银屑病患者中医体质类型地区差异性分析

李隽，李美红，玉男，周飞红，徐丽敏

（1.天津市中医药研究院附属医院，天津 300120；2.陕西省中医医院，陕西 西安 710003；3.沈阳市第七人民医院，辽宁 沈阳 110003；4.武汉市第一医院，湖北 武汉 430022；5.天津市中医药研究院，天津 300120）

影响银屑病发病的因素较多、较复杂，环境如地域因素是其中之一。为进一步明确不同地区银屑病患者中医体质类型的差异性，为本地区银屑病预防及治疗提供新的思路和方法，本研究选择天津市中医药研究院附属医院皮肤科（华北地区）、沈阳市第七人民医院皮肤科（东北地区）及武汉市第一医院皮肤科（华中地区）共1 740 例银屑病患者，进行中医体质类型流行病学调查，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2008 年1 月—2010 年12 月期间，在天津市中医药研究院附属医院皮肤科（华北地区）就诊的银屑病患者500 例，沈阳市第七人民医院皮肤科（东北地区）就诊的银屑病患者740 例及武汉市第一医院皮肤科（华中地区）就诊的银屑病患者500 例，共1 740 例。均符合《中国临床皮肤病学》（第4 版）[1]中银屑病的诊断标准。年龄4～85岁，平均（34.77±14.30）岁，其中男性985 例，女性755 例。所有患者均居住在就诊医院所处省市及周边省市自治区，并签署知情同意书。排除标准：①不能配合或拒绝接受调查，或患精神疾病无法合作；②伴有较复杂的内科疾病或急危重症。以上3 家医院皮肤科年门诊量平均达75 万人次以上，有患者高度集中性。

1.2 方法

1.2.1 量表 采用中医体质分类量表，由北京中医药大学基础医学院体质研究课题组提供。采取皮肤科医生诊查和访谈并由患者填写调查表，咨询患者主治医师（副主任医师以上职称）诊治意见，对确诊为银屑病的临床病例采取直接观察法，主要为医生对患者的诊查、访谈，必要时可由患者家属补充，填写中医体质分类量表。

1.2.2 判定方法 纳入者填写中医体质分类量表，依据中华中医药学会制定的《中医体质分类与判定》[2]标准进行判定。即先计算各体质的原始分数，再换算成转化分数；原始分数=各条目分值相加，转化分数=[（原始分数-条目数）/（条目数×4）]×100%。判定标准中共9 种中医体质类型，其中平和质为正常体质，其他8 种体质为偏颇体质，分别为气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质及特禀质。各种体质判定标准，见表1。

表1 不同地区银屑病患者平和质与偏颇体质判定标准

1.2.3 数据的确立 为了避免重复病例，且便于统计，更直观地看到统计结果，本研究只选用了判定结果为“是”对应的体质类型，或者“转化分数最大”对应体质类型的患者。

1.3 统计学分析 将临床观察银屑病患者中医体质等相关信息录入计算机数据库。采用Epidata3.1建立数据库，使用SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，由2 人分别录入和审查核对无误后锁定数据库并备份。计数资料以例（%）表示，组间比较进行χ2检验。

2 结果

华北地区银屑病患者中医体质类型构成情况：500 例银屑病患者中，主要中医体质类型为平和质、气虚质、阳虚质，这3 种体质类型共占本研究总病例的77.2%。东北地区银屑病中医体质类型构成情况：740 例银屑病患者中，主要中医体质类型为平和质、气虚质、湿热质和气郁质，这4 种体质类型共占本研究总病例的67.0%。华中地区银屑病中医体质类型构成情况：500 例银屑病患者中，主要中医体质类型为平和质、阳虚质和阴虚质，这3 种体质类型共占本研究总病例的79.8%。银屑病患者中医体质类型在3 个不同地区之间差异有统计学意义（χ2=340.86），见表2。

表2 不同地区1 740 例银屑病患者中医体质类型分布情况例（%）

3 讨论

中医体质学说是在中医理论指导下，针对不同个体的体质特点，影响体质变化的因素及体质变化规律为主要研究内容的一门学说[3]。中医体质学说是中医基础理论的重要组成部分，体质为本，证候为标，体质是证候形成的重要基础，是辨证论治的重要理论依据。分析银屑病患者中医体质情况，为银屑病治疗过程中更好地辨证论治提供有效数据支持，对于进一步掌握病情的发生发展及预后转归，指导临床辨证用药和恢复期治疗有指导意义。

本研究运用流行病学方法对银屑病患者进行调查研究，将地域性差异作为根本研究对象，涵盖了我国3 大地区：华北地区、东北地区及华中地区（我国以秦岭-淮河为界，以北包括华北地区及东北地区为我国北方地区，以南包括华中地区为我国南方地区）。并将银屑病患者中医体质情况与不同地区相关性研究，进一步全面了解不同地区银屑病患者体质情况，为银屑病的发生、转归、治疗及预防均提供了很好的理论依据。

银屑病患者中医体质与地区的相关性分析：本研究中3 个地区共1 740 例患者，中医体质在不同地区中差异有统计学意义（P＜0.001）。再经行×列分割的χ2检验，又将3 个不同地区之间进行两两比较，差异均有统计学意义（均P<0.001）。说明银屑病患者中医体质在华北地区、东北地区、华中地区之间差异均有统计学意义，表明地域因素对银屑病患者中医体质的分布有一定的影响作用。具体分析如下。

在华北地区中，以平和质最为多见（占48.8%），其次为阳虚质（占16.4%）和气虚质（占12.0%）。华北地区气候干燥，季风盛行，春季多风较干燥，冬季气候较寒冷，四季较分明。此地区中，除去最多的平和质外，偏颇体质中阳虚质和气虚质最多。分析原因：冬季寒冷可伤及脾阳，损伤人体阳气，易形成阳虚之体质；而夏季炎热之时，人们多喜食冷饮，可阻遏气机，日久损伤人体阳气，易形成阳虚之体质。当代社会竟争激烈、工作压力大，易耗伤人体精气，或出现气虚之体质。故华北地区在治疗银屑病患者时，应结合以上中医体质情况，注意辨证阳虚证、气虚证，酌情运用温补阳气，补益气血之药物。

在东北地区中，以平和质为多见（占20.7%），其次为气虚质（占19.7%）、湿热质（占13.5%）和气郁质（占13.1%）。东北地区位于温带季风气候区，冬季漫长寒冷干燥，春季日照充足，夏季热而多雨，秋季短促凉爽，可谓四季分明。此地区中，除去最多的平和质外，偏颇体质中气虚质、湿热质和气郁质最多。分析原因：东北地区主要表现为冬季漫长寒冷、光照时间短，四季平均气温偏低，寒冷可伤及脾阳，阻遏气机，易形成气虚之体质；加之当代社会工作、生活压力过大，或久病重病等对机体产生影响，可出现气短神疲乏力等气虚体质。此地区物产丰富，人们饮食习惯多量大且味重，加之此地区人民尤爱饮酒，往往易形成湿热体质。然而现代人们长期受工作、家庭等多方压力，因而较易表现出以心身疲惫为主要特征的气郁体质；且银屑病患者多与情绪关系较密切，病久情绪不畅，肝气郁结，易形成气郁体质。故东北地区在治疗银屑病患者时，应结合以上中医体质情况，注意辨证气虚证、湿热证和郁证，酌情运用益气、解郁和清热祛湿之药物。

在华中地区中，以平和质为多见（占63.4%），其次为阳虚质（占8.4%）和阴虚质（占8.0%）。华中地区属于温带季风气候和亚热带季风气候，此地区地处我国南方，气候炎热，加之夏季长，冬季暖，平均气温较高，四季不分明，且空气常年潮湿。此地区中，除去最多的平和质外，偏颇体质中阳虚质和阴虚质最多。分析原因：阳虚质较多可能与南方气候炎热，人们多喜食冷饮、夜生活频繁、夏季过度使用冷气等不良生活方式损伤阳气有关；加之华中地区没有暖气供应，人体寒冷感觉明显，容易损伤阳气，阳虚体质特征显著。阴虚体质较多可能与南方冬季气候湿冷，人们喜食辛辣、阳性燥热之物，久之可耗伤人体阴津，易出现阴虚体质。故华中地区在治疗银屑病患者时，应结合以上中医体质情况，注意辨证阳虚证、阴虚证，酌情运用补益阴、阳之气，清虚热之药物。

体质的形成与发展既取决于先天遗传因素，又受后天环境因素的影响，是先天禀赋和后天环境共同作用的结果。俗话说“一方水土养一方人”，这不仅指生活习俗、文化上的差异，也包含当地居民体质上的差异。本研究旨在发挥中医“因地制宜”、“治未病”的优势，在银屑病治疗的同时，兼顾地域差异，依据各地区中医体质特点，辨证施治，达到预防、治疗疾病的目的，取得更好的临床疗效。

本研究由于病例数有限，不可避免地会影响结果的可靠性和客观性，今后可考虑扩大样本量进行临床研究。或经过一定时间段，纵向进行此流行病学调查研究，以分析中医体质随时间推移的变化情况，与时俱进，指导临床治疗，为临床辨证论治的合理性与可行性找到更有力的证据支持。