺乏高危风险儿童、营养不良等患儿，每日补充维生素D 400～800IU。

2.维生素D 缺乏的治疗

维生素D 制剂有口服和肌内注射2 种，口服能更快地提高25（OH）D 水平，因此补充维生素D以口服为主。如果存在影响维生素D 吸收的因素，如患者口服较困难或存在腹泻时，可以选择单次肌内注射维生素D 制剂，注射时需要停用其他维生素D 制剂1 个月，1 个月之后再评估疗效。不管选择哪一种疗法，之后都需要持续补充预防剂量的维生素D［2］。表1 为维生素D 缺乏性佝偻病的维生素D治疗剂量。

表1 维生素D 缺乏性佝偻病的维生素D 治疗剂量 （IU）［2］

■ 维生素D 中毒的表现

如果预防用药剂量过大、治疗佝偻病的剂量过大，或者因将其他骨骼代谢性疾病或内分泌疾病误诊为佝偻病而大剂量、长期摄入维生素D，可能会引起维生素D 中毒。儿童每日服用维生素D 2 万～5 万IU 或2000IU/kg，连续数周或数月即可发生中毒；敏感儿童每日4000IU，连续服用1～3 个月即可中毒［5］。维生素D 中毒早期症状为厌食、恶心、倦怠、烦躁不安、低热、呕吐、便秘、体重下降，重症可出现烦渴、尿频、夜尿、脱水、酸中毒、惊厥、心律失常、肾衰竭等［1,5］。

■ 维生素D 中毒的治疗

如果怀疑维生素D 中毒应采取以下治疗手段［2，5］：①停用维生素D。②如果血钙过高，应该限制钙的摄入，口服氢氧化铝或依地酸二钠减少肠道中的钙吸收。③口服泼尼松以降低钙的吸收。④试用降钙素。⑤维持水及电解质的平衡。

■ 维生素D 的选择

维生素D 主要有维生素D2和维生素D3。维生素D2来源于植物，维生素D3是人或动物皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光中紫外线的光化学作用转变而成［5-6］。而维生素D3更有利于提高血清中的25（OH）D水平，因此两者间优先选用维生素D3［3］。

■ 补充维生素D 时需要补充钙吗

在治疗维生素D 缺乏期间需要补充钙。钙的补充最好从食物中获得，必要时加用钙剂。很多钙剂都是钙和维生素D 的复合制剂，可以实现钙、维生素D 同补。表2 为常用钙和维生素D 复合制剂。

表2 常用钙和维生素D 复合制剂